Журнал «Травма» Том 10, №3, 2009

Хондросаркома по частоте - вторая среди встречающихся злокачественных опухолей кости [1,2,3]. Половина всех хондросарком наблюдается у лиц старше 40 лет. Эта опухоль относится к гетеротопическим. Их основу составляет хрящевидная ткань без признаков остеоида. Наиболее частой локализацией хондросаркомы являются спонгиозные кости таза, метафизы длинных костей (плечевой, бедренной). Она имеет три степени злокачественности, но большинство больных имеет первую и вторую, то есть, менее злокачественную степень, при которой метастазирование наблюдается в 15-40% случаев, при третьей оно достигает 75% [4]. Наш опыт свидетельствует, что кроме метастазирования негативным свойством данной опухоли является частое рецидивирование [4]. В связи с этим для хондросарком низкой степени злокачественности оптимальная резекция опухоли остаётся дилеммой. При низкодифференцированных хондросаркомах применяют комбинированное лечение. Однако известна её невосприимчивость к химио-лучевой терапии. Поэтому методом выбора остаётся хирургическая операция.

Целью данного сообщения является демонстрация хорошего исхода сохраняющей операции с помощью седловидного эндопротеза при хондросаркоме подвздошной кости.

Больной Ч.,58 лет, поступил в клинику костной онкологии ДНИИТО с жалобами на постоянную боль в левом тазобедренном суставе и всей половине таза. Боль усиливалась к вечеру и ночью.

Болеет около 5 лет. По поводу болей в области тазобедренного сустава и всей нижней конечности лечился у невропатолога, был консультирован травматологом - патология им не обнаружена. Получал курсы медикаментозной терапии и физиолечения по поводу радикулита и воспаления седалищного нерва. Лечение не улучшило состояние больного. За месяц до поступления сделаны рентгеновские снимки таза (рис.1), на которых заподозрена опухоль левой подвздошной кости, по поводу чего направлен в наш институт.

При осмотре внешних изменений не отмечено, пальпаторно болезненность в области тазобедренного сустава и крыла подвздошной кости. Анализы крови (общий и биохимический) без отклонений от нормы. С целью установления диагноза произведена трепанбиопсия тела подвздошной кости. Гистологически установлена хондросаркома подвздошной кости высокой степени дифференциации (I степень злокачественности). Определение границ поражения опухолью костей левой половины таза осуществлена путём компьютерной томографии, на которой определяется вздутие тела подвздошной кости, крыши вертлужной впадины и седалищной кости с наличием деструкции костной ткани литического характера, истончением кортикального слоя, который едва прослеживается. В головке бедренной кости определяются единичные очаги костной плотности (остеосклероз) 3-6 мм (рис. 2).