Газета «Новости медицины и фармации» 7(278) 2009

В соответствии с результатами исследования, опубликованного в январском номере журнала Archives of Disease in Childhood, определение уровней прокальцитонина и С-реактивного белка (СРБ) наряду с традиционно проводимыми лабораторными анализами может помочь в выборе тактики лечения детей в возрасте до 3 месяцев, поступивших в отделения неотложной помощи с лихорадкой неустановленной этиологии.

Целью проведенного рестроспективного исследования было оценить потенциальные маркеры серьезных бактериальных инфекций у детей в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой неясной этиологии. В ходе исследования оценивались данные детей, поступивших в отделения неотложной помощи с января 2004 г. по декабрь 2006 г. с фебрилитетом с неустановленным на момент поступления очагом инфекции.

Для выявления прогностически наиболее ценного маркера серьезного инфекционного заболевания в ходе исследования оценивались клинические данные, уровни прокальцитонина и СРБ и количество лейкоцитов.

Среди 347 участников исследования у 23,63 % были диагностированы серьезные бактериальные инфекции. Средние уровни прокальцитонина, СРБ и среднее количество лейкоцитов и нейтрофилов были статистически достоверно более высокими у пациентов с тяжелыми инфекциями в отличие от других изучаемых в ходе исследования показателей.

Уровни прокальцитонина и СРБ отличались большей прогностической ценностью по сравнению с количеством лейкоцитов в отношении развития тяжелой бактериальной инфекции: так, площадь под характеристической кривой составила 0,77 для прокальцитонина (95% доверительный интервал (ДИ) 0,72–0,81), 0,79 для СРБ (95% ДИ 0,75–0,84), и 0,67 для количества лейкоцитов (95% ДИ 0,63–0,73). У 15 детей с сепсисом, бактериемией, бактериальным менингитом и другими инвазивными формами бактериальных инфекций диагностическая ценность определения уровня прокальцитонина была выше, чем определение уровня СРБ (площадь под характеристической кривой 0,84; 95% ДИ 0,79–0,88 в сравнении с 0,68; 95% ДИ 0,63–0,73 соответственно). Среди детей, у которых продолжительность лихорадки не превышала 12 часов, различия между уровнями прокальцитонина, СРБ и количеством лейкоцитов в группе тяжелых бактериальных инфекций по сравнению с группой нетяжелых бактериальных инфекций были статистически значимыми, с большей прогностической ценностью определения уровня прокальцитонина, чем СРБ.

Таким образом, уровни прокальтитонина, С-реактивного белка и количество лейкоцитов являются значимыми маркерами серьезных бактериальных инфекций у детей возрасте до 3 месяцев с лихорадкой, причем диагностическая ценность определения уровня прокальцитонина выше, чем СРБ в случае инвазивных форм бактериальных инфекций и при меньшей длительности лихорадочного синдрома.