Газета «Новости медицины и фармации» 10(284) 2009

Вопросы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), несмотря на развитие медицинских технологий, до сих пор во многом остаются открытыми. Одной из таких задач является способ оценки эффективности действия медикаментозных препаратов. Если не касаться лечения редких и нераспространенных заболеваний, то чаще всего врач встречается с дегенеративно-дистрофическими и воспалительными поражениями и заболеваниями ОДА. Следует отметить, что поскольку лечение дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний часто консервативное и амбулаторное, контроль эффективности действия препаратов имеет большое значение, так как в процессе лечения необходима корректировка доз или своевременная смена препарата [2, 4]. Особенно это касается аппликационных форм препаратов, так как при их применении эффективность зачастую определяется субъективными описаниями пациентов, а количество эффективной дозы препарата прописать сложно.

Учитывая большое количество имеющихся в настоящее время в продаже противовоспалительных и обезболивающих препаратов, выпускаемых в аппликационной форме, для исследования был взят наиболее применяемый и востребованный пациентами Фастум-гель.

Многие из существующих способов являются дорогостоящими процедурами или при их использовании требуется много времени для оценки результатов. Поэтому перед нами встала задача выбора доступного и недорогого способа оценки действия препаратов при различных заболеваниях ОДА [2, 3].

После анализа литературы разных лет за основу был взят метод термометрии. Преимущества этого метода следующие [4, 5]: неинвазивность, доступность, возможность применения при различных патологических процессах, объективность и визуальное отображение получаемых результатов измерения.

Раньше во многих лечебных учреждениях применялись дистанционные тепловизоры «Радуга» или «Рубин». Однако применение тепловизоров имеет ряд ограничений:
— наличие специально оборудованных комнат, где должны производиться измерения;
— точность измерений зависит от физических характеристик в комнате — температуры и влажности воздуха;
— перед обследованием необходимо не менее 15 минут держать открытыми исследуемые участки тела;
— для работы тепловизора необходим жидкий азот;
— тепловизор является немобильной установкой, поэтому больных необходимо доставлять на обследования.

С учетом этих особенностей для термоизмерений была использована контактная цифровая термометрия. При этом методе используются цифровой контактный термограф «ТКЦ-1» и программируемые аппликационные термодатчики IButton.

Материалы и методы

При измерениях с использованием термографа «ТКЦ-1» используются термодатчики, которые располагаются на гибкой основе по 10 датчиков в пять рядов, что позволяет охватить большую площадь для измерения температуры за одно исследование. Малая инерционность датчиков значительно сокращает время регистрации температуры — до 1 мин. Уменьшение времени измерений особенно важно при обследовании. Обработка данных, полученных при регистрации, производится специальной программой TG 110 на персональном компьютере со статистической обработкой, при этом данные выводятся в виде цветной картинки на экран монитора компьютера, есть возможность оценить температуру в любой точке термограммы с погрешностью ± 0,2 °С и сохранить термограммы в виде отдельных файлов.

С помощью цифровых программируемых термодатчиков IButton проводится измерение температуры в течение заданного промежутка времени. Их располагают на коже на пораженной и — симметрично — здоровой сторонах. Программируя необходимую длительность исследования и частоту замеров температуры с использованием программы «Термохрон», получаем динамическую картину изменения температуры в очаге в течение определенного промежутка времени. После окончания курса лечения все данные с датчиков обрабатываются при помощи программы «Термохрон» и строится диаграмма изменения температуры в очаге по сравнению со здоровой стороной. При этом есть возможность оценить температуру в очаге через каждый заранее заданный промежуток времени.

Мы использовали контактную цифровую термометрию для оценки эффективности действия Фастум-геля при лечении медиального и латерального эпикондилитов локтевых суставов (10 наблюдений).

При обследовании пациентов измерения температуры проводились до и после лечения при помощи теплографа «ТКЦ-1», между обследованиями больному прикреплялись температурные датчики IButton. Под лечением подразумевался курс аппликаций препарата 3 раза в день на область воспалительного процесса в течение 5 дней. Срок в 5 дней определялся тем, что это рабочие дни и врач может контролировать соблюдение пациентом графика применения Фастум-геля.

Для оценки учитывались только данные термометрии. Субъективные данные от пациента во внимание не принимались, так как целью являлась оценка противовоспалительного действия Фастум-геля на основании объективных показателей, чтобы исключить так называемый человеческий фактор.

Больных распределили следующим образом: латеральный эпикондилит правого локтевого сустава — 6 пациентов, медиальный эпикондилит правого локтевого сустава — 3 пациента, латеральный эпикондилит левого локтевого сустава — 1 пациент. Средний возраст — 42 ± 2 года. Мужчины составили 7 человек, женщины — 3.

Следует принять во внимание то, что чаще в процесс была вовлечена правая верхняя конечность (90 %), и трудоспособный возраст пациентов.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной А., 52 лет, обратился с жалобами на боли при сгибании в правом локтевом суставе по внутренней поверхности, отечность мягких тканей в области внутреннего надмыщелка правого плеча. Из анамнеза: активно играет в теннис, не является профессиональным спортсменом.

После клинического, лабораторного и рентгенологического обследований больному был поставлен диагноз «медиальный эпикондилит правого локтевого сустава». По шкале ВАШ — 5.

Был назначен курс лечения, включающий медикаментозную и физиотерапию. Под медикаментозным лечением подразумевался курс аппликаций Фастум-геля 3 раза в день в течение 5 дней.

Перед началом лечения больному была выполнена термометрия (рис. 1).

С 19.02.2007 г. по 20.02.2007 г. больному на область внутренних надмыщелков на 24 часа были установлены датчики IButton (рис. 5).

Следует отметить изменение температуры на термограммах (рис. 3, 4) в сторону повышения. Это обусловлено тем, что ношение датчиков IButton не позволяет получать физиопроцедуры на зону воспаления и выполнять аппликации Фастум-геля. Термограммы (рис. 3, 4) показали эффективность проводимого лечения, так как даже суточное отсутствие возможности выполнять аппликации привело к повышению температуры в очаге за сутки и ее снижению в дальнейшем после возобновления лечения (рис. 4).

На термограмме перед выпиской отмечено снижение температуры в области внутреннего надмыщелка с 33,5 до 33,2 °С (коэффициент корреляции = 0,736769).

После 5 дней применения Фастум-геля больной субъективно отметил уменьшение болевого синдрома, увеличение объема активных движений в суставе. Объективно отечность мягких тканей значительно регрессировала, пальпация области внутреннего мыщелка не сопровождается прежней болью. По шкале ВАШ — 1.

Для оценки результатов применения Фастум-геля была применена Elbow Function Assessment (EFA) Scale, в которой учитывается сумма следующих показателей:
— дневная активность;
— активное сгибание;
— сгибательная контрактура;
— комбинированные движения в локтевом суставе.

Средний показатель у пациентов составил 75 ± 10 (показатель ниже 30 говорит о неудовлетворительном результате лечения) [6].

Второй оценочной шкалой был взят The QL-Index (where QL indicates Quality of Life), где учитываются следующие показатели:
— активность;
— возможность самообслуживания;
— самочувствие;
— помощь посторонних лиц;
— необходимость стороннего наблюдения.

Средний показатель после курса аппликаций составил 7 ± 1 (показатель от 0 до 3 говорит о неудовлетворительном результате лечения) [7, 8].

Результаты

После проведения исследования были получены следующие результаты:
— у всех больных на 5-й день аппликаций достоверно отмечено снижение температуры на 0,3 ± 0,1 °С;
— у 8 пациентов на 5-й день отмечено уменьшение очага разогрева на термограмме (соответствует очагу воспаления) в размерах на 73 %;
— у всех больных на 5-й день помимо уменьшения очага в размерах отмечалось принятие очагом округлой формы и более четких границ;
— у всех больных отмечено субъективное улучшение в виде уменьшения болевого синдрома, отечности в зоне воспалительного процесса, увеличение объема безболезненных активных движений в пораженном локтевом суставе.

Выводы

На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

1. Фастум-гель обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

2. Даже за небольшой срок применения (5 дней) Фастум-гель оказывает выраженный противовоспалительный эффект.

3. Противовоспалительный эффект препарата подтвержден объективными данными термометрии у всех больных.

Клинические наблюдения позволяют предложить цифровую контактную термометрию как один из способов объективного контроля эффективности лечения заболеваний и поражений ОДА.