Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Kidneys" 3 (05) 2013

Back to issue

Терапия индукции и поддержания пролиферативного люпус-нефрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Authors: Henderson L.K., Masson P., Craig J.C. et al.

Categories: Nephrology

Sections: Specialist manual

print version

Волчаночный нефрит составляет ~ 1 % среди пациентов, начинающих диализную терапию. Схемы лечения циклофосфамидом и стероидами позволяют сохранить функцию почек, но имеют значительные побочные эффекты. Новые иммуносупрессивные агенты могут обладать улучшенными профилями токсичности.

Дизайн исследования: систематический обзор и метаанализ проведены по базам MEDLINE (с 1966 по апрель 2012 года), EMBASE (1988–2011) и специализированному реестру почечной группы Cochrane.

Группа отбора: пациенты с подтвержденным биопсией пролиферативным волчаночным нефритом (классы III, IV, V + III и V + IV).

Критерии отбора: рандомизированные контролируемые исследования.

Тип терапии: иммуносупрессивные схемы лечения, используемые для индукции и поддерживающей терапии волчаночного нефрита.

Исходы: смертность, ремиссия и рецидив почечного процесса, удвоение уровня креатинина, протеинурия, частота терминальной стадии заболевания почек, нарушение функции яичников, алопеция, лейкопения, инфекции, диарея, рвота, злокачественные опухоли и токсическое поражение мочевого пузыря.

Результаты: в анализ были включены 45 исследований (2559 участников) индукционной терапии и 6 (514 участников) — поддерживающей терапии. В схемах индукционной терапии сравнивали микофенолатамофетил (ММФ) с внутривенным циклофосфамидом: не было выявлено существенных различий в смертности (7 исследований, 710 пациентов; отношение рисков (ОР) 1,02, 95% ДИ 0,52–1,98), частоте конечной стадии болезни почек (3 исследования, 231 пациент, ОР 0,71, 95% ДИ 0,27–1,84), достижении полной ремиссии (6 исследований, 686 пациентов, ОР 1,39, 95% ДИ 0,99–1,95) и частоте рецидива (1 исследование, 140 пациентов, ОР 0,97, 95% ДИ 0,39–2,44). Пациенты, получавшие ММФ, имели значительно более низкие риски недостаточности функции яичников (2 исследования, 498 пациентов, ОР 0,15, 95% ДИ 0,03–0,80) и алопеции (2 исследования, 522 пациента, ОР 0,22, 95% ДИ, 0,06–0,86). В поддерживающей терапии сравнивали азатиоприн и ММФ, риск рецидива почечного процесса был значительно выше при терапии азатиоприном (3 исследования, 371 пациент, ОР 1,83, 95% ДИ 1,24–2,71).

Ограничения: неоднородность в проводимой терапии и определении ремиссии, отсутствие долгосрочного наблюдения.

Выводы: ММФ является столь же эффективным, как циклофосфамид, в достижении ремиссии волчаночного нефрита, но при этом более безопасным, с более низким риском недостаточности яичников. ММФ является более эффективным, чем азатиоприн, в поддерживающей терапии для предотвращения рецидива, не вызывая при этом клинически значимых побочных эффектов.

Henderson L.K., Masson P., Craig J.C. et al. Induction and main tenance treatment of proliferative lupus nephritis:
a meta-analysis of randomized controlled trials
Am. J. Kidney Dis. — 2013 Jan. — 61(1). — 74-87. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.08.041.
Epub 2012 Nov 22. (Review) PMID: 23182601



Back to issue