Международный эндокринологический журнал 1(7) 2007

Вступ

У комплексі реабілітаційних заходів щодо хворих на цукровий діабет (ЦД) важливе місце відводять санаторно - курортному лікуванню. Ефективність такої терапії залежить від правильного відбору хворих і адекватного лікування на курорті. Різноманітні природні й фізичні чинники, що не мають безпосереднього впливу на етіопатогенетичні механізми цукрового діабету, стимулюють опірність організму, підвищують функціональну активність нейрогуморальних систем, сприяють оптимізації методів лікування [7]. Незважаючи на те що дослідження складу і властивостей мінеральної води типу «Нафтуся» розпочалися ще у першій половині минулого століття, наші знання про цей відомий лікувальний чинник і на сьогодні залишаються недостатніми [1]. Проблема полягає у тому, що методично якісний і кількісний хімічний аналіз органічних речовин у загальній суміші різнокомпонентного складу дуже складний.

Мета дослідження — вивчити адаптаційно-резервні можливості інсулінопродукуючого апарату підшлункової залози в осіб з порушеною толерантністю до глюкози і хворих на цукровий діабет 2-го типу після курсового прийому мінеральної води типу «Нафтуся» Збручанського родовища.

Матеріал і методи

Обстежено 30 хворих (20 чоловіків, 10 жінок) з порушеною толерантністю до глюкози (ПТГ) віком від 32 до 48 років з надмірною (22 особи) і нормальною (8 осіб) масою тіла, а також 55 хворих на ЦД 2-го типу (легкої форми), які перебували на лікуванні у санаторії «Збруч». До контрольної групи увійшли 15 осіб без порушень вуглеводного обміну. Стан порушеної толерантності до глюкози визначався шляхом проведення глюкозотолерантного тесту (ГТТ) до і після закінчення курсу лікування (у середньому через 20 днів). Рівень глюкози визначали ортолотуїдиновим методом натще, через 30, 60 і 120 хв після навантаження глюкозою. Функціональний стан β-клітин підшлункової залози оцінювали за рівнем імунореактивного інсуліну (ІРІ) та С-пептиду у ті ж часові інтервали, що і при визначенні цукру крові. Визначення ІРІ здійснювали за допомогою набору IMMUNOTECH Insulin IRMA (Франція) шляхом імунорадіометричного аналізу сироватки крові, вміст С-пептиду визначали за допомогою набору IMMUNOTECH C-peptide IRMA kit (Франція) у лабораторії функціональної діагностики Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України. Хворі отримували комплексне санаторно-курортне лікування із залученням мінеральної води курорту Сатанів (свердловина № 165) — слабомінералізованої (1 г/л) хлоридно-гідрокарбонатної кальцієво-магнієво-натрієвої води з високим вмістом біологічно активних органічних речовин. Добова калорійність дієти в осіб з надмірною масою тіла не перевищувала 2000 ккал при фізіологічних співвідношеннях основних харчових інгредієнтів, а при нормальній масі тіла — 2500 ккал.

Результати дослідження та їх обговорення

Як видно з табл. 1, в осіб з ПТГ і надмірною масою тіла при проведенні ГТТ визначається гіперінсулінемія, особливо через 60 і 120 хв після навантаження. За результатами дослідження ІРІ та С-пептиду під час ГТТ встановлено, що резервні можливості інсулінопродукуючого апарату на початок санаторно-курортного лікування в усіх обстежених були збережені.

Після курсового застосування мінеральної води типу «Нафтуся» впродовж 20–22 днів толерантність до глюкози покращилася: спостерігали зниження базального рівня цукру крові, повернення до початкових показників глікемічної кривої при ГТТ через 120 хв. Нами відзначено вірогідне зниження рівня ІРІ через 60 і 120 хв після навантаження глюкозою з паралельним збільшенням вмісту С-пептиду в ці часові інтервали.

У 4 з обстежених осіб після курсового лікування нормалізувалася толерантність до глюкози, а рівень ІРІ у плазмі крові порівняно з періодом до лікування у відповідь на навантаження глюкозою знизився до 60-ї хв і досяг базального показника до кінця проби (через 120 хв).

Поряд з нормалізацією толерантності до глюкози під впливом курсового використання мінеральної води нормалізувалася і реакція «глюкоза — інсулін». Нами відзначено відсутність стану гіперінсулінемії, що був до лікування і свідчив про посилену діяльність β-клітин підшлункової залози, а також нормалізацію типу інсулінемічної кривої. Одночасно у хворих упродовж лікування знижувалася маса тіла (у середньому на 2,6 ± 0,6 кг).

У групі осіб з ПТГ і нормальною масою тіла за показниками ІРІ при ГТТ виявлено гіперінсулінемічний тип кривої, проте менш виражений, ніж у попередній групі обстежених. Динаміка рівня С-пептиду при вказаних пробах свідчила про збереження резервної функції β-клітин.

У контрольній групі вміст ІРІ становив 15,2 ± 0,6 мкМО/мл з відхиленнями від 9 до 22 мкМО/мл. У 25 (45,5 %) хворих на ЦД 2-го типу (легкої форми) рівень базальної секреції інсуліну був підвищеним порівняно з контрольною групою. У 13 (23,6 %) хворих відзначалося зниження базальної секреції інсуліну (табл. 2).

Внаслідок курсового застосування мінеральної води типу «Нафтуся» рівень базальної секреції інсуліну значно змінився. Як видно з табл. 2, у хворих з низьким початковим рівнем ІРІ його концентрація у крові збільшилася приблизно у 2,6 раза і досягла норми. У хворих з нормальним початковим рівнем ІРІ він суттєво не змінився. При незначному підвищенні початкового рівня ІРІ курсовий прийом мінеральної води призводив до збільшення цього показника. Якщо ж початковий рівень ІРІ перевищував нормальні показники, то, навпаки, наприкінці перебування хворих у санаторії він знижувався. Отримані дані статистично вірогідні. У контрольній групі вміст ІРІ практично не змінився.

Результати проведених нами досліджень свідчать, що курсовий прийом мінеральної води типу «Нафтуся» значною мірою нормалізує інсуліносекреторну функцію підшлункової залози у хворих на ЦД 2-го типу: кількість хворих з низьким рівнем ІРІ зменшилася на 30,8 %, з нормальним — збільшилася на 64,7 %, з підвищеним — майже не змінилася. У той же час підвищення базальної секреції інсуліну не супроводжувалося гіпоглікемічними реакціями. Щодо рівня глікемії, то відмічено його вірогідне зниження у всіх хворих наприкінці лікування.

Можна вважати, що виражений вплив мінеральної води типу «Нафтуся» на метаболічні процеси у хворих на цукровий діабет 2-го типу є проявом так званого гормономодулюючого ефекту — стимуляції секреції інтестинальних гормонів гастроентеропанкреатичної ендокринної системи. Ця система дуже чутлива до дії харчових подразників, і прийом мінеральної води є активним фактором корекції її функції. Вивчення впливу мінеральних вод на секрецію інсуліну показало, що деякі з них мають інсулінотропний ефект, який розвивається паралельно з поліпшенням глікогомеостазу [2, 6]. Слід відзначити особливо ефективний вплив мінеральної води типу «Нафтуся» на ранню фазу інсулінової секреції, яка здебільшого визначає нормальну толерантність до глюкози [5].

Отриманий ефект мінеральної води типу «Нафтуся» можна пояснити впливом іонів сульфату, гідрокарбонату, кальцію і магнію, а також органічних сполук, які містяться у воді, на складну систему гормональної регуляції. Стимулюється система «аденілатциклаза — цАМФ» з виділенням гастрину та панкреозиміну, при цьому внаслідок подразнення так званої ентероінсулярної осі посилюється секреція інсуліну. До того ж, вживання мінеральної води призводить в організмі до накопичення сульфгідрильних груп, що входять до складу інсуліну.

Іони кальцію, що містяться у «Нафтусі», також можуть активізувати секрецію інсуліну, оскільки в механізмі звільнення гормону з β-клітин основну роль відіграє саме кальцій. Це дозволяє вважати воду типу «Нафтуся» своєрідним інсулінотропним фактором, активатором функціональної «ентероінсулярної осі» [4]. Очевидно, ці фактори можна вважати основою ефективності лікування хворих на ЦД 2-го типу і осіб з порушеною толерантністю до глюкози на курорті Сатанів.

Висновки

1. Під впливом курсового використання мінеральної води типу «Нафтуся» спостерігається нормалізація толерантності до глюкози. Поряд з цим відзначаються відсутність стану гіперінсулінемії, що був до лікування, а також нормалізація типу інсулінемічної кривої.

2. Курсовий прийом мінеральної води типу «Нафтуся» значною мірою нормалізує інсуліносекреторну функцію підшлункової залози у хворих на цукровий діабет 2-го типу: кількість хворих з низьким рівнем ІРІ зменшилася на 30,8 %, з нормальним — збільшилася на 64,7 %, з підвищеним — майже не змінилася.

3. Гормономодулюючий вплив мінеральної води типу «Нафтуся» можна вважати основою ефективності лікування хворих на цукровий діабет 2-го типу й осіб з порушеною толерантністю до глюкози на курорті Сатанів.