Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 2 (том 18) 2013

Актуальность проблемы

Послеродовой период — заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами, становлением лактационной функции молочных желез и восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [1, 5]. Нарушения инволюции матки в послеродовом периоде остаются наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции [3, 6]. Послеродовой период даже при физиологическом течении, а при наличии факторов риска особенно, является благоприятным для развития инфекционных осложнений [2, 4]. В последнее десятилетие частота воспалительных заболеваний в послеродовом периоде остается на высоком уровне, составляя 2–10 % в общей популяции родильниц, в группах высокого риска достигая 22–85 % [8]. Нарушения процессов инволюции матки связаны с микрофлорой родовых путей. Микробиологическая обсемененность полости матки, цервикального канала, влагалища в послеродовом периоде отличается динамичностью и изменяется в зависимости от ряда факторов, из которых на первом месте находится антибактериальная терапия [7].

Целью исследования было изучение микробиологической обсемененности полости матки при нарушении ее инволюции и послеродовом эндометрите.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 40 женщин с нарушением инволюции матки (1-я основная группа) и 22 родильницы с послеродовым эндометритом (2-я основная группа), в которой наблюдались и обследовались женщины, родившие через естественные родовые пути (62 %), и женщины, которым было произведено кесарево сечение (38 %). Контрольную группу составили 24 здоровые родильницы.

Группы были сопоставимы по возрасту, наибольшее число составили женщины в возрасте 19–34 лет. Из анамнестических данных у родильниц основных групп отмечалась высокая частота ангины (58,8 и 41,4 % против 16,7 % в контрольной группе). Наличие очагов хронической инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит) имели место только в основных группах.

Первородящие женщины составили в контрольной группе 83,3 %, в 1-й — 70,5 %, во 2-й — 77,1 %. У 4 родильниц с эндометритом было 2 родов и более.

Анализ гинекологического статуса показал наличие большого количества перенесенных гинекологических заболеваний у родильниц с нарушением инволюции матки и послеродовым эндометритом, которые не отмечались у женщин с физиологическим послеродовым периодом: нарушение менструального цикла (17,2 и 7,1 соответственно), первичное (6,9 и 4,7 %) и вторичное (6,5 % среди родильниц с нарушением инволюции матки) бесплодие, самопроизвольные аборты после 12 недель беременности (5,8 и 7,6 %). Искусственных абортов в основных группах было в 3 раза больше, чем у родильниц контрольной группы (47,4 и 36 против 17,4 %). Осложнениями данной беременности в основных группах были: токсикоз первой половины беременности (17,5 и 14,4 %), преэклампсия (65,8 и 83,6 против 33,7 %), анемия (46,8 и 36,4 против 16,8 %).

Почти у каждой 3-й (29,8 %) женщины с нарушением инволюции матки и более чем у каждой 2-й (70,2 %) с эндометритом после родов через естественные пути проводилось более трех влагалищных исследований, тогда как в контрольной группе лишь у каждой 6-й (16,7 %). Осложнения в родах: аномалии родовой деятельности (35,3 и 42,9 % против 16,7 %), преждевременное отхождение околоплодных вод (58,8 и 57,1 % против 16,7 %). Операция вакуум-аспирации (7,8 %), ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути (8,8 %) наблюдалось у женщин с послеродовым эндометритом. У родильниц основных групп чаще производилась эпизиотомия (3,1 и 73,3 % против 16,7 % в контрольной группе).

При культуральном исследовании определялся видовой и количественный состав микрофлоры полости матки. Для получения материала бактериологического исследования применялся метод аспирации содержимого полости матки.

Преимущество данной методики заключается в снижении вероятности контакта материала из полости с внешней средой, цервикальным каналом, стенками влагалища.

Идентификация возбудителей, определение чувствительности к антибиотикам проводились полуавтоматической системой «АТВ expression» (Франция). Система включает в себя диагностические полоски для автоматического считывания результатов идентификации и определения чувствительности к антибиотикам.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ проведенных исследований показал, что спектр бактериальных возбудителей заболевания был представлен различными сочетаниями микроорганизмов, при этом отдельные виды микроорганизмов находились в симбиозе друг с другом. Как показано в табл. 1, у родильниц с нарушением инволюции матки в большинстве наблюдений определялась моноинфекция, а у женщин с эндометритом — комбинированная инфекция, что объясняет выраженность клинических проявлений у родильниц с диагнозами нарушения инволюции матки и эндометрита. Каждая 3-я родильница с физиологическим течением послеродового периода в аспирате из полости матки имела микроорганизмы, однако течение послеродового периода было физиологическим, что можно объяснить нормальным функционированием иммунной системы.

Для определения степени микробной обсемененности материала учитывали количество колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл материала при посеве в аэробных и анаэробных условиях.

Из табл. 2 можно заключить, что при микробиологическом исследовании аспирата из полости матки родильниц с диагнозами нарушения инволюции матки и эндометрита результаты по степени обсемененности были идентичны.

Таким образом, исследование микробиологической обсемененности полости матки позволит своевременно выявить осложнения в послеродовом периоде и провести адекватную терапию.

Выводы

1. При нарушении инволюции матки степень обсемененности идентична степени при эндометрите.

2. Для женщин с эндометритом характерна комбинированная инфекция.

3. Наличие трех микроорганизмов или увеличение исходного их количества на один и более можно рассматривать как наличие эндометрита.