Журнал «Травма» Том 11, №3, 2010

Остеоартроз (ОА) является самым частым заболеванием суставов и одной из основных причин нетрудоспособности больных, причем распространенность его в мире ежегодно растет, нанося огромный социальный [7, 21, 22] и экономический [13] ущерб государствам. Наибольшая нагрузка на общество приходится в случаях сочетания ОА и остеодефицита (ОД) [10, 20], которые обоюдозначимо ухудшают качество жизни людей [19]. Доказано взаимоусугубление характера течений ОА и ОД [6, 12], хотя патогенез таких отношений остается неясным [15].

ОД (остеопения – Оп, остеопороз – ОП) считается одной из актуальнейших проблем XXI века [2, 3, 9]. Сейчас в мире им страдает свыше 200 млн. людей и в связи с увеличением продолжительности жизни численность таких больных увеличивается [1]. I.Atroshi et al. [4], N.Heybeli et al. [14], E.Ochsmann et al. [16] отмечают половой диморфизм течения ОД, а соотношение числа европейских мужчин и женщин, страдающих ОП, составляет как 1:5 [11]. Роль маркеров костного метаболизма при ОА в основном изучена у женщин и существует настоятельная необходимость оценки их в патогенетических построениях костно-суставной патологии у мужчин [18]. Целью данной работы стала оценка течения ОД у мужчин и женщин на фоне ОА.

Материал и методы

Под наблюдением находились 67 больных ОА в возрасте от 44 до 80 лет (в среднем 58±1,3 лет). Среди этих обследованных было 22 (33%) мужчины и 45 (67%) женщин в менопаузе, соответственно в возрасте 63±1,8 лет и 55±1,5 лет. Длительность клинической манифестации заболевания составила в среднем 11±0,7 лет. Узлы Гебердена и/или Бушара обнаружены в 31% случае, реактивный синовит – в 54%, полиартроз – в 79%. I стадия ОА констатирована в 28% наблюдений, II – в 33%, III – в 39%. У 28% от числа обследованных пациентов ОА протекал на фоне метаболического синдрома.

Всем больным выполняли рентгенологическое (аппарат “Multix-Compact-Siеmens”, Германия) и ультразвуковое (аппарат “Envisor-Philips”, Голландия) исследование суставов, двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости (аппарат “QDR-4500-Delphi-Hologic”, США). Оценивали периферический метакарпальный индекс (МКИ) Барнетта-Нордина и индекс минеральной плотности кости (МПК).

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы “Microsoft Excel” и “Statistica-Stat-Soft”, США). Оценивали средние значения, их ошибки, среднеквадратические отклонения, коэффициенты корреляции, критерии регрессии, дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона-Рао, хи-квадрат и достоверность статистических показателей (р).

Результаты и обсуждение

Из 70% больных ОА с ОД Оп обнаружена в 79% случаев, а ОП – в 21%. По данным многофакторного дисперсионного анализа установлено достоверное влияние пола больных на показатели костного метаболизма. Однофакторный анализ демонстрирует достоверное гендерное воздействие на развитие ОД и МПК, но не на параметры МКИ. Остеодефицитное состояние выявлено в 1,8 раза чаще у женщин (p=0,002), а Оп в 2,1 раза (p=0,007). Если у мужчин МКИ составляет 0,45±0,011 у.е., то у женщин – 0,40±0,008 у.е. (p=0,001). МПК у представителей разного пола не отличается (-1,43±0,161 SD и -1,64±0,102 SD).

На развитие ОД достоверно влияет распространенность ОА, на показатели МКИ – распространенность суставного синдрома и выраженность синовита, на МПК – продолжительность клинической манифестации патологического процесса. В свою очередь, наличие в организме остеодефицитного состояния оказывает воздействие на структурные изменения суставов и распространенность ОА. Рентгенологическая стадия болезни связана с параметрами МКИ и МПК, о чем свидетельствуют результаты дисперсионного анализа. По данным регрессионного анализа, от распространенности суставного синдрома обратно зависят значения МКИ. Необходимо отметить, что с показателями МКИ и МПК негативно связана стадия болезни, а позитивно – распространенность ОА. Число болезненных суставов у мужчин влияет на показатели МКИ и МПК, тогда как у женщин – только на первый параметр. В мужской группе МКИ и МПК оказывают воздействие и на распространенность ОА, и на структурные изменения суставов, тогда как у женщин стадия заболевания связана лишь с показателями МПК. Гендерные особенности представленных связей отражает и анализ регрессии. Так, от распространенности суставного синдрома негативно зависит лишь МКИ и исключительно у мужчин. В свою очередь, у мужчин распространенность болезни обратно связана с параметрами МКИ и прямо с МПК, чего не наблюдается в группе больных женщин, но если у мужчин стадию ОА определяют показатели МКИ, то у женщин – МПК. Следовательно, патогенетические построения костных и суставных изменений при ОА взаимосвязаны, но имеют место гендерные отличия. С учетом представленных данных тяжесть артрозных изменений у мужчин могут отражать параметры МКИ<0,41 у.е. (<M-3m соответствующего пола), а у женщин – МПК>1,95 SD (>M+3m).

По результатам ANOVA/MANOVA существует достоверное влияние ОД у больных ОА на интегральные структурные признаки поражения суставов. Однофакторный дисперсионный анализ демонстрирует воздействие ОД на развитие лигаментоза и спондилоартроза, но не субхондрального склероза, остеофитоза, остеокистоза, узураций поверхностей костей и остеохондроза позвоночника. Необходимо отметить, что от костно-деструктивных проявлений ОА остеодефицитное состояние не зависит.

Как у женщин, так и у мужчин ОД взаимосвязан с развитием остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. В группе мужчин сказанное касается также лигаментоза, а в группе женщин – остеокистоза. У мужчин ОД влияет на степень субхондрального склероза, а у женщин наличие остеофитоза оказывает воздействие на ОД. Параметры МКИ и МПК у представителей обоего пола не связаны с остеокистозом и узурациями суставных поверхностей костей. В остальном существуют явные гендерные отличия. Например, МКИ и МПК у мужчин зависят от степени подхрящевого склероза, лигаментоза и спондилоартроза, а у женщин – от остеохондроза позвоночника, у мужчин МКИ влияет на тяжесть остеохондроза позвоночника, а у женщин лигаментоза.

Наличие метаболического синдрома у мужчин и женщин оказывает достоверное воздействие на развитие ОД, степень субхондрального склероза, остеохондроза позвоночника, спондилоартроза. У женщин, кроме того, испытывают влияние метаболического синдрома параметры МПК и выраженность остеофитоза. Результаты исследования подтверждают данные литературы о патогенетической взаимосвязи ОА и МС [5, 8, 17].

У мужчин и женщин с ОА на развитие ОД достоверно воздействуют уровень артериального давления, параметры периферического сосудистого сопротивления и диастолическая функция левого желудочка сердца. Помимо сказанного, у мужчин ОД связан с содержанием в крови глюкозы и мочевой кислоты, с активностью ксантиноксидазы и размерами камер сердца, а у женщин – с типом гиперлипидемии, нарушениями возбудимости миокарда, степенью аортосклероза и фиброзирования клапанного аппарата сердца. Независимо от пола на развитие ОД влияют показатели в крови фибронектина и ферритина. Кроме того, ОД у мужчин испытывает достоверное воздействие С-реактивного протеина, фибриногена, интерлейкинов 1в и 2. Параметры МКИ и МПК, как у мужчин, так и у женщин имеют достоверные корреляционные, но противоположные (!) связи с содержанием в крови С-реактивного протеина, а однонаправленные – с концентрацией ферритина. У мужчин показатели МКИ и МПК коррелируют также с фибриногеном, фибронектином, интерлейкинами 1в и 2, тогда как у женщин – с в2-микроглобулином.

Таким образом, гендерные особенности ОД у больных ОА следующие:

1) разнонаправленность корреляции МКИ с уровнем среднего артериального давления у мужчин (позитивная связь) и женщин (негативная);

2) влияние на развитие ОД у мужчин пуринового обмена, а у женщин – липидного;

3) участие в развитии ОД у мужчин фибриногена, интерлейкинов 1в и 2, а у женщин в2-микроглобулина.

С учетом статистической обработки полученных результатов исследования можно считать, что тяжесть ОД у мужчин, страдающих ОА, отражают показатели в крови мочевой кислоты >470 мкмоль/л, фибриногена >6 г/л, интерлейкина-1в >16 пг/мл и интерлейкина-2 >8 пг/мл (>M+б соответствующего пола), а у женщин – концентрации инсулина >19 мкМЕ/мл и в2-микроглобулина >3 мг/л.

Выводы

1. ОД у женщин развивается в 1,8 раза чаще, чем у мужчин, сопровождается меньшими значениями МКИ, что взаимосвязано с распространенностью артикулярного синдрома, тяжестью структурных изменений суставов и синовита, но имеет признаки полового диморфизма.

2. Гендерные особенности ОД у больных ОА характеризуются разнонаправленностю корреляции МКИ с уровнем среднего артериального давления у мужчин (позитивная связь) и женщин (негативная), влиянием на развитие остеодефицитного состоянием у мужчин пуринового обмена, а у женщин – липидного, участием в патогенетических построениях ОД у мужчин фибриногена, интерлейкинов 1в и 2, а у женщин в2-микроглобулина.

3. Выделенные лабораторные критерии в будущем позволят оценивать тяжесть ОД при ОА, прогнозировать характер течения патологического процесса у больных мужчин и женщин.