Международный неврологический журнал 3(25) 2009

Введение

Болевой синдром и обусловленные им нарушения статики и биомеханики позвоночника являются основными клиническими признаками остеохондроза позвоночника. Проблема их эффективного лечения остается одной из ключевых для современной медицины. Нарастающая частота вертеброгенной патологии среди различных профессиональных групп взрослого населения, высокие показатели заболеваемости, временной утраты трудоспособности и инвалидизации обусловливают актуальность своевременного и эффективного лечения такой категории больных, в частности, в условиях санаториев, имеющих значительный арсенал методов для проведения всесторонней реабилитации. В лечении синдромов люмбалгии и люмбоишиалгии применяют широкий спектр преформированных и естественных физических факторов, тем не менее применяемая терапия остается недостаточно эффективной. Одним из методов лечения указанной патологии является гирудорефлексотерапия. Это лечебная система, основанная на принципах рефлексологии, осуществляемая посредством воздействия медицинскими пиявками на точки акупунктуры [1].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности сочетанного применения мануальной терапии и гирудорефлексотерапии в лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 108 больных (44 женщины и 64 мужчины в возрасте от 27 до 58 лет). Проводили клинико-вертеброневрологическое обследование, рентгенологичекое, по показаниям — магнитно-резонансную томографию (МРТ), изучали систему перекисного гомеостаза. В комплекс лечения больных включали бальнеотерапию, фонофорез кортана, магнитотерапию, массаж, ЛФК. Пациенты первой группы дополнительно получали мануальную терапию (постизометрическую релаксацию мышц, релиз-эффект, ишемическую компрессию, мобилизационные приемы). Больные второй группы — мануальную терапию и гирудорефлексотерпию, воздействия осуществлялись на местно-сегментарные точки (цзюй-ляо (VB 29), хуань-тяо (VB 30), фэй-ян (V 58), минь-мэн (Т 4), да-чань-шу (V 25), гуань-юань-шу (V 26), сяо-чань-шу (V 27), пан-гуань-шу (V 28), шан-ляо (V 31)), топически связанные с зоной дискорадикулярного конфликта; отдаленные точки (вэй-чжун (V 40), кунь-лунь (V 60), да-джуй (T 14), гао-хуан (V 43)), обладающие специфическими показаниями к применению при симптомах пояснично-крестцовой радикулопатии, и точки «общего действия» (ян-лин-цюань (VB 34), хэ-гу (GI 4), сань-инь-цзяо (RP 6), цзу-сань-ли (E 36)). Общее количество точек, используемых во время одного сеанса, колебалось в пределах от 4 до 8. Курс лечения составлял 3–5 процедур.

Основные результаты

При мануальном тестировании выявлены активные миофасциальные триггерные пункты следующих мышц: грушевидной, квадратной поясницы, ягодичных, ишиокруральных, выпрямителей спины, подвздошно-поясничной, напрягателя широкой фасции бедра; отмечены функциональные блокады преимущественно сегментов L₄–L₅ и L₅–S₁. При рентгенологическом обследовании у всех больных обнаружены признаки остеохондроза (выпрямление поясничного лордоза, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвоночных дисков, оссификация передней и задней продольных связок, спондилоартроз). При МРТ-исследовании 43 пациентов у всех выявлена патология межпозвоночных дисков: у 19 — протрузии дисков, у 24 — протрузии в сочетании с грыжами, в том числе у 5 — секвестрация фрагментов грыжи, у трех — стеноз позвоночного канала. Изучение системы перекисного гомеостаза выявило повышенное содержание в сыворотке крови перекисей (изучали по содержанию малонового диальдегида).

Анализ непосредственных результатов лечения показал высокую эффективность примененных методик лечения, более выраженную во второй группе пациентов, связанную, по-видимому, с воздействием гирудо- и мануальной терапии на патогенетические механизмы заболевания и их взаимным потенцирующим влиянием.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют, что эффективность лечения больных с люмбалгиями или люмбоишиалгиями существенно повышается при использовании сочетанной методики — мануальной терапии и гирудорефлексотерапии. Положительное влияние мануальной терапии, выражающееся в воздействии на источники патологической афферентации и ускорении процессов саногенеза, органично дополняется гирудорефлексотерапией, стимулирующей репарацию пораженных периферических нервных волокон, нормализующей обменно-трофические процессы в мышцах и функциональное состояние структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем.