Журнал «Актуальная инфектология» Том 9, №6, 2021

Актуальність. На сьогодні багато різноманітних досліджень проводиться стосовно вивчення особливостей перебігу нової коронавірусної інфекції (COVID-19). Але переважна більшість досліджень проводиться серед госпіталізованих хворих. У той же час важливими завданнями для лікарів первинної ланки є своєчасне виявлення хворих, ускладнень, призначення відповідної терапії, щоб запобігти прогресуванню хвороби, і, за потреби, направлення на стаціонарне обстеження та лікування. Тому первинна ланка є дуже важливим етапом у наданні медичної допомоги хворим на нову коронавірусну інфекцію.

Мета: встановити особливості клінічних проявів та лікування хворих із COVID-19 на догоспітальному етапі перед їх госпіталізацією.

Матеріали та методи. Оброблені дані амбулаторних карт та виписних епікризів 99 хворих із COVID-19, які були госпіталізовані до госпіталю у 2020 р.

Результати та обговорення. Серед хворих, які потрапили в нашу вибірку, були 54 (54,5 %) чоловіки та 45 (45,5 %) жінок. Середній вік хворих становив 56 років (Q25 = 46, Q75 = 64), min = 26 років, max = 78 років. Середній термін звернення до лікаря — 4 дні (Q25 = 2, Q75 = 7), min = 1 день, max = 27 днів. У першу добу хвороби звернулись 17 (17,2 %) хворих, у перші 3 дні — 42 (42,4 %), у перші 6 діб — 72 (72,7 %), у перші 9 діб — 87 (87,9 %), у перші 12 діб — 95 (95,96 %), до 27-ї доби від початку захворювання звернулись всі 100 % хворих. Тобто найбільша кількість хворих звернулась за медичною допомогою в перші 5 діб із початку захворювання — 65 (65,7 %) осіб, після 12-ї доби — 4 (4,04 %) хворі. При первинному лікарському огляді хворі скаржились: на загальну слабкість — 46 (46,5 %) хворих, біль у горлі — 10 (10,1 %), дискомфорт у горлі — 1 (1,01 %), першіння в горлі — 11 (11,1 %), захриплість голосу — 1 (1,01 %), малопродуктивний кашель — 22 (22,2 %), сухий кашель — 19 (19,2 %), періодичний сухий кашель — 4 (4,04 %), кашель із мокротинням — 12 (12,12 %), підвищення температури до субфебрильних цифр — 45 (45,5 %), підвищення температури до 39 °С — 22 (22,2 %), головний біль — 27 (27,3 %), ломоту в тілі — 21 (21,2 %), закладеність носа — 8 (8,1 %), нежить — 8 (8,1 %), втрату, відсутність смаку, нюху — 10 (10,1 %), печію в носі та роті — 1 (1,01 %), сухість у носі та роті — 4 (4,04 %), дискомфорт у вухах — 1 (1,01 %), озноб — 5 (5,05 %), біль в очах — 1 (1,01 %), підвищену втомлюваність — 1 (1,01 %), підвищену пітливість — 4 (4,04 %), м’язовий біль — 5 (5,05 %), задишку при ходьбі — 1 (1,01 %), задишку — 5 (5,05 %), відчуття нестачі повітря — 1 (1,01 %), тяжкість дихання — 2 (2,02 %), біль у грудній клітці — 5 (5,05 %), дискомфорт у грудній клітці — 1 (1,01 %), біль за грудниною — 1 (1,01 %), ломоту в суглобах — 2 (2,02 %), біль у спині — 3 (3,03 %), нудоту — 4 (4,04 %), блювання — 2 (2,02 %), біль у верхній частині живота — 1 (1,01 %), дискомфорт у животі — 2 (2,02 %), відсутність апетиту — 3 (3,03 %), рідкі випорожнення — 2 (2,02 %), переривчасте дихання — 1 (1,01 %), зниження артеріального тиску — 2 (2,02 %), запаморочення — 1 (1,01 %), втрату свідомості — 1 (1,01 %) хворий. При першому зверненні в 58 хворих був встановлений основний діагноз «гостра інфекція верхніх дихальних шляхів», у 2 — «гострий бронхіт». Серед ускладнень у 2 хворих запідозрений синусит, у 29 — негоспітальна пневмонія, у 5 — гострий бронхіт. У 9 хворих був встановлений контакт із хворим на COVID-19, у 20 — COVID-19 (?), у 18 хворих установлений COVID-19, що був підтверджений за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. При первинному огляді, за даними документації, рівень сатурації встановлений у 47 хворих. Рівень сатурації при першому огляді у хворих був таким: 95 % і більше — у 40 (85,1 %) хворих, 94 % — у 1 (2,13 %), 90–93 % — у 5 (10,6 %), 84 % — у 1 (2,13 %) хворого. Хворі з рівнем сатурації 95 % і більше звертались у середньому на 5-ту добу (Q25 = 3, Q75 = 7), min = 1-ша доба, max = 27-ма доба; із 90–93 % — у середньому на 8-му добу (Q25 = 2, Q75 =10), min = 2-га доба, max = 10-та доба; із сатурацією менше 90 % — на 7-му добу. Середній вік хворих, у яких при первинному медичному огляді сатурація була 95 % і більше, становив 57 років (Q25 = 45, Q75 =65), min = 35 років, max = 78 років; на рівні 90–93 % — 64 роки (Q25 = 61, Q75 = 70), min = 54 роки, max = 70 років; у хворого, у якого сатурація була менше 90 %, вік становив 68 років. Частота пульсу при першому зверненні до лікаря була в середньому 84 уд/хв (Q25 = 78, Q75 = 95), min = 61 уд/хв, max = 120 уд/хв. Частота пульсу у хворих із сатурацією 95 % і більше була в середньому 90 уд/хв (Q25 = 76, Q75 = 98), min = 61 уд/хв, max = 116 уд/хв; із 90–93 % — 92 уд/хв (Q25 = 83, Q75 = 110), min = 82 уд/хв, max = 120 уд/хв; із сатурацією менше 90 % — 82 уд/хв. Середня температура під час першого звернення була 37,2 °С (Q25 = 36,8, Q75 = 37,7), min = 35,8 °С, max = 38,2 °С. Середня температура у хворих із сатурацією 95 % і більше становила 37,3 °С (Q25 = 36,8, Q75 = 37,7), min = 35,8 °С, max = 38,2 °С; із 90–93 % — 36,8 °С (Q25 = 36,7, Q75 = 38), min = 36,1 °С, max = 38,1 °С; із сатурацією менше 90 % — 38,2 °С. Більшість хворих після першої консультації отримували симптоматичне лікування, тільки 16 (16,2 %) хворих — антибактеріальні препарати, із них 6 (6,06 %) — азитроміцин або сумамед, 1 (1,01 %) — тайгерон, 1 (1,01 %) — амоксицилін/клавуланат, 4 (4,04 %) — левофлоксацин, моксифлоксацин, 1 (1,01 %) — цефтріаксон, 3 (3,03 %) хворі — аугментин. Середній термін госпіталізації хворих, які отримували антибактеріальні препарати, становив 10 діб (Q25 = 8, Q75 = 14), min = 2 доби, max = 39 діб; які не отримували антибактеріальні препарати — 10 діб (Q25 = 7, Q75 = 12), min = 1 доба, max = 27 діб. Також 4 (4,04 %) хворі отримували кардіомагніл, 1 (1,01 %) — клопідогрель, 2 (2,02 %) — ксарелту, 2 (2,02 %) — аспірин кардіо. Середній термін госпіталізації хворих, які отримували антикоагулянти, антитромботичні препарати, становив 8 діб (Q25 = 5, Q75 = 11), min = 2 доби, max = 39 діб; які їх не отримували — 10 діб (Q25 = 7, Q75 = 12), min = 1 доба, max = 27 діб. Середній термін госпіталізації хворих, які отримували антибактеріальні препарати, антикоагулянти, антитромботичні препарати, становив 8 діб (Q25 = 5, Q75 = 8), min = 2 доби, max = 39 діб; які їх не отримували — 10 діб (Q25 = 7, Q75 = 12), min = 1 доба, max = 27 діб. Хворі не отримували глюкокортикостероїди після першого лікарського огляду. Термін другого лікарського огляду — у середньому 10 діб (Q25 = 7, Q75 = 12), min = 1 доба, max = 27 діб. Середній рівень сатурації при другому лікарському огляді становив 97 % (Q25 = 96 %, Q75 = 98 %), min = 91 %, max = 99 %. Середня частота пульсу була 86 уд/хв (Q25 = 74, Q75 = 97), min = 68 уд/хв, max = 111 уд/хв. Середня температура — 37,0 °С (Q25 = 36,75, Q75 = 37,5), min = 35,8 °С, max = 39,3 °С. Після огляду 23 (23,2 %) хворі отримували антибактеріальні препарати, із них 12 (12,1 %) — азитроміцин, сумамед, 8 (8,08 %) — левофлоксацин, моксифлоксацин, 1 (1,01 %) — аугментин, 1 (1,01 %) — авелокс, 1 (1,01 %) — цефодокс. Також 8 (8,08 %) хворих отримували антикоагулянти, антитромботичні препарати: кардіомагніл — 2 (2,02 %) особи, ксарелто — 1 (1,01 %), аспірин кардіо — 5 (5,05 %). Глюкокортикостероїди хворим не призначались. Хворі були госпіталізовані у зв’язку з погіршенням стану — зростання інтоксикаційного синдрому, зниження сатурації, поява задишки, збільшення частоти дихання. У перші три дні від початку захворювання були госпіталізовані 9 (9,09 %) хворих, на 4–6-ту добу — 10 (10,1 %) хворих, 7-му — 9-ту — 29 (29,3 %), 10–12-ту — 27 (27,3 %), 13–15-ту — 8 (8,08 %), 16–18-ту — 5 (5,05 %), 19-ту — 21-шу — 2 (2,02 %) хворі, після 21-ї доби — 8 (8,08 %) хворих. У 96 (96,97 %) госпіталізованих хворих була встановлена середньотяжка форма, у 2 (2,02 %) — тяжка форма. При обстеженні була виявлена негоспітальна двобічна полісегментарна пневмонія в 93 (93,9 %) хворих, у 3 (3,03 %) — правобічна полісегментарна пневмонія. У 68 (68,7 %) хворих встановлена дихальна недостатність І ст., у 1 (1,01 %) — дихальна недостатність II ст., у 2 (2,02 %) — дихальна недостатність III ст. Хворі із середньотяжкою формою були госпіталізовані в середньому на 10-ту добу (Q25 = 7, Q75 = 12), min = 1-ша доба, max = 39-та доба. Хворі з дихальною недостатністю І ст. були госпіталізовані в середньому на 10-ту добу (Q25 = 7, Q75 = 12), min = 1-ша доба, max = 39-та доба; хворий із дихальною недостатністю II ст. — на 25-ту добу; із дихальною недостатністю III ст. — на 10-ту добу (Q25 = 8, Q75 = 12), min = 8-ма доба, max = 12-та доба.

Висновки. Уже при першому лікарському огляді у 12,73 % хворих реєструється знижена сатурація. У середньому ці хворі звертались на 7–8-му добу з часу захворювання. При первинному лікарському огляді сатурація більш зниженою була в старших за віком хворих. Малому відсотку хворих при першому лікарському огляді перед госпіталізацією призначались антибактеріальні препарати, антикоагулянти та антитромботичні препарати, ці хворі були госпіталізовані дещо раніше порівняно з тими, хто їх не отримував.