Мобильная версия

Журнал «Травма» Том 11, №2, 2010

Наш опыт применения пластин с угловой стабильностью в лечении переломов

Авторы: Г.Г. Голка, В.В. Паламарчук, К.А. Булавин, А.И. Белостоцкий - Харьковский национальный медицинский университет, Харьковская городская больница скорой и неотложной помощи, Харьков, Украина

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Справочник специалиста

Статья посвящена анализу результатов лечения переломов пластинами с угловой стабильностью, которые позволяют проводить раннюю функциональную реабилитацию пациентов. Выполнено 54 остеосинтеза пластинами LCP из них 34 мужчины и 20 женщин в возрастной категории от 19 до 79 лет. Реабилитация начиналась с 3-4 суток после операции. Отдаленные результаты лечения оценивались по методике Маттиса в модификации В.И.Шевцова. Всего проанализировано 29 пациентов. Хорошие результаты получены в 25 случаях – 86,2%, удовлетворительные в 4 случаях – 13,8%. Неудовлетворительные результаты не наблюдались. Считаем оправданным и перспективным использование пластин с угловой стабильностью при оперативном лечении больных с целью повышения качества жизни пациентов и улучшения результатов лечения.

Стаття присвячена аналізу результатів лікування переломів пластинами з кутовою стабільністю, які дозволяють проводи-ти ранню функціональну реабілітацію пацієнтів. Виконано 54 остеосинтези пластинами LCP в 34 чоловікыв й 20 жінок у віковій категорії від 19 до 79 років. Реабілітація починалася з 3-4 доби після операції. Віддалені результати лікування оцінювалися за методикою Маттыса в модифікації В.І.Шевцова. Усього проаналізовано 29 пацієнтів. Добрі результати отримані в 25 випадках - 86,2%, задовільні в 4 випадках - 13,8%. Незадовільні результати не спостерігалися. Вважаємо виправданим і перспективним використання пластин з кутовою стабільністю при оперативному лікуванні хворих з метою підвищення якості життя пацієнтів і поліпшення результатів лікування.

Article is devoted the analysis of results of treatment of fractures by plates with angular stability which allow to spend early func-tional rehabilitation of patients. Fifty-four patients underwent surgical treatment with plates with angular stability (LCP): 20 women and 34 men, with an age category from 19 till 79 years. Rehabilitation was started on the third or fourth postoperative day. Long-term outcome of treatment were examined at 29 patients. The Mattis outcomes score at V.I.Shevtsova''s updating was used in the clinical assessment. Good results are received in 25 cases - 86,2 %, satisfactory in 4 cases - 13,8 %. Unsatisfactory results were not observed. We consider justified and perspective use of plates with angular stability in operative treatment of patients for the purpose of improvement of quality of a life of patients and improvement of results of treatment.

Ключевые слова

пластина с угловой стабильностью, LCP, остеосинтез пластиной

пластина з кутовою стабiльнiстю, LCP, остеосинтез пластиной

plate with angle stability, LCP, osteosynthesis with the plate

Среди современных методов остеосинтеза длинных трубчатых костей важное место занимает накостный остеосинтез металлическими пластинами. Успехи в этой области в значительной степени обеспечены трудами советских, российских и украинских исследователей. Однако, широко применяющиеся в нашей стране пластины К.М. Сиваша, В.М. Демьянова, Л.Н. Анкина удовлетворяют условиям стабильного остеосинтеза отломков длинных трубчатых костей только при дополнительной внешней иммобилизации [1,2,7]. Это приводит к длительной неподвижности иммобилизированных суставов, затрудняющей или осложняющей реабилитацию больных [4], снижает качество жизни пациентов. В настоящее время все большей популярностью пользуются зарубежные накостные фиксаторы с блокирующимися винтами – LCP пластины, обеспечивающие угловую стабильность при фиксации перелома, так как эти конструкции позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов путем лечения их без дополнительной иммобилизации с осуществлением ранней функции суставов, что отвечает реалиям сегодняшнего дня и развитию современных технологий и методов лечения [5,6,7].

Клиническая необходимость в использовании пластины с угловой стабильностью возникла из-за отсутствия конструкции стандартной пластины и винта, отвечающей требованиям жесткой фиксации в условиях многооскольчатого перелома и в условиях остеопорозной кости. Также использование LCP пластин позволило применить послеоперационный ортопедический режим без дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой.

Материал и методы

Во 2-м травматологическом отделении Харьковской больницы скорой помощи LCP пластины начали применяться с ноября 2007 года, и до января 2009 года нами было выполнено 54 оперативных вмешательства. Распределение больных по локализации травмы представлено в таблице 1, по полу – в таблице 2.

Возрастной диапазон оперированных пациентов составил от 19 до 79 лет, причем основное количество пациентов были трудоспособного возраста.

Все оперативные вмешательства выполнялись отсрочено, после обсуждения с пациентом преимуществ LCP-конструкций и их приобретения. За указанное время проводилась необходимая предоперационная подготовка. В послеоперационном периоде ведение больных имело некоторые особенности. Так, практически все пациенты велись без какой-либо дополнительной фиксации гипсовыми повязками, за исключением пациентов с переломами костей предплечья и дистального отдела плечевой кости. Таким пациентам проводилась иммобилизация в течение первых 3-4 суток после операции в целях создания покоя для послеоперационных ран. Каждому пациенту расписывался индивидуальный режим реабилитации по разработанной схеме, отражающей график нагрузок. Схема выдавалась пациенту на руки и второй экземпляр с его подписью вклеивался в историю болезни.

Как правило, активизация движений в смежных суставах оперированной конечности начиналась с 3-4 суток после операции, как только купировался послеоперационный болевой синдром.

При лечении диафизарных переломов нижних конечностей в этот период рекомендовалась дозированная нагрузка, регулируемая по напольным весам, начиная от 12-15кг, постепенно возрастающая. Индивидуально учитывались особенности перелома и масса пациента. При лечении внутрисуставных переломов нижних конечностей мы руководствовались правилом «ранняя функция, поздняя нагрузка».

Из 54 прооперированных пациентов нам удалось проследить результаты лечения у 29 пациентов. В этих случаях мы оценивали отдаленные результаты лечения по методике Маттиса Э.Р. в модификации В.И.Шевцова [3]. Эта система позволяет учитывать анатомические и функциональные исходы реабилитации больных, признаки последствий переломов и степень восстановления трудоспособности у травматологических больных.

Оценку исходов лечения получают путём деления суммы цифровых выражений показателей на количество изучаемых показателей. Среднее числовое выражение результата лечения (индекс) соответствует определенному исходу лечения. При индексе 3,5-4,0 балла результат лечения считается хорошим, 2,5-3,5 балла – удовлетворительным, 2,5 балла и менее – неудовлетворительным (табл. 3).

Результаты и обсуждение

Тщательный ретроспективный анализ наших клинических наблюдений свидетельствовал о том, что применение пластин LCP в случае сложных многооскольчатых переломов эпиметафизарной и метадиафизарной локализации длинных трубчатых костей позволило проводить послеоперационный период активно, без дополнительной иммобилизации, что в свою очередь обеспечило возможность ранней функциональной реабилитации пациентов. Сравнивая полученные нами результаты лечения в случае ранней функциональной реабилитации сегмента и в случае отсутствия таковой из-за использования гипсовой иммобилизации в однотипных повреждениях, мы вправе утверждать, что ранняя функциональная активность стабильно синтезированного перелома способствует ускоренному восстановлению функции поврежденной конечности.

Выводы

Таким образом, мы считаем оправданным и перспективным использование пластин с угловой стабильностью при оперативном лечении больных с целью повышения качества жизни пациентов и улучшения результатов лечения. Наш опыт применения LCP пластин свидетельствует так же о том, что:

1. При оценке различных переломов особого внимания, на наш взгляд, заслуживает рассмотрение вопроса планирования оперативного вмешательства;

2. При проведении оперативного вмешательства требуется неукоснительное соблюдение технологии выполнения остеосинтеза, обязательное достижение стабильности остеосинтеза с минимальной травматизацией мягких тканей;

3. В послеоперационном периоде необходимо проводить раннюю адекватную функциональную реабилитацию с постепенным увеличением дозированной нагрузки под контролем врача-травматолога.

Список литературы

Анкин Л.Н., Анкин Н.А. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М. Книга плюс, 2002. – 479 с.
Масленников Е.Ю. и Мыциков Р.Ю. К вопросу о механическом разрушении имплантов для остеосинтеза. Травматология и ортопедия России 2(40) – 2006, с.197.
Маттис Э.Р. Система оценки исходов переломов опорно-двигательного аппарата и их последствий. Автореф. дис. д.мед. н.-М., 1985.-25 с.
Ковальчук Л.Я. Проблемы остопорозу. Тернопiль, 2002. – 444 с.
Campbell S. Operative Orthopedics. Edited by S. Terry Canale 2003.-500 р.
Kenneth A. Egol, Erik N. Kubiak, Eric Fulkerson, Frederick J. Kummer and Kenneth J. Koval. Biomechanics of Locked Plates and Screws. Journal of Orthopaedic Trauma. 2004 Sep;18(8):488-93.
Ruedi T. P., Murphy W. M. AO Principles of Fracture Management; New-York, 2007.-500 р.