Международный неврологический журнал 3(25) 2009

Вертеброгенные поражения нервной системы — самое распространенное хроническое заболевание человека, представляющее серьезную социальную проблему большинства экономически развитых стран мира.

Удельный вес неврологических проявлений остеохондроза позвоночника составляет от 67 до 95 % среди всех заболеваний периферической нервной системы. Большая часть страдающих относится к возрастной группе 30–50 лет, а основным фактором снижения трудоспособности является боль. Поэтому последние 20–30 лет изучаются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

Консервативное лечение данной патологии, направленное на реабилитацию компремированных нервных образований, без удаления причины, вызывающей эту компрессию, в большинстве случаев позволяет добиться положительных результатов. Но у 3–10 % больных заболевание принимает хроническое течение и протекает тяжело, так что консервативные методы лечения на протяжении длительного времени оказываются малоэффективными или вовсе безрезультатными. В таких случаях решается вопрос об оперативном лечении, цель которого — устранение причины компрессии в настоящий момент и предотвращение ее в будущем.

Хирургическое отделение в клинике вертеброневрологии СГМА функционирует с 2002 года. В его составе имеется 10 хирургических коек и реанимационный блок на 5 коек.

Помимо стандартного нейрохирургического оборудования, отделение оснащено нейрохирургическим операционным микроскопом Muller Hi-R 1000F, полифункциональным операционным столом фирмы Maquet, бестеневой операционной лампой Berchtold, эндоскопической стойкой Rudolf Endoscopy LX 2300, наркозным аппаратом Drager Primus, мобильным операционным рентгеновским аппаратом Arcadis Orbic фирмы Siеmens (с цифровой обработкой изображения), установка ArthroCare Spine для холодноплазменной нуклеопластики.

Диагностическая база клиники имеет в своем распоряжении МР-томограф Magnetom-C фирмы Siеmens (С-образный низкопольный магнит мощностью 0,35 Т), компьютерный томограф Somatom Sensation 64.

Целью данной работы было провести анализ проделанной за последние два года работы и структуры хирургической патологии среди пациентов клиники, показать целесообразность, эффективность с лечебной точки зрения совмещения неврологической, нейрохирургической, диагностической и реабилитационной служб и концентрации их на базе единого учреждения.

За два года по поводу проявлений остеохондроза позвоночника прооперировано 400 пациентов, из них 29 — на шейном уровне и 371 — на поясничном уровне позвоночника. Таким образом, 92,75 % операций выполнено по поводу поражения поясничного уровня позвоночника.

По возрасту оперированные пациенты распределены следующим образом: 15–29 лет — 55 больных; 30–39 лет — 95 пациентов; 40–49 лет — 158 человек; 50–59 лет — 68 больных; 60–69 лет — 23 пациента; 70 лет и старше — 1 больной. У всех больных диагноз подтвержден МРТ.

Показаниями к операции на шейном уровне были грыжи межпозвоночных дисков, сопровождающиеся клиникой компрессии спинного мозга или его спинномозговых корешков (радикулярный, миелопатический синдромы). В данной ситуации операция удаления грыжи диска сочеталась с передним межтеловым спондилодезом титановыми кейджами хабаровской фирмы «Дальмед».

Из 29 пациентов с поражением шейного отдела позвоночника вмешательство на уровне C_II–III проведено 1 больному, C_III–IV — 1 пациенту, C_IV–V — 1 больному, C_V–VI — 11 и на уровне C_VI–VII — 15 пациентам. При этом у 4 больных вмешательство одномоментно проведено на 2 уровнях.

Таким образом, при наличии межпозвоночных грыж шейного отдела позвоночника с компрессионными проявлениями наиболее часто поражаются диски С_VI–VII (51,7 % случаев) и С_V–VI (37,9 % случаев).

У 15 больных с наличием симптоматики со стороны поясничного отдела позвоночника поводом к операции послужил спондилолистез (что составило 4 % от всех пациентов, подвергшихся операции на поясничном отделе позвоночника). При данной патологии проводился передний межтеловой спондилодез титановыми кейджами хабаровской фирмы «Дальмед». На уровне L_III–IV прооперировано 2 больных, L_IV–V — 8 больных, на уровне L_V–S_I — 5 человек.

У 356 пациентов поводом к операции на поясничном отделе позвоночника послужили межпозвоночные грыжи, сопровождающиеся корешковым болевым синдромом (что составило 88,1 % от всех оперированных больных и 96 % от оперированных на поясничном отделе позвоночника).

При данной патологии проводилось микрохирургическое междужковое удаление грыж дисков с использованием нейрохирургической оптики. При сочетании корешкового болевого синдрома с синдромом нестабильности в межпозвоночном сегменте вышеуказанная операция дополнялась задним межтеловым спондилодезом титановыми кейджами фирмы «Дальмед».

Удаление грыжи диска на уровне L_I–II проведено 2 больным; L_II–III — 4 пациентам; L_III–IV — 16 больным; L_IV–V — 161 и на уровне L_V–S_I прооперировано 173 больных. Таким образом, наиболее частыми уровнями поражения являются диски L_V–S_I (50 % случаев) и L_IV–V (46,3 % случаев). У 9 пациентов грыжи дисков удалялись одномоментно на 2 уровнях. Операция удаления грыжи диска с задним межтеловым спондилодезом титановым кейджем была выполнена 109 больным.

Из 356 больных 25 больным операция удаления грыжи диска выполнялась повторно по поводу рецидива грыжи. Все эти больные ранее оперированы в других лечебных учреждениях. На уровне L_III–IV по поводу рецидива грыжи диска оперирован 1 больной, на уровне L_IV–V — 17 больных и на уровне L_V–S_I прооперировано 5 пациентов. Таким образом, наиболее часто рецидив грыжи диска встречался на уровне L_IV–V.

Выводы

1. Наиболее частой причиной оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника является наличие грыжи диска на уровне C_VI–VII, на втором месте — грыжи диска C_V–VI.

2. Среди оперированных с поясничной локализацией грыж дисков более частым является уровень L_V–S_I, на втором месте — уровень L_IV–V.

3. Рецидивы межпозвоночных грыж наиболее часто встречались на уровне L_IV–V.

4. Не менее 1/3 больных при операции удаления грыжи диска на поясничном уровне для профилактики синдрома нестабильности в послеоперационном периоде нуждаются в дополнительном заднем спондилодезе.

5. Остеоходроз позвоночника, осложненный грыжевыми выпадениями из межпозвоночных дисков, наиболее часто встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 50 лет.