Журнал «Травма» Том 11, №3, 2010

Сложность ранней диагностики хондром кисти обусловлена длительным и бессимптомным течением заболевания. Эта особенность патологии приводит к позднему обращению пациента к врачу уже при осложненном харатере опухоли. В связи с высокой частотой возникновения хондром у трудоспособных пациентов молодого возраста, следствием заболевания является ограничение движений, афункциональность пораженной кисти, и как результат - наступает частичная утрата трудоспособности, ухудшается качество жизни.

Целью данного исследования является повышение эффективности лечения осложненных хондром кисти, путем изучения и сравнительного анализа результатов оперативных вмешательств в зависимости от сроков их проведения.

Материалы и методы

Нами проведен анализ данных клинических наблюдений хирургического лечения 112 пациентов с хондромами кисти, которые находились на стационарном лечении в отделении микрохирургии кисти областной травматологической больницы г. Донецка в период с 2001 по 2008 гг.

Принимая во внимание сложность, и в то же время, важность ранней диагностики заболевания, были изучены причины обращения и госпитализации больных с хондромами кисти. (табл.1).

Показатели табл. 1 свидетельствуют, что в большинстве случаев (64,2±8,8%) данное заболевание выявлено вследствие патологического перелома. Каждый пятый пациент обратился в связи с наличием видимой деформации сегментов кисти, так как боль не является ведущим симптомом болезни (8,0%). У остальных пациентов (9,0%) патология являлась случайной находкой во время диагностического исследования. Подавляющее большинство из них, как выяснилось, отмечали изменения и дискомфорт в кисти на протяжении 5-10 и более лет. Как следствие, 109 из 112 больных (97,3%) были госпитализированы уже при наличии осложнений, когда хирургическая помощь требует более длительного восстановительного периода. Наиболее частым видом осложнений были патологические переломы (66,1±4,5%), которые явились причиной госпитализации, осевые деформации сегментов кисти, на долю которых приходится 19,3±3,8%, занимают второе место, на третьем - находятся контрактуры (8,3±6,9%). Остальные – сосудистые, неврологические нарушения и малигнизация составляют 5,3% (табл. 2).

Тактика хирургического лечения патологического перелома значительно разнилась в зависимости от его сроков, наличия или отсутствия консолидации, осевой деформации. В случае экстренного обращения пациента мы придерживались активной тактики, устраняли не только осложнение, но и основное заболевание, при этом выполняли внутриполостную пристеночную резекцию через зону перелома с костной пластикой и последующей фиксацией спицами Киршнера, а при косом и винтообразном переломах – серкляжной проволокой.

Однако, большая часть больных поступала в клинику уже со сросшимися переломами и постиммобилизационными контрактурами кисти. За время ожидания сращения, вопреки некоторым литературным данным, свидетельствующим о самоизлечении, в некоторых случаях отмечалось прогрессирование заболевания, развивались локальный остеопороз и атрофия мышц кисти. Именно это обстоятельство заставляло нас как можно раньше выполнить оперативное вмешательство без предварительного курса ЛФК пальцев, которое обычно назначаем пациентам с выраженными контрактурами. Во время операции обязательно выполняли мобилизацию суставов пораженного сегмента. При сросшемся переломе без осевой деформации сочетали необходимый вид резекции и костную пластику. При наличии осевой деформации производили ее коррекцию в виде корригирующей остеотомии с последующим замещением дефекта трансплантатом и фиксацией спицами.

При распространении опухоли в мягкие ткани, в случае выполнения органосохраняющей операции, при компрессии пальцевых нервов, производили невролиз, с последующим назначением курса нейротропной терапии.  В случаях малигнизации, подтвержденных гистологически, производили удаление пораженного сегмента кисти. Тактика лечения при встречающихся осложнениях представлена на рис.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения пациентов с осложненными хондромами кисти прослежены от момента операции до 5 лет. Во всех случаях наступало сращение переломов и полноценная перестройка трансплантатов. Рецидивов хондром не выявлено. При сдавлении опухолью одной из пальцевых артерий отметили, что в данном случае перестройка трансплантата происходила медленнее обычных сроков. У пациентов, обратившихся за помощью уже со сросшимися переломами, длительная иммобилизация в предоперационном периоде привела к атрофии мышц, ограничению функции суставов кисти, остеопорозу. По нашим наблюдениям, за время ожидания сращения, отмечалось прогрессирование заболевания. Напротив, раннее оперативное вмешательство позволило избежать перечисленных осложнений, способствовало быстрому восстановлению функции кисти, а так же  сокращению сроков пребывания пациентов на стационарном и амбулаторном лечении.

Выводы

Среди пациентов, госпитализированных с хондромами кисти, осложненные случаи составляют 97,3%, требующие более длительного восстановительного периода. Патологические переломы являются ведущим симптомом хондром кисти (66,1%), способствующим их выявлению при рентгенологическом исследовании. При данном повреждении следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять операцию в первые дни после возникновения перелома, не дожидаясь сращения отломков. Подобный подход позволит одновременно устранить как патологический перелом, так и основное заболевание, сократить сроки реабилитации пациентов, и тем самым улучшить результаты лечения.