Журнал «Травма» Том 11, №1, 2010

Результати та обговорення

Неврологічний стан дитини оцінює функцію черепно-мозкових нервів, чутливість, рухову сферу. Основні неврологічні показники для оцінки стану дітей з ДЦП для оперативного лікування в умовах ортопедичного відділення – це визначення м’язового тонусу та ходи дитини, ортопедичні – визначення кутів контрактур у суглобах.

При оцінці м’язового тонусу застосовували модифіковану шкалу Ашворса (Modified Ashworth scale – Bohannon R.W., 1987) [3]. Оцінювали ступінь підвищення м’язового тонусу від 0 до 4 балів:

0 балів – відсутність підвищення м’язового тонусу;

1 бал – незначне підвищення м’язового тонусу, м’язова дистонія;

2 бала – помірне підвищення м’язового тонусу протягом більшості обсягу рухів, пасивні рухи легко здійснюються;

3 бала – значне підвищення м’язового тонусу, пасивні рухи утруднені;

4 бали – м’язова ригідність, повна відсутність рухів.

Також нами суттєво розділена оцінка рівня рухових порушень хворих на гемі-, пара-, і тетрапарез. Ці дані знайшли відображення в другому розділі створеної таблиці „Функціональна здатність нижніх кінцівок, хода”.

При геміпарезі бали встановлювали наступним чином:

0 балів – йде самостійно;

1 бал – йде самостійно, частково навантажуючи кінцівку справа/ зліва;

2 бали – йде самостійно, частково навантажуючи кінцівку, стояти на правій/ лівій кінцівці не може;

3 бали – пересувається при допомозі палиці або милиці, майже не навантажуючи праву/ ліву кінцівку, може стояти на правому/ лівому коліні;

4 бали – права/ ліва кінцівка не опороздатна, може стояти на коліні при додатковій опорі або підтримці.                    

При парапарезі і тетрапарезі бали встановлювали наступним чином:

0 балів – йде самостійно;

1 бал – йде самостійно, частково навантажуючи стопи (одну стопу), час і дальність ходи обмежені;

2 бали – йде при допомозі додаткової опори, стояти на одній кінцівці не може, можливе стояння на одному коліні;

3 бали – ходити не може, стоїть при допомозі додаткової опори, може стояти тільки на обох колінах;

4 бали – кінцівки не опороздатні, можливе стояння на обох колінах при додатковій опорі.

Третьою складовою функціональної оцінки стану нижніх кінцівок у пацієнтів з ДЦП ми ввели найбільш об’єктивний і спільний для спеціалістів всіх профілів, які займаються лікуванням цієї групи хворих, показник – суму кутів контрактур в сагітальній площині нижньої кінцівки. Оцінювали величину всіх кутів контрактур в сагітальній площині кульшового, колінного і гомілково-стопного суглобів також від 0 до 4 балів.

0 балів – 0° - 20°, 1 бал – 20° - 40°, 2 бали – 40° - 60°,

3 бали – 60° - 80°, 4 бали – більше 80°.

Клінічний приклад. Діагноз: ДЦП, спастичний парапарез, у дитини визначається помірне підвищення м’язового тонусу протягом більшості обсягу рухів, пасивні рухи легко здійснюються (2 бали), ходити не може, стоїть при допомозі додаткової опори (3 бали), сума всіх кутів контрактур нижньої кінцівки в сагітальній площині справа 50° і зліва 45° (по 2 бали). Функціональний стан дитини склав 9 балів.

Все вищесказане дозволило нам створити таблиці бальної оцінки функціонального стану нижніх кінцівок у хворих на ДЦП, окремо для геміпарезу, нижнього спастичного парапарезу та спастичного тетрапарезу.

Висновки

Ми, звичайно, розуміємо, що сама специфіка нашого відділення і незначна кількість клінічного матеріалу не дозволяють нам робити висновки про ефективність запропонованої нами оцінки функціонального стану нижніх кінцівок у хворих на ДЦП. Єдине, про що можна сказати на даному етапі, впровадження запропонованої методики оцінки є встановлення мінімального рівня в 5 балів в більшості пацієнтів, в яких обов’язково спостерігалась контрактура колінного суглоба, при якому проводили те чи інше оперативне втручання.

Таким чином, запропонована система визначення функціонального стану нижніх кінцівок поєднує оцінку найсуттєвіших патологічних нейро-ортопедичних відхилень у хворих на ДЦП. Це дозволить створити спільний алгоритм обстеження, діагностики, лікування та реабілітаційного прогнозування для спеціалістів, які займаються проблемами лікування хворих дитячим церебральним паралічем.