Газета «Новости медицины и фармации» 11-12(285-286) 2009

В конце мая этого года в Луганске прошла коллегия областной государственной администрации, на которую были приглашены медицинские и региональные руководители, ученые медуниверситета. Слушали о состоянии дел в здравоохранении области.

Но прежде чем говорить о том, что было сказано на коллегии, хотелось бы кое-что прояснить.

Ни для кого не является секретом, что наша медицина, образно говоря, больна, влачит убогое, полунищенское существование, что в ней процветают взяточничество, коррупция и, чего греха таить, порой встречаются низкое мастерство медиков и даже их преступные деяния. Но я повторяю свой тезис: все это — от нищеты нашего здравоохранения, отсутствия средств на его «лечение», да и самих эффективных «лекарей» тоже. Модные нынче утверждения чиновников, журналистов о том, что сколько бы ему денег ни давали, а толку не будет, потому что медицина-де работает не на больного, а на больничную койку и свое содержание, пусть останутся на совести тех, кто об этом пишет и говорит. Но об этом я скажу чуть позже. Вместе с тем здравоохранение нуждается в реформах, о которых, однако, уже восемнадцатый год после развала Союза только говорится и пишется, но конкретно ничего не делается. Все эти лицензии, аккредитации, стандарты и протоколы, сокращения должностей, коек, учреждений, механическое увеличение финансирования, уже привычное выделение денег, преимущественно на оплату труда медиков и энергоресурсы, абсолютно ни к чему хорошему не приводят. Смахивающим на параноидальный является факт упорного непринятия нардепами закона об обязательном государственном социальном медстраховании, что загнало проблему в такой глухой угол, откуда уже очень сложно выбраться. Порой же доходит до смешного. Профильное министерство носится с идеей создания университетских клиник — чуть ли не панацеи в деле качественного повышения уровня предоставляемой населению медпомощи. Сия структура подсмотрена на Западе, и кому-то кажется, что в системе охраны здоровья она может горы свернуть. Но так как в нашей стране с законностью никто не дружит, инициаторы не удосужились даже прочитать закон о местном самоуправлении в Украине, а именно статью 43, из которой следует, что лечебные учреждения, являясь объектами общей собственности территориальных громад, то бишь народа, находясь в управлении районных и областных советов (не Минздрава и даже не Кабмина. — Прим. авт.), обязаны сами решать, как им распоряжаться этой самой собственностью, в том числе назначением ее оперативных управляющих, то есть главных врачей. Известно же, что университеты — это объекты совершенно иной собственности, иного бюджета, что делает идею образования этого гибрида абсурдной. Да и две огромные разницы — вузы у нас и в развитых странах. Что может дать больницам, скажем, наш медуниверситет, занятый в последнее время не преимущественным продвижением новых идей и технологий в медицине, а борьбой за свое существование, зарабатыванием денег, в том числе обучая на платной основе иностранных студентов (преимущественно из Африки), взимая плату за прохождение курсов с врачей, в том числе из тех больниц, в которых обитают его кафедры, не платя ни копейки за аренду? Медвузам стоило бы поклониться в ноги местным властям, которые, понимая, что среди ученых тоже есть много классных специалистов, безвозмездно оказывающих консультативную и лечебную помощь пациентам, закрывают глаза на все происходящее в надежде, что когда-нибудь Кабмин удосужится решить эту проблему.

А теперь — о коллегии. Я давно в медицине, но, пожалуй, впервые была дана такая принципиальная оценка состоянию системы охраны здоровья в области. Губернатором было заявлено, что, несмотря на удвоение суммы денежных средств, выделяемых на региональное здравоохранение в истекшем году, это никоим образом не сказалось на здоровье населения, престижности медицины: высокими остаются показатели детской смертности, заболеваемость туберкулезом, сердечно-сосудистой патологией, велика текучесть среди медиков, особенно врачей. К тому же Луганский медуниверситет не обеспечивает выпуск достаточного количества молодых специалистов, поскольку почти половина обучающихся — иностранцы. Внимание присутствующих на коллегии было также акцентировано на том, что многие руководители территорий не занимаются системной работой по подготовке своих собственных врачебных кадров, не заботятся о предоставлении жилья медикам, укреплении материально-технической базы больниц и вместе с тем на премии чиновникам тратят миллионы гривен. Хотя есть примеры иного характера — когда за счет местных бюджетов готовят врачей, предоставляя им жилье. Губернатор жестко поставил вопрос пресечения разного рода правонарушений в системе здравоохранения, дав соответствующие указания правоохранительным органам.

Можно только порадоваться столь пристальному вниманию главы облгосадминистрации к решению медицинских проблем в области, но, по моему глубокому убеждению, без решительных изменений в законодательной базе, регламентирующей деятельность системы здравоохранения, радикального изменения отношения, в первую очередь народа, к своему здоровью и медицине, существенных положительных изменений в здоровье населения не произойдет. К тому же наши украинские показатели, даже самые лучшие, далеко отстают от тех же европейских.

Многие наши граждане до сих пор думают, что в плохом здоровье населения всецело повинна медицина. Это ошибочная точка зрения. Одно время говорилось, что доля здравоохранения в этом равна лишь 10 %. Считаю, что это тоже надуманная цифра, потому что рассчитать ее точно невозможно. Здоровье же нашего населения ухудшалось долго и неуклонно. Перестроечные жизненные перипетии, крах надежд и иллюзий в независимой стране, серьезные просчеты в управлении государством, приведшие к резкому расслоению общества в зависимости от доходов, игнорирование законов, в том числе в сфере охраны здоровья, не могли не сказаться на нем. Изначально заложенное в Конституцию противоречие в двух статьях, одна из которых (49-я) регламентировала бесплатность нашей медицины, а вторая (95-я) предусматривала расходы, вписывающиеся лишь в размер местных бюджетов (известных постоянным дефицитом денежных средств), исключительно декларативный характер 12-й статьи действующего Закона от 1992 года «Основы законодательства Украины о здравоохранении», в соответствии с которой государственная политика здравоохранения Украины должна была бы быть обеспечена бюджетным ассигнованием в размере, отвечающем ее научно обос­нованным потребностям, но не менее десяти процентам от национального дохода, которое за все прошедшие годы не достигало и половины вышеуказанной суммы, тупое неисполнение статьи 77 «ж» того же закона, согласно которой в государственных учреждениях охраны здоровья должны были бы быть установлены средние ставки и должностные оклады не ниже средней зарплаты работников промышленности (в реальности они гораздо меньше), — вот ответы на все вопросы, касающиеся прозябания и самого здравоохранения, и медицинских работников, и низкого качества нашей медицины, и большого числа правонарушений в ней. К тому же разгул алкоголизма и наркомании, отсутствие в стране даже намеков на пропаганду здорового образа жизни, физкультуры, активных занятий спортом (как это было в США, Японии, странах Европы), нулевое внимание властей к здоровью своих граждан (не забывающих, однако, про свое материальное благосостояние) превратили значительную прослойку украинских людей в потенциальных инвалидов. Самое страшное — пассивность народа, нежелание бороться за свое здоровье и само существование, отстаивать демократические завоевания, о которых день и ночь у нас кричат СМИ и те, кто давно обеспечил себя «корочкой» депутата, доходным бизнесом или должностью, солидным движимым и недвижимым имуществом, миллионными вкладами в банке, акциями, доступной медициной — хоть бесплатной (в «феофаниях»), хоть платной (в частных клиниках или за рубежом). Будет ли такой человек беспокоиться о какой-то разнесчастной медицине, если он от нее так же далек, как ближайшая звезда — от нашей планеты? Конечно, нет. Проще говорить о плохих врачах, взятках в системе, залеченных детях, преступных деяниях — и дешево, и крайнее эффективно, потому что затыкается рот и недовольным своей жизне­устроенностью медработникам, и тем, кто пытается их защищать.

Но это путь в никуда.

Даже если мы сократим число коек и больниц ниже предельного минимума, как-то подготовим надлежащее количество врачей и медсестер, свыкнемся-таки с семейным врачом и со всей этой уровневой медициной, сделаем (не дай бог) больницы «автономными», объединим их в так называемое единое медицинское пространство под крышей «глобального бюджета», наоткрываем центров и клиник, при обследовании и лечении больных станем строго придерживаться протоколов и стандартов, пользуясь исключительно доказательной медициной, заставим получать лицензии по каждой функции, а аккредитацию будем проходить каждый квартал, проверки СЭС, по теплу и энергосбережению, радиационной и технике безопасности, КРУ и УБЭП и прочие — ежемесячно, то тогда… ничего путного в здравоохранении не произойдет (наоборот, будет еще хуже, так как нарушится хоть и не совсем эффективная, но стабильная организационная система), потому что неизменной останется суть проблемы, а именно — недопонимание ее исключительнейшей важности для народа, хроническое недофинансирование, самыми грозными проявлениями чего стали массовый исход медиков из системы и продолжающийся упадок материальной и технической базы больниц, перманентное игнорирование завоеваний отечественной медицины, слепое следование переводным инструкциям и чужеродным рекомендациям.

Я много раз писал, что без решения дилеммы, платная или бесплатная у нас медицина (требовалось бы раз и навсегда запечатлеть это в Конституции), не стоит даже начинать любые реформы в системе охраны здоровья, так как с самого начала они будут незаконными. Далее — идеальным был бы перевод всего здравоохранения на госбюджет (как МВД, МЧС и др.), потому что это в один момент лишило бы его всех «прелестей» местных бюджетов, которые никогда не справятся с многообразием его проблем, а главное — высочайшими расходами на него. И вообще, если забота о здоровье граждан страны является одной из первоочередных задач государства по Конституции, то тем более это логично, поскольку с тремя копейками в каком-то Придорожном поселковом совете решать эти задачи крайне сложно. Впрочем, в любом районном и даже областном — тоже, если речь заходит о внедрении и использовании современных технологий в медицине, очень дорогого, но жизненно необходимого лечения.

Если же это невозможно (хотя я не могу никак понять, почему, если даже в такой стране, как Великобритания, с ее классической капиталистической экономикой, это стало возможным), пусть тогда госбюджет дотирует местные — так, чтобы затраты на медицину в регионах сильно не различались между собой, но тогда не проще ли было бы сразу узаконить первый вариант?

И конечно же, надо всячески ускорить принятие закона об обязательном государственном медицинском страховании. Душераздирающие стенания его противников о якобы негативных последствиях для экономики дополнительного налогового бремени, негативном опыте страхования в других странах, невозможности его принятия в нынешних условиях ввиду мирового экономического кризиса — всего лишь уловки особого вида людей, примазавшихся к медицинской проблеме, на которые раз за разом попадается наш затюканный народ. «Особые люди» — велеречивые, прикормленные политтехнологи, «во всем разбирающиеся» журналисты, нардепы и «неисправимые», несмотря по политическую конъюнктуру, министры, заграбаставшие право продавать всякого рода разрешения, участвовать в тендерах, сомнительных финансовых сделках, якобы жаждущие децентрализации управления здравоохранением, а на самом деле устроившие жесточайшую разрешительную вертикаль, не желающие ни при каких обстоятельствах отдавать за просто так эту воистину сказочную курицу, которая каждый день несет золотые яйца.

Я не знаю, когда закончатся эти бесконечные трагикомические выборы — перевыборы и коалициады, но если после их «устаканивания» власть и дальше будет продолжать реформировать, а точнее, кроить нашу медицину по старым лекалам, то тогда ее ждет то, о чем наши старые лекари, отлично знающие латынь, извещали родственников неизлечимого больного — prognosis pessima.

Если же новая власть дойдет до понимания ситуации, правильно оценит анамнез, объективное состояние, наметит план с использованием проверенных, а также новых, эффективных методов лечения, добьется проведения всего его курса, а не только купирования острых проявлений болезни, проведет реабилитационные мероприятия, то с большей долей вероятности можно будет сказать, что «больная» — наша отечественная медицина — будет жить, более того — восстановит свою высокую трудоспособность.

С надеждой на это и заканчиваю свою статью.