"Hypertension" 5 (37) 2014

Статья опубликована на с. 77-78

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP-терапия) лучше влияет на снижение среднесуточного уровня артериального давления (срАД) у пациентов с обструктивным апноэ сна, ишемической болезнью сердца и кардиоваскулярными факторами риска.

Цель исследования: определить эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях или оксигенотерапии на уровень амбулаторного артериального давления и маркеры сердечно-сосудистого риска в сочетании с обучением гигиене сна пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) и ишемической болезнью сердца или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Предпосылки. ОАС считается фактором риска возникновения артериальной гипертензии. В одном из метаанализов было показано снижение среднесуточного уровня артериального давления на фоне применения CPAP-терапии, однако было мало рандомизированных контролируемых исследований снижения артериального давления при лечении ОАС.

Дизайн исследования: рандомизированное исследование в параллельных группах.

Клиники: четыре кардиологические амбулатории.

Синопсис. Пациенты, возраст которых от 45 до 75 лет, с диагностированным ОАС были рандомизированы в группы ночной CPAP-терапии и обучения здоровому образу жизни и сну (ЗОЖС), ночной оксигенотерапии и ЗОЖС или только ЗОЖС. Первичной конечной точкой был уровень срАД по данным амбулаторного мониторирования. Вторичные конечные точки включали в себя изменения уровней глюкозы в крови натощак, липидной панели, уровня инсулина, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка (СРБ) и NT-proBNP.

Результаты. Среди участников отмечалась высокая частота сахарного диабета, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Через 12 недель в группе CPAP-терапии снижение срАД оказалось более выраженным по сравнению как с группой ночной оксигенотерапии, так и с группой только ЗОЖС (–2,8 мм рт.ст., P = 0,02 и –2,4 мм рт.ст., P = 0,04 соответственно). Достоверной разницы в снижении срАД между группами ночной оксигенотерапии и ЗОЖС выявлено не было. Единственная достоверная разница средних величин была обнаружена для снижения уровня СРБ в группе CPAP по сравнению с группой ЗОЖС. Однако клиническое значение этого не ясно.

Вывод. CPAP-терапия с обучением гигиене сна превосходит ночную оксигенотерапию с обучением гигиене сна и только лишь обучение гигиене сна в снижении срАД у пациентов с ОАС и ишемической болезнью сердца или факторами сердечно-сосудистого риска.