Журнал «Здоровье ребенка» 4 (25) 2010

Широкая распространенность гельминтозов, наносимый ими огромный экономический ущерб обществу в результате длительности заболевания, трудности диагностики и терапии больных, формирования в ряде случаев неблагоприятных вариантов исходов обусловливают их медицинскую и социальную значимость [1–3, 11].

В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в выяснении ряда тонких патогене­тических механизмов развития гельминтозов и их последствий, совершенствовании методов их лабораторно-инструментальной диагностики [1, 3, 7]. Однако многие вопросы терапии больных остаются до настоящего времени не до конца решенными, спорными с научной и практической точек зрения [2, 4, 6].

Известно, что глистная инвазия приводит к негативным изменениям функционального состояния многих органов и систем, формированию иммунопатологических реакций, дисбиотических явлений, нарушению обменных процессов и т.д., что в немалой степени обусловлено развитием механизмов эндотоксический направленности [5–7, 11, 12]. В связи с этим детоксикация макроорганизма является одной из важных составляющих комплексной терапии больных. С целью детоксикации в последние годы широко используются энтеросорбенты, спектр которых на фармацевтическом рынке Украины достаточно велик и постоянно расширяется (табл. 1).

Благодаря достижениям отечественной науки в последнее время появился ряд новых высокоэффективных препаратов указанного действия, среди которых, согласно результатам немногочисленных исследований, выгодно отличается энтеросорбент Белый уголь (табл. 1) . Однако работ по изучению его эффективности при паразитозах в доступной литературе практически нет.

Цель исследования: оценить эффективность энтеросорбента Белый уголь в комплексной терапии гельминтозов у детей.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 87 детей в возрасте трех — семи лет. У 62 на основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных исследований диагностирована глистная инвазия (у 41 — аскаридоз, у 21 — энтеробиоз). 25 здоровых детей составили группу сравнения (контроль).

Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, преморбидному фону, этиологии заболевания и другим параметрам:
— первая группа (30 человек) — дети, которые в комплексной терапии не получали энтеросорбентов;
— вторая группа (32 человека) — дети, в комплексной терапии которых использовался энтеросорбент Белый уголь.

Антигельминтное лечение проводилось с использованием препарата вормил в течение трех дней в дозах, рекомендуемых аннотированной инструкцией завода-изготовителя. Энтеросорбент назначался в виде суспензии в зависимости от возраста детей — от 3 до 4,5 мерного колпачка в сутки на три приема на протяжении девяти дней (три дня до, три дня во время, три дня после проведения специфической противопаразитарной терапии). Параллельно всем больным назначались антигистаминные средства. Негативных реакций, осложнений проведенного лечения не наблюдалось.

Все дети подвергались тщательному клиническому и лабораторно-инструментальному обследованию. Наряду с общепринятыми исследованиями (клинический анализ крови и мочи, копрология, определение в каловых массах яиц гельминтов и/или их самих, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости) использовались специальные: биохимические (определение функционального состояния печени), микробиологические (определение микробного пейзажа кишечника — исследование на дисбактериоз), иммунологические (установление уровня интерлейкинов (ИЛ-1 a , ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО), субпопуляций CD3 + , CD4 + , CD8 + , CD19 + ) и иммуноглобулинов основных классов (А, M, G) в крови). Клиническое обследование проводилось ежедневно, лабораторно-инструментальное — дважды: до лечения (при поступлении больных в стационар) и по его окончании (10–11-й день пребывания в клинике).

Результаты подвергались тщательному математическому анализу с использованием общепринятых методов математической обработки.

Результаты и их обсуждение

При поступлении в стационар больные и/или их родители предъявляли жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, периодические тошноту, боли в животе, бледность кожных покровов.

Объективное клиническое обследование детей выявляло снижение массы их тела, умеренную приглушенность сердечных тонов, небольшое учащение пульса, увеличение размеров печени (в среднем на 1,80 ± 0,37 см ).

При лабораторном исследовании в периферической крови определялись эритропения (3,40 ± 0,26 х 10 12 ), снижение количественного содержания гемоглобина (106,0 ± 1,3 г/л), уровня цветового показателя (0,81 ± 0,04), повышение относительного количества эозинофилов (7,10 ± 0,93 %), скорости оседания эритроцитов (14,5 ± 1,1 мм/ч), то есть те изменения, которые в целом характерны для гельминтозов и описаны многими исследователями [9, 10, 12].

В то же время при копрологическом исследовании устанавливались нарушения процессов переваривания пищевых ингредиентов, что сопровождалось выбросом с каловыми массами повышенного количества крахмала, жира, мышечных волокон, клетчатки. Это, по-видимому, можно объяснить развитием определенной ферментативной недостаточности желудочно-кишечного тракта вследствие, возможно, угнетения функционального состояния как клеток пищеварительной трубки, так и органов, непосредственно задействованных в процессах переработки пищи, — печени, поджелудочной железы. Последнее косвенно подтверждалось изменениями их ультразвуковой организации в виде повышения эхогенности, изменения размеров, увеличения содержания в крови АлАТ (1,30 ± 0,26 ммоль/л).

При изучении микробного пейзажа кишечника больных отмечалось, согласно общепринятой классификации и нормативным документам, наличие дисбактериоза (у 51 — первой, у 11 — второй степени).

При сопоставлении частоты выявления и степени отклонения вышеуказанных клинических и лабораторно-инструментальных показателей больных обеих групп достоверной математической разницы не определялось. То же самое относилось и к показателям их иммунного статуса (табл. 2).

В обеих группах больных отмечалось практически одинаковое (р > 0,05) угнетение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, протекавшее на фоне интенсификации синтеза интерлейкинов, особенно выраженное в отношении ИЛ-1 a , ФНО, что, вероятно, обусловлено формированием системного воспалительного ответа, в котором самое непосредственное участие принимают указанные цитомедины.

В дальнейшем иммунный статус детей изменялся и в определенной мере отражал эффективность проводимой терапии (табл. 3).

После проведенного лечения отмечалось восстановление по отдельным показателям иммунного статуса детей, получавших в комплексной терапии энтеросорбент Белый уголь, и лишь тенденция к восстановлению у не получавших его. Одновременно наблюдалось более значимое снижение активности системной воспалительной реакции у больных второй группы.

Выявленная динамика показателей иммунного статуса детей сравниваемых групп убедительно свидетельствовала о значимом позитивном влиянии энтеросорбента Белый уголь на состояние иммунной системы больных гельминтозами.

Одновременно было установлено, что клиническая симптоматика глистной инвазии, в частности снижение аппетита, нарушение сна, тошнота, боли в животе, по окончании лечения значительно реже регистрировалась (в среднем в 1,4 раза) среди больных, лечение которых проводилось с использованием сорбента. В то же время эозинофильная реакция со стороны периферической крови значимо снижалась у большего количества больных, получавших исследуемое средство (24 ребенка — 75 % в сравнении с 16–53 %), чаще наблюдалось улучшение пищеварительной способности желудочно-кишечного тракта (25–78 и 14–46 % соответственно), более физиологическое нивелирование нарушений биоценоза кишечника и структурно-функционального состояния печени.

Таким образом, нами было установлено, что использование энтеросорбента Белый уголь в комплексном лечении гельминтозов способствует более быстрому купированию их клинических симптомов и восстановлению лабораторно-инструментальных показателей функционального состояния органов и систем больных.

Выводы

1. Клиническая картина гельминтозов у детей в настоящее время сохраняет ранее выявленный и описанный полиморфизм проявлений.

2. Глистная инвазия способствует формированию негативных изменений структурно-функционального состояния слагаемых пищеварительной системы, биоценоза кишечника, иммунных механизмов.

3. Использование энтеросорбента Белый уголь в комплексной терапии гельминтозов (энтеробиоз, аскаридоз) у детей способствует более быстрому купированию клинических симптомов болезни, восстановлению структурно-функционального состояния органов пищеварительной системы, нормализации системной воспалительной реакции и иммунного ответа.

4. Высокая эффективность энтеросорбента Белый уголь, его доступность, хорошая переносимость, отсутствие побочных реакций и осложнений при его использовании позволяют рекомендовать его к широкому внедрению в педиатрическую практику, причем, по-видимому, с целью терапии не только паразитарных болезней, но и состояний, сопровождающихся активацией процессов токсической направленности.