Журнал «Здоровье ребенка» 3 (24) 2010

По данным отчета UNAIDS о глобальной эпидемии, 33 млн человек в мире сегодня живут с ВИЧ/СПИДом, 50 % из них — женщины. Ежедневно заражается 7 тыс. человек в мире. Более 2 млн ВИЧ-положительных — дети. Распространение ВИЧ-инфекции в Украине приняло эпидемический характер начиная с середины 90-х годов XX столетия [1]. По состоянию на 01.04.09 г., по данным Украинского центра СПИДа, с 1987 г . официально зарегистрировано 146 549 случаев ВИЧ-инфекции (умерло 21 938 человек), 28 009 случаев СПИДа (умер 791 человек) [3].

По оценкам UNAIDS , «эпидемия СПИДа в Украине на данный момент является наиболее угрожающей в Европе и распространение СПИДа среди взрослого населения составляет более 1,63 %, т.е. в Украине проживают 440 000 человек с ВИЧ-инфекцией» [1–3].

Несмотря на то что ВИЧ/СПИД по-прежнему неизлечим, факт инфицирования уже нельзя приравнивать к неизбежной смерти [2, 5]. Достижения в области лечения оппортунистических инфекций и разработка эффективных схем антиретровирусной терапии (АРТ) означают, что болезни, связанные с ВИЧ-инфекцией, можно лечить [2, 4, 5].

За 25 лет с момента открытия вируса иммунодефицита ВИЧ-инфекция перешла из разряда быстротекущих смертельных болезней в хроническое, поддающееся лечению заболевание, при условии строгого соблюдения назначений врача [2, 5, 8].

Однако риск и пользу от АРТ необходимо соотносить у каждого ребенка индивидуально. АРТ с перерывами в лечении или плохим соблюдением назначений может принести больше вреда, чем пользы. Решение о начале терапии имеет для ребенка и его семьи кардинальное значение. На сегодняшний день это означает, что, начав прием лекарств, ребенок должен будет принимать АРВ-препараты всю жизнь.

Накопленный опыт лечения показывает, что некоторые родители допускают неоднократные перерывы в лечении, что чаще происходит в семьях с низкой социальной адаптацией. И очень важно понимать, что в большинстве случаев перерывы в лечении происходят без ведома врача. Даже поэтому изучать их роль и последствия важно — как бы мы к ним ни относились.

Существует мнение, что повторные перерывы в лечении весьма опасны, прежде всего они чреваты устойчивостью к ННИОТ и ламивудину (Metzner, 2000; Martinez-Picado, 2002; Schweighardt, 2002), а также развитием устойчивости к другим группам препаратов, которые в схеме лечения конкретного пациента не используются, что в дальнейшем снижает диапазон терапевтического выбора.

В табл. 1 нами представлен случай из практики лечения пациента Саши М., 2003 г .р. В возрасте 18 месяцев ребенку был поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция, 2-я клиническая стадия, умеренная иммуносупрессия, персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), гепатолиенальный синдром, дефицит веса 20 %, атопический дерматит, анемия 2-й ст.». В течение полутора лет по разным причинам мать на прием с ребенком не являлась.

Высокоактивная АРТ (ВААРТ) начата в состоянии тяжелой иммуносупрессии. В течение года мать неоднократно прерывала и возобновляла ВААРТ, что в конце концов и привело к развитию лекарственной устойчивости.

Представленный случай наглядно демонстрирует прямую зависимость эффективности ВААРТ от соблюдения режима приема терапии, а также отражает пагубное влияние пропусков в приеме лекарств на клиническую, иммунологическую и вирусологическую эффективность лечения. В обоих случаях при несоблюдении режима лечения быстро наступали признаки клинического прогрессирования ВИЧ-инфекции, нарастал иммунодефицит, репродукция вируса продолжалась.

Оценивая неэффективность проводимой терапии, у каждого пациента в первую очередь необходимо оценить приверженность к лечению, что даст возможность провести четкую грань между отсутствием эффекта от приема препаратов и отсутствием адекватной терапии как таковой. Данный анализ позволит сохранить препараты определенного ряда для дальнейшего терапевтического выбора и даст возможность назначить их ребенку в будущем при условии соблюдения адекватного режима лечения.