Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(12) 2007
Вернуться к номеру
Редкие формы поверхностного тромбофлебита
Авторы: В. КНЯЖЕВ ,
Клиника по сосудистой хирургии Медицинского университета, Варна, Болгария
Рубрики: Медицина неотложных состояний, Хирургия
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Резюме
Несмотря на достаточно широкие знания в области гемостазиологии и наличие фармакологических препаратов, влияющих на гемостаз, растет число тромбоэмболических осложнений. Автором приводятся редко встречающиеся в клинической практике формы тромбофлебитов.
Ключевые слова
тромбофлебит, редкие формы
В отличие от тромбофлебита как частого осложнения варикозной болезни тромбофлебит нерасширенных (интактных) вен встречается сравнительно редко.
Мигрирующий тромбофлебит (Thrombophlebitis migrans, saltans)
Впервые описан Jadioux в 1845 г. Заболевание начинается с появления шнуровидного уплотнения различных по длине участков подкожной вены нижней конечности. При этом, начавшись в пределах одной поверхностной вены, воспалительный процесс поочередно словно перескакивает на другую, нередко поражая вены верхней конечности. Иногда одновременно возникает множество очагов тромбозов поверхностных вен. Течение заболевания носит подчеркнуто рецидивирующий характер.
До недавнего времени считалось, что мигрирующий тромбофлебит является прежде всего признаком наличия злокачественного образования, главным образом легких, на что указал еще Trousseau в 1856 г. Последние данные говорят о том, что значительно чаще мигрирующий тромбофлебит является предвестником облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера). Отмечены факты появления мигрирующего тромбофлебита при наличии тромбофилии, аутоиммунных заболеваний, аллергических состояний, некоторых болезней крови (полицитемия, тромбоцитемия, лейкемия), а также диафрагмальной грыжи, подагры и коллагенозов (синдром Бехчета). Гистологически в большинстве случаев обнаруживается панфлебит.
Болезнь Мондора (Morbus Mondor)
Данная болезнь описана автором в 1939 г. и известна также как string phlebitis. Представляет собой воспалительный процесс, охватывающий v.thoracoepigastrica или v.thoracica lateralis, реже v.epygastrca superficialis по переднебоковой поверхности грудной клетки. В целом патогенез заболевания не выяснен. Некоторые авторы связывали возникновение данной формы тромбофлебита с mastitis vestigial. Существуют предположения об инфекционной и вирусной природе болезни Мондора, поскольку в ряде случаев отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Встречается преимущественно у женщин среднего возраста, особенно с большими размерами молочной железы, и иногда сопутствует неопластическому процессу в последней. В отдельных случаях при пальпации тромбированная вена по своей твердости напоминает хорду, что дало основание для еще одного наименования: cord-like phlebitis. Температурная реакция чаще всего отсутствует. Рецидивы практически не наблюдаются. Морфологически обнаруживается облитерирующий эндофлебит.
Тромбофлебит v.dorsalis penis, связанный чаще всего с повреждением или повторяющимися травмами фаллоса, также относят к этой редкой форме заболевания.
Болезнь Фавра (Morbus Favre)
Известна также как wire-like phlebitis или phlebite en fil de fer (проволочноподобный тромбофлебит). Редкая форма поверхностного тромбофлебита, который тотально поражает одну из поверхностных венозных магистралей — v.saphena magna или v.saphena parva. Отсутствие клинически выраженного воспалительного процесса быстро приводит к особо выраженному уплотнению по ходу вены (ощущение стальной проволоки при пальпации). Плотность тяжа остается практически неизменной в течение многих месяцев, незначительно поддаваясь терапевтическим процедурам.
Синдром Хлумски (Syndroma Chlumsky)
Исключительно редкая форма поверхностного тромбофлебита, описанного чешским исследователем
J. Chlumsky в 1927 г. По наблюдениям автора, в летне-осеннее время после укусов насекомых на кистях и стопах преимущественно молодых мужчин появляются множественные небольшие четкообразной формы подкожно расположенные припухлости в виде волдырей, покрытых гиперемированной кожей. Пациент ощущает сильный зуд и жжение. На этом фоне развиваются множественные поверхностные флебиты, иногда наблюдается субфебрильная температура. Течение заболевания продолжительное, хроническое. Эффективность терапевтических воздействий низкая. После ликвидации острых явлений долгое время остаются небольшие уплотнения.
J. Chlumsky в 1927 г. По наблюдениям автора, в летне-осеннее время после укусов насекомых на кистях и стопах преимущественно молодых мужчин появляются множественные небольшие четкообразной формы подкожно расположенные припухлости в виде волдырей, покрытых гиперемированной кожей. Пациент ощущает сильный зуд и жжение. На этом фоне развиваются множественные поверхностные флебиты, иногда наблюдается субфебрильная температура. Течение заболевания продолжительное, хроническое. Эффективность терапевтических воздействий низкая. После ликвидации острых явлений долгое время остаются небольшие уплотнения.
К сравнительно редким формам поверхностного тромбофлебита некоторые авторы относят септический тромбофлебит, а также тромбофлебит перфорантных вен с характерной симптоматикой. Еще одним редким, но интересным по происхождению является тромботический процесс в венах плеча, который иногда наблюдается у больных, пользующихся костылями.
В отличие от хорошо известного тромбоза подключичной и подмышечной глубоких вен (синдром Pag-
get — Schroetter) Pisani в 1957 г. описал «тромбофлебит от напряжения» поверхностных вен области плеча и подключичной зоны — phlebitis par effort, возникающий также при чрезмерных физических напряжениях.
get — Schroetter) Pisani в 1957 г. описал «тромбофлебит от напряжения» поверхностных вен области плеча и подключичной зоны — phlebitis par effort, возникающий также при чрезмерных физических напряжениях.
Клиническая симптоматика редких форм поверхностного тромбофлебита существенно не отличается от таковой при наличии варикозно расширенных вен, а диа-гностика обычно не вызывает существенных проблем. Тем не менее для исключения серьезных заболеваний, которые могут стоять за описанными редкими формами тромбофлебита, по показаниям следует предпринять более детальные исследования крови, включая гемокоагуляцию, фактор V Leiden, протромбин генных мутаций, протеин С и S, антитромбин C, антифосфолипидные антитела, фактор VIII и гомоцистеин.
Целесообразно проконтролировать уровень карцином-эмбрионального антигена, специфического антигена простаты, произвести при необходимости колоноскопию, компьютерную томографию и маммографию у женщин.
В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду периостит, лимфангит, рожистое воспаление, узловатый васкулит, узловатую эритему, туберкулиды, саркоиды, саркому Капоши, олео- и липо-гранулемы.
Неоперативное лечение редких форм поверхностного тромбофлебита существенно не отличается от терапии при варикотромбофлебите. Основным показанием к оперативному лечению служит необходимость накладывания лигатуры в устье большой или малой подкожных вен и проксимальной резекции поверхностной венозной магистрали при восходящем характере тромбофлебита. При септическом тромбофлебите необходимо своевременно произвести множественные инцизии с эвакуацией гнойно-тромботического содержимого.
Список литературы
1. Altemeier W.A., Hill E.O., Fullen W.D. Acute and recurrent thromboembolic disease: a new concept of etiology // Ann.
Surg. — 1969 Oct. — 170 (4). — 547-5.
Surg. — 1969 Oct. — 170 (4). — 547-5.
2. Ascher E., Hanson J.N., Salles-Cunha S. Lesser saphenous vein thrombophlebitis: its natural history and implications for management // Vasc. Endovascular. Surg. — 2003. — 37. — 421-7.
3. Bird V., Krasnokutsky S., Zhou H.S. et al. Traumatic thrombophlebitis of the superficial dorsal vein of the penis: an occupational hazard // Am. J. Emerg. Med. — 1997 Jan. — 15 (1). — 67-70.
4. Blumenberg R.M., Barton E., Gelfand M.L. et al. Occult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis // J. Vasc. Surg. — 1998 Feb. — 27 (2). — 338.
5. Buerger L. The veins in thromboangiitis obliterans: With particular reference to arteriovenous anastomosis as a cure for the condition // JAMA. — 1909. — 52. — 1319.
6. DeGodoy J.M., Braile D.M. Protein S deficiency in repetitive superficial thrombophlebitis // Clin. Appl. Thromb. Hemost. — 2003. — 9. — 61-2.
7. Dodd H., Cockett F. // The Pathology and Surgery of the Veins of the Lower Limb. — Edinburg; London; New York, 1976. — 67-68.
8. De Takats G. «Resting Infection» in varicose veins, its diagnosis and treatment // Am. J. Med. Sci. — 1932. — 184. — 57.
9. Johnson G., DePalma R.G. Superficial thrombophlebitis: diagnosis and management // Rutherford’s Vascular Surgery. — 5th ed. — Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1998. — Vol. 1. — 1979, section XIX.
10. Markovic M.D., Lotina S.I., Davidovic L.B. et al. Acute superficial thrombophlebitis — modern diagnosis and therapy // Srp. Arh. Celok. Lek. — 1997 Sep-Oct. — 125 (9–10). —
261-6.
261-6.
11. McColl M.D., Ramsay J.E., Tait R.C. et al. Superficial vein thrombosis: incidence in association with pregnancy and prevalence of thrombophilic defects // Thromb. Haemost. — 1998 Apr. — 79 (4). — 741-2.
12. Neher J.O., Safranek S. What is the best therapy for superficial thrombophlebitis? // J. Fam. Pract. — 2004 Jul. — 53 (7). — 583-5; discussion 584.
13. Shionoya S. Buerger’s Disease: Pathology, Diagnosis and Treatment. — Nagoya, Japan: University of Nagoya Press, 1990.
14. Sproul E.E. Carcinoma and venous thrombosis: Frequency of association of carcinoma in body or tail of pancreas with multiple venous thrombosis // Am. J. Cancer. — 1938. — 34. — 566.