Международный неврологический журнал 3 (57) 2013
Вернуться к номеру
Сложность диагностики сочетанных оппортунистических инфекций у ВИЧ-позитивных пациентов
Авторы: Руденко К.Ю., Шиян С.В. Коммунальное лечебно-профилактическое учреждение Противотуберкулезный диспансер», г. Мариуполь, Украина
Рубрики: Неврология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Мариуполь занимает лидирующее положение по заболеваемости туберкулезом в Донецкой области. Так, в 2012 г. заболеваемость туберкулезом в Мариуполе составила 104,6 случая на 100 тысяч населения. В 2011 г. выявлено 37,9 % случаев, а в 2012 г. — 43 % случаев коинфекции ВИЧ/туберкулез.
Представляем диагностически сложный случай сочетания оппортунистических инфекций у ВИЧ-позитивного пациента.
Пациент З. находился под наблюдением с июня 2012 г. по поводу впервые выявленного ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких. В октябре на лице и волосистой части головы появилась бледная сыпь. Нарастающая общемозговая симптоматика не позволяла дифференцировать туберкулезное поражение ЦНС или поражение герпесвирусом. Выполнена спинномозговая пункция, ликвор геморрагический. Заподозрен герпетический энцефалит, образец ликвора отправлен на полимеразную цепную реакцию, выполнены посевы ликвора на наличие микобактерий туберкулеза. До получения результатов анализов на фоне продолжающейся противотуберкулезной назначена противовирусная терапия. Критическими были 2-е — 3-и сутки заболевания, когда появились гектическая лихорадка, сопор, везикулярные высыпания на лице, волосистой части головы и теле, кератит левого глаза на фоне выраженного менингеального синдрома. Результаты лабораторных исследований подтвердили поражение герпесвирусом. Назначенная схема лечения сохранена.
В настоящее время пациент закончил курс стационарного лечения по поводу туберкулеза легких, выписан на амбулаторное лечение. После стабилизации состояния инфекционистом назначена антиретровирусная терапия, переносимость удовлетворительная. В неврологическом статусе сохраняется умеренно выраженный правосторонний гемипарез, пациент продолжает реабилитацию по месту жительства.
Таким образом, используя мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении ВИЧ-позитивных пациентов, возможны повышение эффективности и достижение положительного исхода у таких больных.