Журнал «Актуальная инфектология» 4 (5) 2014

Статья опубликована на с. 77-80

Одной из ведущих проблем в последние десятилетия, на которую не могут не обращать внимание медицинская наука и практика, является увеличение числа инфекционных заболеваний, среди которых все более значительное место занимают паразитарные болезни. В мире зарегистрировано около 500 видов гельминто-протозойных инфекций. Гельминтозы и паразитозы остаются наиболее массовыми заболеваниями и не уступают свое приоритетное место, несмотря на большие усилия специалистов биологических и медицинских направлений науки и практики.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно глистно-паразитарными инвазиями заражается около 1,2 миллиарда человек. Наибольшее распространение имеют такие гельминтозы, как энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы и трихоцефалез [2]. По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети [2]. Распространенность глистно-паразитарных инвазий тесно связана с уровнем жизни и бытовыми условиями людей.

Аскаридоз — глистное заболевание из группы геогельминтозов, возбудителями которого являются круглые черви — Ascaris Lumbricoides. У человека аскаридоз сопровождается миграцией личинок по всему организму с последующим развитием их в кишечнике. Заболеваемость им на земном шаре составляет около 100 миллионов случаев ежегодно. Наиболее распространен недуг в странах с преобладающим теплым и влажным климатом. Чаще болеют дети из-за несоблюдения правил гигиены.

Лямблиоз (Giardiasis) — распространенное заболевание, тесно примыкающее к группе гельминтозов, но обусловленное инфицированием простейшими. Лямблиоз протекает в форме латентного паразитоносительства или в манифестной форме. Из-за широкой распространенности и тяжести вызываемой патологии лямблиоз представляет собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему.

Результаты эпидемиологических исследований распространенности лямблиоза очень вариабельны и зависят от возраста, территории и экономических условий проживания обследуемого населения, сезона, качества воды, а также от применяемых диагностических методов. Лямблии распространены во всех частях света. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1988), под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется до 40 тыс. случаев лямблиоза, заболевают преимущественно дети. Многочисленными исследованиями установлено, что поражение детского населения планеты в 5–6 раз выше, чем взрослого.

Согласно многочисленным исследованиям, глистно-паразитарные инвазии и заболевания способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему [3, 4]. Среди зарубежных публикаций встречаются работы, анализирующие риск развития при гельминтозах и паразитозах аллергических заболеваний: астмы, атопического дерматита, пищевой аллергии. В последние десятилетия во всем мире наблюдается значительный рост распространенности аллергических заболеваний среди всех возрастных групп. Особенно высокие темпы этого процесса отмечаются в детском возрасте [5]. В Украине, как и в большинстве стран Европы, среди детей отмечается значительный рост распространенности всех аллергических заболеваний.

Аллергическое воспаление при глистно-паразитарных инвазиях развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита. Особенностью иммунного ответа при гельминто-протозойных инвазиях является его слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов. Как гельминты, так и простейшие способны активно вмешиваться в работу иммунной системы хозяина, нарушая функционирование различных ее компонентов. Практически все виды могут вызывать сдвиг соотношения Th₁/Th₂-клеток в направлении, благоприятном для их выживания.

Цель исследования: изучение аллергического анамнеза и показателей иммунитета у детей с аскаридозом и лямблиозом до и после проведения антигельминтной терапии препаратом Вормил.

Материалы и методы

Нами было отобрано 134 ребенка, наблюдение за которыми осуществлялось на базе инфекционных отделений города Луганска. Дети с паразитарными инвазиями были разделены на две группы. 1-ю группу составили 28 человек с кишечной формой аскаридоза, 2-ю группу — 25 детей с манифестными формами лямблиоза. В контрольную группу вошел 81 ребенок без паразитарной инвазии.

С целью выявления паразитоносительства детей мы проводили копрологическое обследование фекалий. Копроовоскопическая диагностика аскаридоза проводилась методом нативного мазка по Като — Кац 2-кратно с интервалом 3 дня и методом флотации по Калантарян. Всем пациентам проводили обследование на энтеробиоз методом перианального соскоба на липкую ленту. Таким образом, мы одновременно осуществляли исследования паразитологическими методами для исключения инвазии другими паразитами. Для лучшей выявляемости цист лямблий на фоне обследования мы проводили провокацию, которая создает неблагоприятные условия для паразита в организме ребенка, способствуя увеличению образования цист и их выделению с калом в больших количествах. В качестве подобной провокации мы использовали настой кукурузных рылец. После провокации фекалии исследовались 3–4-кратно с интервалом в 2–3 дня; использовались жидкие фракции кала из последней порции, собранной из 6–7 мест. Консервирование цист проводили в стеклянной посуде с 10% формалином, окрашивали раствором Люголя.

Параллельно с этим проводилась специфическая серологическая диагностика методом иммуноферментного анализа (ИФА), в основе которой лежало определение специфических антител в крови.

Для выявления неспецифических клинических симптомов у детей, свидетельствующих о наличии инвазии и аллергических проявлений, нами была разработана анкета, направленная на детальное изучение анамнеза.

Оценка аллергического статуса детей проводилась методом ИФА сыворотки крови, направленным на определение общего уровня иммуноглобулина Е, а также на определение уровня специфических иммуноглобулинов Е к бытовым аллергенам, к эпителию животных, пищевым и лекарственным аллергенам, а также грибковым и пыльцевым.

Также нами подробно был изучен аллергологический анамнез детей. Проведено объективное обследование аллергических проявлений со стороны кожных покровов и дыхательной системы детей.

Изучение субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺) и В-лимфоцитов (CD22⁺) в сыворотке крови проводили с помощью ИФА («Протеиновый профиль», Санкт-Петербург).

Лабораторно-инструментальное обследование проводилось дважды: до лечения и по его окончании.

Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи компьютерных программ Microsoft Exсel 7,0, Statistica 6,0. Анализ разницы показателей между группами проводился с помощью t-критерия Стьюдента.

Для лечения паразитарных инвазий (аскаридоза и лямблиоза) в первой и второй группах, согласно рекомендации ВОЗ, был выбран антигельминтный препарат широкого спектра действия. На сегодняшний день самым перспективным препаратом, отвечающим этим требованиям, является Вормил (альбеназол). Уникальность этого препарата заключается в действии на все стадии развития гельминта, а именно: яйца, личинки и взрослые особи. Препарат обладает высокой терапевтической активностью, что объясняется его механизмом действия: подавляя полимеризацию тубулина, он нарушает цитоскелет паразита, что приводит к его гибели. Одновременно с этим Вормил имеет высокий профиль безопасности: незначительно всасываясь из желудочно-кишечного тракта, он создает оптимальную губительную концентрацию в кишечнике и быстро метаболизируется из печени, не оказывая сильного токсического действия.

Антигельминтное лечение проводилось в течение трех дней в дозах, рекомендуемых аннотированной инструкцией завода-изготовителя.

Результаты и их обсуждение

При аллергологическом исследовании детей нами были выявлены такие проявления сенсибилизации со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, как атопический дерматит (29,27 %), экзема (12,2 %), конъюнктивиты (4,88 %), нейродермиты (2,44 %).

Со стороны дыхательной системы это были: аллергические риниты (36,59 %), затяжной сухой кашель (7,31 %), а также бронхиальная астма (7,31 %).

Среди детей первой группы аллергологический анамнез был отягощен у 9 (32,1 ± 1,7 %), что проявлялось атопическим дерматитом у 5 детей (55,56 %), нейродермитом у 1 (11,11 %) ребенка, затяжным сухим кашлем у 3 (33,33 %). Определение уровня иммуноглобулина Е в этой группе показало его достоверное повышение до 100,0 ± 9,4 МЕ/мл у 11 (39,3 ± 1,7 %) детей.

Во второй группе аллергические заболевания наблюдались у 12 (45,8 %) детей. При этом отмечалась более частая регистрация аллергических заболеваний у детей в сравнении с другими группами. Они проявлялись атопическим дерматитом у 7 (58,33 %) детей, конъюнктивитом у 2 (16,67 %), аллергическим ринитом у 3 (25 %) детей. Среднее значение иммуноглобулина Е составило 86,36 ± 7,50 МЕ/мл и наблюдалось в 9 (36,1 ± 1,8 %) случаях манифестной формы лямблиоза.

При изучении аллергоанамнеза у детей группы контроля было выявлено наличие аллергических заболеваний у 20 (24,7 %) человек, что в 1,9 раза реже, чем у детей с манифестной формой лямблиоза. Клинически аллергия проявлялась бронхиальной астмой у 3 (15 %) детей, экземой у 5 (25 %), аллергическим ринитом у 12 (60 %). Определение уровня иммуноглобулина Е показало его минимальное значение 49,95 ± 6,90 МЕ/мл, что статистически ниже, чем в первой группе (р < 0,05).

Определение уровня иммуноглобулина Е к бытовым аллергенам, к эпителию животных, пищевым и лекарственным аллергенам, а также грибковым и пыльцевым во всех трех группах значимых различий не выявило.

Анализ уровня иммуноглобулина Е до и после проведения курса терапии препаратом Вормил показал его восстановление у большинства обследуемых детей (рис. 1).

При этом его содержание достигало показателей у детей группы контроля.

Детальный анализ динамики показателей субпопуляций Т-лимфоцитов и уровня В-лимфоцитов позволил установить следующее. До начала терапии у детей как с аскаридозом, так и с лямблиозом имело место уменьшение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций в 1,3–1,5 раза у 75 % наблюдаемых (р < 0,05) (табл. 1).

Иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+) находился на уровне контрольной группы как до, так и после этиотропной терапии.

Показатели CD22+ клеток, отражающие уровень В-лимфоцитов, до начала терапии были на 20–30 % выше, чем у детей контрольной группы (р < 0,05).

При этом достоверной разницы между показателями Т-лимфоцитов у детей с аскаридозом и лямблиозом не зарегистрировано.

После использования препарата Вормил в качестве этиотропного средства мы отметили восстановление уровня не только общего числа Т-лимфоцитов, но и субпопуляционного состава. Показатели В-лимфоцитов после применения препарата Вормил не имели достоверной разницы с показателями в группе контроля.

На протяжении всего обследования мы не наблюдали выраженных побочных эффектов у обследуемых детей.

Выводы

1. Клинические признаки аллергического воспаления встречаются в 1,9 раза чаще у детей с аскаридозом и манифестным лямблиозом в сравнении с детьми без паразитоносительства.

2. У детей с аскаридозом и лямблиозом уровень иммуноглобулина Е до начала терапии был повышен. Существенной разницы в уровне иммуноглобулина Е к бытовым, пищевым, лекарственным, грибковым и пыльцевым аллергенам, а также к эпителию животных не обнаружено.

3. Аскаридоз и лямблиоз у обследованных детей вызывали дисбаланс показателей Т- и В-лимфоцитов, что сопровождалось снижением уровня Т-популяционного состава и В-клеток.

4. Применение препарата Вормил способствовало нормализации иммунологических показателей, что можно считать результатом ликвидации сенсибилизирующего влияния глистных и паразитарных инвазий.

5. Препарат хорошо переносится детьми, подтверждением чего является отсутствие побочных эффектов.