Журнал «Здоровье ребенка» 1 (28) 2011

Тератома — опухоль, развивающаяся из полипотентных герминогенных клеток и состоящая из различных тканей, чужеродных органам или анатомической области, в которых она развивается. Известно, что возникновение тератоидных опухолей является следствием нарушения морфогенеза зародыша. Различают зрелые тератомы, или доброкачественные, и незрелые (злокачественные), или тератобластомы [2–4]. Чаще всего (более чем в 72 % случаев) тератоидные опухоли встречаются в крестцово-копчиковой области и яичниках, значительно реже (не более 5–6 %) — в грудной полости [3]. По данным ряда авторов, среди всех новообразований средостения доля тератоидных опухолей составляет 13 % [1]. Большинство детей с тератоидными опухолями средостения наблюдались и лечились у педиатров в связи с подозрением на пневмонию, бронхит, тимомегалию [2, 4]. За последние 30 лет в клинике детской хирургии лечилось 6 больных с тератоидными опухолями средостения. Тератома имелась у 4 детей, тератобластома — у 2 пациентов. Приводим случай из наших наблюдений.

Ребенок Ч., 5 лет (история болезни № 7515), поступил в клинику детской хирургии 19.07.1990 г. с диагнозом «тимома» (тимомегалия, кардиопатия?)». Из анамнеза установлено, что в полуторагодовалом возрасте пациент впервые перенес пневмонию. В этот же период рентгенологически и сонографически диагностирована тимомегалия. Рекомендовано динамическое наблюдение. Мальчик родился от первых срочных родов с массой 3250,0. На грудном вскармливании находился до 6 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. В области грудной стенки, больше слева, незначительно выражен венозный рисунок. Отмечается притупление перкуторного звука над передними легочными полями, сливающееся с сердечной тупостью. Аускультативно дыхание резко ослаблено, хрипов нет. По задней поверхности грудной стенки дыхание прослушивается хорошо. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка и почки не пальпируются. Стул и диурез в норме.

На представленной рентгенограмме в переднем средостении тень объемного образования, почти округлой формы, сливающаяся с тенью сердца (рис. 1). Сонографически размеры образования 10 ґ 8 ґ 6,5 см с четкими границами и участками различной эхогенности. Общий анализ крови (20.07.90 г.): Нb — 106 г/л, Эр. — 3,2·1012/л, Л – 12,5·109/л, СОЭ — 20 мм/ч. Выставлен диагноз: опухоль переднего средостения (тимома?). 25.07. 90 г. пациент оперирован (хирург к.м.н. В.К. Литовка).

Широкая торакотомия слева в V межреберье переднебоковым доступом. Ревизией установлено, что в переднем средостении имеется плотная, бугристая опухоль белесоватого цвета, размерами 10 х 8 х 6,5 см, интимно спаянная с перикардом, дугой аорты, полыми венами, грудиной, корнем легкого. Вскрыта продольно над опухолью медиастинальная плевра. Тупым и острым способом опухоль поэтапно выделена и целиком удалена. Целостность легкого и магистральных сосудов не нарушена. В зоне перикарда и аорты частично оставлена капсула опухоли. Из-за прорастания опухолью правого медиастинального листка была вскрыта плевральная полость. Восстановлена ее целостность, затем ушит листок медиастинальной плевры слева. Туалет плевральной полости. Легкое обычного цвета и воздушности, полностью расправилось. Рана ушита. Путем плевральной пункции с обеих сторон создано разрежение. Макропрепарат: опухоль размерами 10 х 8 х 6,5 см, белесовато-розового цвета, бугристая, местами хрящевидной, местами каменистой плотности. На разрезе встречается казеозная масса, жировая ткань, расширенные сосуды, участки некроза.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. Заключение патогистологического исследования (№ 7318-28): органоидная зрелая тератома. В удовлетворительном состоянии 05.08.1990 г. ребенок выписан домой. Был осмотрен через 2, 6, 12 месяцев, 3, 5 и 10 лет. Жалоб нет. Здоров.

У больных с опухолями средостения для ранней диагностики заболевания на современном этапе необходимо использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, что позволит в более ранние сроки подтвердить диагноз и провести оперативное лечение.