Журнал «Травма» Том 12, №1, 2011

Позвоночник, являясь основой опорно-двигательного аппарата, представляет собой уникальную систему, которая сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. При этом самой мобильной (подвижной) частью позвоночника является его шейный отдел [1]. При наличии избыточной подвижности в позвоночном сегменте развивается состояние, называемое нестабильностью. Клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне нестабильности, характеризуется наличием цефалгического синдрома с явлениями вегетативной дисфункции [2–4].

Нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков является одним из проявлений синдрома генерализованной дисплазии соединительной ткани. По данным литературы, распространенность синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани среди лиц молодого возраста достигает 80 % [5]. К тому же за период с 1998 г. по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника у подростков на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21 % в 1998 г. [6] до 47 % в 2008 г. [5] При этом у 40 % подростков отмечается наличие дистрофических изменений в виде хондроза межпозвоночных дисков и спондилоартроза унковертебральных сочленений, дальнейшее прогрессирование которых может приводить к резкому снижению работоспособности вплоть до инвалидности. Одним из наиболее распространенных методов лечения данной патологии является физиотерапевтический, направленный на стабилизацию дистрофических процессов в сегментах шейного отдела позвоночника и нормализацию гемодинамики в вертебробазилярном бассейне [7].

Цель работы — оптимизация результатов терапии дистрофических осложнений диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника с использованием гальваногрязелечения.

Материал и методы

В работе изложен опыт лечения 50 подростков с хондрозом и спондилоартрозом на фоне диспластической нестабильности цервикального отдела позвоночника (ДНЦОП) в возрасте от 10 до 17 лет, находившихся под наблюдением в клинике ортопедии и травматологии для детей НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Пациенты распределены на две группы:  от 10 до 14 лет — 27 чел. (53,4 %) и от 15 до 17 лет — 23 чел. (46,6 %), отмечено незначительное превалирование девочек — 51,1 %. Диагноз верифицировался на основании клинического и рентгенологического обследования подростков. Рентгенологические исследования включали стандартные проекции цервикального отдела позвоночника и функциональную спондилографию. При наличии клинических признаков ДНЦОП проводили реоэнцефалографические (РЭГ) исследования артериовенозного кровотока. В основной группе (n = 30) для проведения гальваногрязелечения использовалась грязелечебная аппликация «Куяльницкий лиман» — натуральная высушенная сульфидная иловая грязь. Методика электрофореза: в воротниковой зоне на кожу под катод и анод помещали грязевые аппликации, смоченные в теплой воде (38–40 °С), с использованием аппарата «Поток». Плотность тока — 0,04–1 мА/см2, продолжительность процедуры — 20 минут ежедневно, на курс 10–15 процедур. В контрольной группе (n = 20) применяли электрофорез с йодистым калием. Эффективность используемых методик лечения определялась по следующим критериям:

— субъективные ощущения пациента после проведенного курса лечения в градации «выраженное улучшение», «умеренное улучшение», «незначительное улучшение», «отсутствие улучшения», «ухудшение»;

— динамика данных визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли;

— динамика данных РЭГ-исследования.

Результаты и их обсуждение

При сравнительном анализе результатов лечения пациенты оценивали результаты лечения следующим образом. В основной группе: «выраженное улучшение» — 6 , «умеренное улучшение» — 15, «незначительное улучшение» — 5, «отсутствие улучшения» — 4, «ухудшение» — 0 человек; в контрольной группе: «выраженное улучшение» — 2 , «умеренное улучшение» — 6, «незначительное улучшение» — 7, «отсутствие улучшения» — 3, «ухудшение» — 2 человека. Таким образом, выраженное улучшение отмечалось в 2 раза чаще в основной группе, в то время как ухудшение состояния имело место лишь в группе контроля. Динамика боли по ВАШ представлена в табл. 1.

Сравнивая результаты ВАШ, мы имеем статистически достоверные отличия в основной и контрольной группах уже на седьмой день лечения. При этом уменьшение болевого синдрома в основной группе в 1,5 раза превысило аналогичный показатель в группе контроля в середине курса лечения и примерно в 2 раза к его окончанию. При оценке реовазографических показателей наиболее значимые изменения отмечались в выраженности венозного застоя. До начала лечения у 61,6 % пациентов основной и 55,5 % контрольной групп нарушение венозного оттока интерпретировалось как «значительное». По окончании терапии данные показатели уменьшились до 23,3 % в основной и до 40,0 % в контрольной группе. При оценивании характера и частоты осложнений при проведении терапии грязелечебными аппликациями «Куяльницкий лиман» имел место достаточно благоприятный профиль безопасности препарата. Лишь в 3 случаях отмечались местные реакции в виде сыпи на коже в области установки электрода, которые все же не привели к изменению схемы лечения. Других побочных реакций на фоне проводимой терапии не отмечалось.

Выводы

1. Гальваногрязелечение является достаточно эффективным методом терапии дистрофических  осложнений диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника у подростков.

2. Эффективность грязелечебной аппликации «Куяльницкий лиман» подтверждена клиническими обследованиями и данными реоэнцефалографических исследований, она проявляется в снижении в 2 раза выраженности венозного застоя по сравнению с контрольной группой.

3. Грязелечебные аппликации «Куяльницкий лиман» могут быть рекомендованы к применению в терапевтических схемах у подростков с хондрозом и артрозом унковертебральных сочленений шейного отдела позвоночника.