Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(12) 2007
Вернуться к номеру
Клінічне спостереження
Хворий О., 30 років, історія хвороби № 40940. До-
ставлений до лікарні з місця ДТП — був збитий легковим автомобілем. Транспортований машиною швидкої медичної допомоги. На догоспітальному етапі проведено іммо-білізацію та введення анальгетиків, проводився моніторинг артеріального тиску та пульсу. Загальний стан хворого не викликав занепокоєння бригади ШМД. При надходженні загальний стан хворого розцінено як середнього ступеня тяжкості за нестабільних показників гемодинаміки — артеріальний тиск коливався від 110/70 до 80/60 мм рт.ст. при тахікардії близько 100 уд. за хвилину. Дихання самостійне, ступінь доступності контакту задовільний із урахуванням алкогольного сп’яніння (1,25 %).
Хворий О., 30 років, історія хвороби № 40940. Доставлений до лікарні з місця ДТП — був збитий легковим автомобілем. Транспортований машиною швидкої медичної допомоги. На догоспітальному етапі проведено іммо-білізацію та введення анальгетиків, проводився моніторинг артеріального тиску та пульсу. Загальний стан хворого не викликав занепокоєння бригади ШМД. При надходженні загальний стан хворого розцінено як середнього ступеня тяжкості за нестабільних показників гемодинаміки — артеріальний тиск коливався від 110/70 до 80/60 мм рт.ст. при тахікардії близько 100 уд. за хвилину. Дихання самостійне, ступінь доступності контакту задовільний із урахуванням алкогольного сп’яніння (1,25 %).
Хворий обстежений бригадою лікарів на політравми, рентгенографічно, лабораторно; проведений лапароцентез не виявив наявності патологічного вмісту в черевній порожнині. Під час огляду хворого була помітна деформація тазового кільця та виявлена рана промежини до 30 см (рис. 1). Під час обстеження рани виявлено пошкодження сфінктера прямої кишки та відрив зовнішнього півкола, розрив діафрагми таза. На рентгенограмі таза — повний вивих правої половини (рис. 2).
2007/106/1.jpg)
2007/106/2.jpg)
Діагноз: відкритий вивих правої половини таза, рвана рана промежини, розрив діафрагми таза, розрив зовнішнього сфінктера прямої кишки, відрив переднього півкола над сфінктером, травматичний шок ІІ ст.
Хворому проведена інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія: у доопераційний період та під час оперативного втручання перелито біля 4000 мл кристалоїдів, колоїдів, 900 мл еритроцитної маси, 500 мл свіжозамороженої плазми.
Проведене оперативне втручання: лапаротомія — виведення одноствольної колостоми сігми, дренування черевної порожнини; ПХО рани промежини, ушивання діа-фрагми, таза, шов прямої кишки та сфінктера; одномоментна ручна репозиція та фіксація таза стрижневим апаратом (рис. 3).
2007/106/3.jpg)
Досягнуто анатомічної репозиції таза (рис. 4).
2007/106/4.jpg)
Післяопераційний період без суттєвих ускладнень.
2007/106/5.jpg)
Це клінічне спостереження ілюструє важку відкриту травму таза з пошкодженням прямої кишки та діафрагми таза, а також можливість одномоментної ручної репозиції.