Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 2 (том 16) 2011

В промышленно развитых странах недоношенные дети составляют от 2 до 15% всех родившихся детей [1, 3, 6]. При стабильном числе преждевременных родов постоянно увеличивается число детей, родившихся недоношенными (от 54,5‰ на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 60,8 ‰ в 1995 г.). За последнее время благодаря улучшению методов интенсивной терапии и технологий выхаживания в 5 раз увеличилось число выживших детей с экстремально низкой массой тела [3, 4, 5, 7]. Если в 1940 – 50 гг. в мире выживало менее 8% недоношенных детей с массой тела менее 1000 г, то в настоящее время этот показатель достигает 65,4%. Выживаемость детей с массой тела при рождении менее 1500 г составляет 81,2% [1, 2, 6].

В Украине частота преждевременных родов составляет около 5 %, при этом 10 – 12% новорожденных имеют массу при рождении менее 2500 г. Заболеваемость этой группы детей превышает в 3 раза заболеваемость детей с массой тела при рождении более 2500 г. Именно эти дети имеют повышенный риск нарушения адаптации и развития патологических состояний [3, 4, 5, 6].

Одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных детей в раннем неонатальном периоде являются дыхательные расстройства, требующие респираторной поддержки а зачастую, лечебного и профилактического эндотрахеального введения сурфактанта. Выхаживание таких недоношенных детей является весомой проблемой любого лечебного учреждения, а статистические показатели в итоге отражают уровень оказания специализированной помощи в городе и области.

Цель работы заключалась в анализе заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных с респираторными расстройствами в условиях крупного промышленного региона.

Материалы и методы

Проанализирована динамика и структура заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных с респираторными расстройствами в городе Донецке (городские родильные стационары) и области за период 2005-2009 годы по отчетным документам Управления здравоохранения Донецкой областной госадминистрации. Более подробно были проанализированы медицинские документы 450 новорожденных детей, которые умерли в разных медицинских учреждениях Донецкой области за указанный промежуток времени. Изучение показателей заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных проводилось с учетом данных анамнеза беременности и родов, соматического статуса матерей групп наблюдения на основании обменных карт беременных (Ф № 113/о), историй родов (Ф № 096/о), историй развития новорожденных (Ф № 097/о) и протоколов вскрытия умерших детей.

Результаты и их обсуждение

Анализ динамики рождаемости доношенных и недоношенных новорожденных по Донецкой области показал, что значительных колебаний этих показателей за последние 5 лет не наблюдалось. Структура родившихся детей по срокам гестации в Донецкой области за 2005-2009 гг. представлена на рисунке 1. Так, за 2005 и 2009 годы количество доношенных новорожденных составило 94,2% и 94,4%, а недоношенных 5,8% и 5,6% соответственно. Анализ динамики рождаемости недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста показал тенденцию к увеличению удельного веса детей в сроках 29-32 недели за указанные годы: 7,9% и 11,7%.

В группе недоношенных с гестационным возрастом 33-36 недель данный показатель особо не менялся: за 2005 год было 84,7% и за 2009 год – 82,7%. Количество новорожденных в сроке гестации 22-28 недель уменьшилось за рассматриваемый промежуток времени с 7,4% до 5,6% соответственно.

Динамика структуры родившихся детей согласно сроку гестации по г. Донецку за 2005-2009 годы изображена на рисунке 2.

Городские показатели рождаемости доношенных новорожденных за 2005 – 2009 годы оставались стабильными (94,7%, 94,5%, 94,4%, 94,4% и 94,2%), в то время как количество недоношенных детей с годами относительно увеличивалось (5,27%, 5,5%, 5,6%, 5,6% и 5,8%). Согласно сроку гестации большее число рождаемости недоношенных приходилось на возраст 33-36 недель. Так, за 2005 год их было годы 81,9%, а за 2009 – данный показатель уменьшился до 69,2%. Однако прослеживается тенденция к увеличению числа детей в сроке гестации 29-32 недели: от 10,4% до 23,6% согласно указанным годам.

Заболеваемость недоношенных новорожденных по Донецкой области за 2005 и 2009 годы, где основной диагноз – дыхательные расстройства (ВУП, РДС, ВУП+РДС и др.) представлена в таблице 1 и на рисунке 3.

Анализируя полученные результаты (табл. 1), установлено, что частота встречаемости ВУП увеличилось с 20,7‰ до 33,5‰, а РДС уменьшилось с 178,1‰ до 102,4‰. При этом сочетание патологии ВУП+РДС снизилось с 198,8‰ до 135,9‰. Однако, точных данных о частоте распространенности ВУП, РДС и ВУП+РДС в Донецкой области, как и по другим областям, нет [8]. Сложности в постановке диагноза, вероятнее, связаны с отсутствием доступной современной диагностической базы и лечебной аппаратуры в родильных отделениях и домах области, дефицит квалифицированных неонатологов (дежурство в ряде родильных акушерских стационарах нередко осуществляют семейные врачи либо акушеры-гинекологи), отдаленность от центра порождают определенный информационный пробел в знаниях и др.

Заболеваемость недоношенных новорожденных по городу Донецку за 2005 и 2009 годы, где основным диагнозом являются дыхательные расстройства (ВУП, РДС, ВУП+РДС и др.), представлен в таблице 2.

За период 2005-2009 годы увеличилось количество недоношенных новорожденных, имеющих ВУП, с 62,8‰ до 71,6‰; уменьшилось количество детей с РДС: от 94,3‰ до 15,3‰. За эти годы увеличилось количество недоношенных с сочетанной патологией (ВУП+РДС) с 36,2‰ до 58,1‰.

Заболеваемость ВУП, РДС, ВУП+РДС у недоношенных новорожденных по г. Донецку за 2005-2009 годы представлен на рисунке 4.

Структура причин ранней неонатальной смертности (РНС) недоношенных новорожденных с дыхательными расстройствами по Донецкой области за 2005-2009 годы представлена в таблице 3.

Ведущей причиной РНС была внутриутробная пневмония в сочетании с РДС (табл. 3). Причем в течение 5 лет данная патология имела тенденцию к росту от 7,3‰ до 20,4‰. Далее по частоте причин ранней неонатальной смертности следует РДС: за 2005 год этот показатель составил 6,0‰ и к 2009 году он вырос до 15,1‰. Случаи ВУП – малочисленные: 1,3‰ за 2005 год и 5,3‰ за 2009 год.  Структура причин ранней неонатальной смертности недоношенных новорожденных за 2005-2009 г.г. по Донецкой области представлена на рисунке 5.

Сравнение областных показателей РНС с городскими, показало, что ведущей причиной гибели недоношенных новорожденных по городу является РДС, который уменьшился с 12,1‰ за 2005 год до 9,7‰ за 2009 год (табл. 4).

Структура причин РНС недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, по г. Донецку (городские родильные дома и отделения) за 2005-2009 годы представлена на рисунке 6.

Отчасти полученные данные можно объяснить улучшением оснащения реанимационных отделений родильных домов дыхательной аппаратурой и более широким применением сурфактантной терапии.

Структура причин неонатальной смертности недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, по Донецкой области за 2005-2009 годы представлена в таблице 5. Таким образом, за 2005-2009 годы по Донецкой области лидирующее место занимает ВУП+РДС и за указанный период времени имеет тенденцию к росту (с 18,1‰ до 41,6‰).

В показателях причин неонатальной смертности недоношенных новорожденных по г. Донецку основной была РДС (табл. 6). Так, за 2005 год этот показатель составил 14,5‰, а за 2009 год снизился до 9,7‰. От ВУП умерло в 2005 году 12,1‰ недоношенных новорожденных, а в 2009 году – 1,9‰. Обращает на себя внимание, что нет неонатальной смертности от ВУП+РДС за указанный промежуток времени, что вероятнее можно обьяснить качеством ведения беременных на этапе женской консультации и достаточно высоким уровнем оказания неонатальной помощи (см. табл. 6).

Выводы

1. Областные показатели рождаемости доношенных и недоношенных новорожденных за 2005-2009 годы оставались стабильными: 94,2 – 94,4% и 5,8 – 5,6% соответственно, в то время как в городских показателях количество недоношенных детей с годами относительно увеличивалось (5,27 – 5,8%).
2. Заболеваемость среди недоношенных новорожденных ВУП за 2005-2009 годы увеличилась: с 20,7 до 33,5‰ (по области) и с 62,8 до 71,6‰ (по городу), в то время как РДС уменьшилась с 178,1 до 102,4‰ (по области) и с 94,3 до 15,3‰ (по городу). При этом заболеваемость ВУП+РДС по области снизилась с 198,8 до 135,9%, а по городу увеличилась с 36,2 до 58,1‰.
3. Ведущей причиной ранней неонатальной смертности среди недоношенных по области за 2005-2009 годы была ВУП+РДС, причем с тенденцией к увеличению (с 7,3 до 20,4‰). По городу данный показатель был выше у недоношенных с РДС, но с тенденцией к уменьшению (12,1 и 9,7‰ соответственно годам).
4. Основной причиной неонатальной смертности по Донецкой области за 2005-2009 годы была ВУП+РДС с увеличением за указанный период времени (с 18,1 до 41,6‰), а по городу – РДС (14,5 и 9,7‰ соответственно по годам).