Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Журнал «Травма» Том 10, №1, 2009

Вернуться к номеру

Средние сроки временной нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей

Авторы: Т.Н. Акимова, В.В. Савченко, Е.В. Гладкова, А.С.Колмыкова, А.Г.Чибриков - Федеральное государственное учреждение Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Саратов, Россия

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

В статье представлены конкретные средние сроки временной нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей. Эти сроки приводятся во взаимосвязи с детальной локализацией, рядом других клинических факторов и с учетом методов лечения, а также ряда социальных факторов. В предлагаемой схеме экспертизы трудоспособности больных даны наиболее часто встречающиеся клинические варианты и соответствующие им варианты экспертного решения и необходимых рекомендаций.

У статті представлені конкретні середні строки тимчасової непрацездатності у хворих з переломами довгих кіток. Ці строки приводяться у взаємозв''язку з детальною локалізацією, поруч інших клінічних факторів і з урахуванням методів лікування, а також ряду соціальних факторів. У запропонованій схемі експертизи працездатності хворих наведені клінічні варіанти, які найбільш часто зустрічаються, та відповідні їм варіанти експертного рішення й необхідних рекомендацій.

There is terms of non-permanent disability at patients with long bones’ fractures at the article. Special sheme for examination of disability level had been proposed.


Ключевые слова

сроки нетрудоспособности, переломы

строки непрацездатності, переломи

terms of non-permanent disability, fractures

Ежегодно в России от травм и несчастных случаев страдает более 12 млн. человек (850 на 10 000 жителей). Травма не только ухудшает качество жизни пострадавших, но и наносит серьезный социально-экономический ущерб государству [2].

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности - один из эффективных и наиболее достоверных инструментов контроля качества и показатель организации лечебно-профилактической помощи [1,3].

Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от многих факторов: тяжести травмы, качества лечения, организации экспертизы стойкой и временной утраты нетрудоспособности. Определенное значение имеют также индивидуальные особенности, пол и возраст пострадавших, образование и профессия. В последние годы появились указания на то, что сроки временной утраты трудоспособности находятся в прямой зависимости от экологической обстановки окружающей среды. Установлено, что изменения окружающей среды под действием техногенных факторов или их сочетаний с природно-климатическими факторами вызывают у человека напряжение адаптационных процессов и детерминируют первичные формы патологии [4].

Знание средних сроков нетрудоспособности необходимо в качестве ориентиров в повседневной работе травматологов и хирургов, врачей клинико-экспертной комиссии (КЭК) и медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Результаты научных исследований, проведенных М.З. Тейтельбаумом в 1981 году, к настоящему времени устарели в связи с утяжелением травм, внедрением новых методов лечения, с ухудшением экологической обстановки.

Развитие страховой медицины и формирование рыночных отношений в здравоохранении приводит к необходимости разработки единых программ анализа качества работы, дающих возможность сравнивать и обобщать эти показатели. Существующие в настоящий момент средние сроки временной нетрудоспособности больных травматолого-ортопедического профиля нередко заведомо занижены и не отражают многофакторные особенности современной травмы, уровня оснащенности лечебных учреждений, устойчивости традиций различных направлений школ травматологов-ортопедов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведенного нами исследования.

Целью нашей работы явилось изучение средних сроков нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей.

Нами изучено 2890 историй болезни и амбулаторных карт травматологических больных с переломами длинных костей.

При анализе были использованы основные клинические и рентгенологические критерии восстановления трудоспособности:

  1. Сращение костных отломков при удовлетворительной оси.
  2. Восстановление пассивных и активных движений в суставах в объеме, достаточном для выполнения конкретных трудовых процессов.
  3. Удовлетворительное восстановление мышечной силы, исчезновение стойких отеков и выраженных болей.
  4. Отсутствие осложнений.

Изучение медицинских документов 142 больных с переломами плечевой кости показало, что средняя длительность нетрудоспособности составляет 77,3±3,1 дня. Установлена зависимость сроков временной нетрудоспособности (ВН) от уровня перелома, применявшихся методов лечения и других клинических факторов. Так, при лечении больных гипсовой повязкой ВН составляет 54±2,4 дня, скелетным вытяжением - 116±1,6 дней, а у оперированных больных сроки ВН возрастают до 148±2,7 дней. В целом сроки короче при спиральных переломах (102±2,1 дня), чем при оскольчатых (118±1,8 дней) и поперечных переломах со смещением отломков (124±3,1 дня). При переломах, осложненных повреждением сосудисто-нервного пучка, срок возрастает до 135 дней, при контрактурах после внутрисуставных переломов – до 146 дней.          

При переломах локтевой кости (148 больных) средний срок нетрудоспособности равен 46±1,5 дням, в том числе у больных без смещения отломков - 40±1,6 дней, а при смещении - 63±1,4 дня. При оскольчатых переломах срок нетрудоспособности составляет 69±1,7 дней, в том числе при переломах со смещением – 78±1,5 дней. При переломах, осложненных контрактурой локтевого сустава, срок достигает 95±2,7 дней.

 Анализ документов 840 больных с переломами лучевой кости (91% из них – переломы луча в типичном месте) показал, что средний срок временной нетрудоспособности составляет 44,9±0,6 дня. Основная масса больных лечилась амбулаторно, средний срок составил 43±0,7 дня, у больных, лечившихся стационарно - 76±1,5 дней. При вторичном смещении отломков срок удлиняется до 66±1,6 дней, при вывихах головки луча – до 87±1,5 дней, при повреждениях нервных стволов – до 92±1,7 дней. У больных молодого возраста (21-30 лет) срок нетрудоспособности минимальный – 39±0,5 дней. В последующих возрастных группах показатель возрастает до 43 – 47 – 48 дней соответственно. Эта закономерность связана с особенностями репаративных процессов при переломах луча в типичном месте у лиц старших возрастных групп.

При переломах обеих костей предплечья (301 случай), средний срок нетрудоспособности – 105,1±8,5 дней, в том числе 142±6,3 дня при открытых и 103±5,2 дня при закрытых диафизарных переломах. При поперечных и косых переломах срок ВН составляет 90-110 дней, при оскольчатых – 129, в том числе при открытых – 150 дней. У оперированных методом внеочагового остеосинтеза срок нетрудоспособности - 118±3,6 дней, после интрамедулярного остеосинтеза – 172±4,4 дня.

Средний срок нетрудоспособности у 48 пострадавших с переломами диафиза бедра составил 159,0±6,5дня. При поперечных и оскольчатых переломах срок нетрудоспособности составил 180±2,7 дней, при косых – 130±1,9 дня. Осложненные переломы ведут к увеличению средних сроков до 194±2,7 дней. У больных, лечившихся скелетным вытяжением, срок нетрудоспособности составляет 177±5,8 дней, после остеосинтеза несколько короче – 168±3,7 дней. ВН заметно возрастает в старших возрастных группах. Сроки нетрудоспособности у больных, лечившихся в разных стационарах, колебались от 133 до 194 дней (имеются различия в контингенте и методике лечения). Тяжесть производственного травматизма обусловила и более длительный период нетрудоспособности (164,5±1,4 дня), при непроизводственных травмах данный показатель составил 153,3±1,8 дней.

Сроки нетрудоспособности у больных с изолированными переломами большеберцовой кости (219 случаев) тесно связаны с уровнем перелома и колебались в широких пределах. Изучены переломы диафиза обеих костей голени (1142 случая). Средний срок нетрудоспособности составил 175,6±3,1 дня. При косых переломах со смещением отломков срок нетрудоспособности составил 173±3,4 дня, при спиральных – 181±7,1, оскольчатых – 183±6,4 и поперечных – 188±7,7 дней.

Мы сравнили полученные нами результаты с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности, рекомендованными фондом обязательного медицинского страхования. Полученные данные разнятся несущественно и сравнимы с данными изученной литературы.

Сокращение сроков временной нетрудоспособности может быть достигнуто путем четкой организации лечебного процесса и предупреждения осложнений в процессе лечения, максимально полного и комплексного использования всех средств физио-функционального лечения в периоде реабилитации, научно обоснованной экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Решение МСЭК о признании больного временно нетрудоспособным регламентировано Инструкцией о порядке выдачи застрахованным больничных листков. Оно может быть принято только в тех случаях, когда ожидается полное или частичное восстановление трудоспособности. Варианты решения МСЭК не всегда адекватны, нередко бывают случаи запоздалого или преждевременного и необоснованного перевода больных на инвалидность.

Нами предложена схема экспертизы трудоспособности больных, свидетельствуемых по поводу переломов длинных костей. Она включает наиболее часто встречающиеся клинические варианты и соответствующие им варианты экспертного решения и необходимых рекомендаций.

Использование предлагаемой схемы (табл.) в практике работы общих и специализированных МСЭК позволит значительно сократить число ошибок в работе и добиться снижения инвалидности у больных с переломами длинных костей.


Список литературы

1. Колпаков, В.П. Результативность экспертизы качества медицинской помощи / В.П. Колпаков // Совершенствование организационно-методической работы в учреждениях здравоохранения Северо-Западного региона России: материалы науч.-практ. конф.- СПб., - 2000. - С. 64-65.

2. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей Российской Федерации / Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро, И.А.Мстиславская [и др.] // Анналы травматологии и ортопедии. - 1996. - № 4. - С. 5-8.

3. Пирожкова Т.А. Анализ первичной инвалидности больных с последствиями травм нижних конечностей / Т.А.Пирожкова, Л.А.Макеева, Л.М.Косолапова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2000. - № 3. - С. 36-38.

4. Контроль качества медицинской помощи как средство управления травматологической службой / К.И.Шапиро, Т.Н.Воронцова, И.А.Мстиславская [и др.] // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Новые технологии в травматологии и ортопедии.- Якутск: Сахаполиграфиздат, 2002. Т. 3- С. 22-23.


Вернуться к номеру