Журнал «» 1(3) 2009
Вернуться к номеру
Метаболический синдром при артериальной гипертензии: позиция Европейского общества артериальной гипертензии
В октябре 2008 г. опубликовано положение Европейского общества артериальной гипертензии о месте метаболического синдрома (МС) при артериальной гипертензии. В нем заявлено, что МС значительно повышает риск кардиоваскулярных и почечных осложнений. Это связано как с большей распространенностью классических и новых факторов риска, так и с более ранним появлением признаков субклинического поражения сердца и почек. Кроме совокупности независимых факторов, включающих молекулы печеночного, сосудистого и иммунологического происхождения с провоспалительными возможностями, в патогенез МС включены ожирение и инсулинорезистентность. Тесные взаимосвязи между различными компонентами МС и их ассоциативные нарушения создают трудности в понимании, что является причиной, а что — следствием. Исходя из этого, такие факторы, как инсулинорезистентность, ожирение, провоспалительные молекулы, взаимодействуют с демографическими, образом жизни, генетическими факторами и факторами, связанными с результатами программированного развития фенотипа под влиянием окружающей среды. В большом количестве ретроспективных исследований и нескольких проспективных исследованиях были показаны высокая распространенность поражения органов-мишеней и плохой прогноз при МС. Необходимость терапии обусловлена снижением риска кардиоваскулярных и почечных осложнений, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Терапия должна противостоять механизмам, лежащим в основе развития МС, учитывать необходимость модификации образа жизни, которая уменьшает висцеральное ожирение. Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным, направленным на уменьшение инсулинорезистентности и снижение массы тела. Лечение отдельных компонентов МС также является необходимым. Контроль АД необходимо проводить с учетом модификации образа жизни, диеты, физической активности, что позволяет снизить массу тела и улучшить кровенаполнение скелетных мышц. При необходимости назначения антигипертензивных препаратов преимущество имеют ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, антагонисты кальция над монотерапией диуретиками и бета-адреноблокаторами, если нет особых показаний к назначению именно этих препаратов. Если необходима комбинация, то возможно применение низких доз диуретиков. Комбинации диуретиков и бета-адреноблокаторов следует избегать. (J. Hypertens. — 2008. — Vol. 26. — P. 1891-1900).