Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(3) 2006
Вернуться к номеру
Интернет-обозрение
Рубрики: Кардиология
Разделы: Новости
Версия для печати
Недостаточность образования АТФ в связи с кальциевой перегрузкой митохондрий как источник повышения артериального давления при первичной гипертензии
Подтверждение безопасности и терапевтического эффекта бетаксолола при лечении мягкой и умеренной артериальной гипертонии в общетерапевтической практике
Место блокаторов альдостероновых рецепторов в лечении хронической сердечной недостаточности
Оценка влияния небиволола на показатели церебральной гемодинамики и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией
Диагностика нарушений сократимости миокарда на основе вариабельности ритма сердца в ходе проведения велоэргометрических проб
Отклонение активированного частичного тромбопластинового времени от оптимального значения — независимый предиктор рецидива и неблагоприятного 30-дневного прогноза у больных инфарктом миокарда
Сахарный диабет как проблема кардиологии
Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них β-адреноблокаторов
Окисленные липопротеины низкой плотности и их ассоциации с некоторыми факторами риска атеросклероза в популяции мужчин Новосибирска
Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования
Мелкие плотные частицы липопротеидов низкой плотности: механизмы образования, атерогенные свойства, возможности изменения их содержания в плазме крови
Лысеющие — к кардиологу
Откуда взялась усталость?
Диагностика и лечение венерического лимфогранулематоза
Определение и классификация мышления
Сердце подсказывает своему владельцу идеальную дозировку лекарств
Недостаточность образования АТФ в связи с кальциевой перегрузкой митохондрий как источник повышения артериального давления при первичной гипертензии
Ю.В. ПОСТНОВ
Автор развивает ранее высказанную точку зрения о причинной связи первичной гипертензии с нарушением митохондриального энергообразования, уменьшением синтеза АТФ и тканевым дефицитом энергии. Указанные отклонения в энергетическом метаболизме возникают на основе генерализованных нарушений мембранной регуляции внутриклеточного распределения Ca2+, приводящих к кальциевой перегрузке митохондрий и снижению в них синтеза АТФ. Критическим фактором, определяющим кальциевую перегрузку митохондрий, является развитие функциональной недостаточности mPT пор внутренней мембраны митохондрий, осуществляющих выведение Ca2+ из матрикса органелл. Повышение системного АД связано с появлением дефицита энергии в ткани мозга, активизирующего вазомоторные центры ствола мозга и эфферентную активность симпатической нервной системы, снабжающей сердечно-сосудистую систему. Стационарно повышенный уровень АД в долгосрочном плане поддерживается структурно-функциональной перестройкой системы кровообращения. Важными компонентами последней являются редукция капиллярной сети и связанная с этим централизация кровообращения. Кровяное давление в центральной части артериальной системы определяется потребностями клеточно-тканевого энергетического метаболизма нового уровня.
Ключевые слова: первичная (эссенциальная) гипертензия человека, спонтанная гипертензия крыс (SHR), этиология, патогенез, энергетический метаболизм, дефицит энергии, митохондрии, кальциевая перегрузка, АТФ.
Подтверждение безопасности и терапевтического эффекта бетаксолола при лечении мягкой и умеренной артериальной гипертонии в общетерапевтической практике
Ю.Б. БЕЛОУСОВ, Н.А. ЕГОРОВА, Б.А. СИДОРЕНКО, А.Я. ИВЛЕВА, Ф.Т. АГЕЕВ, В.Э. ОЛЕЙНИКОВ
У 148 пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией проводилось подтверждение безопасности и терапевтического эффекта липофильного селективного, наиболее длительно действующего блокатора β1-адренергических рецепторов бетаксолола в дозе 20 мг/сут. в течение 12 недель лечения. Результаты исследования оценивались путем сбора информации о нежелательных явлениях, регистрации офисного уровня АД, измерения ЧСС. У 72,5% пациентов была достигнута нормализация АД, еще у 16,8% отмечена эффективность терапии (снижение АД более чем на 10%) без достижения целевых значений. Снижение ЧСС более чем на 15 уд./мин наблюдалось у 40,3% пациентов. Комбинированная терапия потребовалась 20 (15,2%) больным. У 3 пациентов отмечены нежелательные явления, специфические для класса β-адренергических блокаторов и послужившие причиной исключения пациентов из исследования. Неэффективность препарата выявлена всего в 2,7% случаев (у 4 пациентов). Бетаксолол в дозе 20 мг при лечении мягкой и умеренной артериальной гипертонии продемонстрировал высокую клиническую эффективность, хорошую безопасность и переносимость.
Ключевые слова: артериальная гипертония, блокаторы β1-адренергических рецепторов, бетаксолол, эффективность, переносимость.
Место блокаторов альдостероновых рецепторов в лечении хронической сердечной недостаточности
Б.А. СИДОРЕНКО, Д.В. ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ, И.А. ШАРОШИНА, Т.А. БАТЫРАЛИЕВ, И.В. ПЕРШУКОВ
Рассматриваются основы клинической фармакологии блокаторов альдостероновых рецепторов, в частности спиронолактона и эплеренона. Обсуждаются результаты двух крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых установлено, что длительное применение блокаторов альдостероновых рецепторов позволяет значительно улучшить прогноз жизни у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и постинфарктной систолической дисфункцией левого желудочка, а также уменьшить потребность в повторной госпитализации.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, альдостерон, спиронолактон, эплеренон, смертность, госпитализация.
Оценка влияния небиволола на показатели церебральной гемодинамики и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией
Л.И. ГАПОН, А.А. ПРИЛЕПОВА, М.Д. ЦЫГОЛЬНИК
Цель исследования состояла в изучении влияния небиволола на показатели церебральной гемодинамики и суточный профиль AД у больных артериальной гипертонией. Обследованы 55 больных артериальной гипертонией 1-2-й степени в возрасте 30-50 лет. Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности артериальной гипертонии и уровню офисного АД. Больные 1-й группы получали небиволол (небилет) в стартовой дозе 5 мг, которая увеличивалась до 7,5 мг. Больным 2-й группы был назначен атенолол в стартовой дозе 25-50 мг, которая увеличивалась до 75-100 мг. Исследование проводили в условиях «чистого» фона и через 8 недель терапии небивололом и атенололом. Установлено, что у больных АГ небиволол оказывал положительное влияние на суточный профиль АД, что выражалось в уменьшении вариабельности АД и снижении утреннего подъема АД, улучшал показатели мозговой гемодинамики, увеличивая индекс цереброваскулярной реактивности, отражающий состояние адаптации мозговых артерий. Атенолол оказывал аналогичное гипотензивное действие у пациентов с артериальной гипертонией, но не влиял на вариабельность и утренний подъем АД. Действие атенолола на церебральную гемодинамику заключалось в повышении индекса цереброваскулярной реактивности и увеличении резерва вазоконстрикции. Результаты исследования свидетельствуют, что небиволол по сравнению с атенололом оказывает более благоприятное действие на суточный профиль АД и улучшает церебральную гемодинамику за счет расширения резерва дилатации.
Ключевые слова: небиволол, артериальная гипертония, церебральная гемодинамика, суточное мониторирование АД.
Диагностика нарушений сократимости миокарда на основе вариабельности ритма сердца в ходе проведения велоэргометрических проб
А.Р. КИСЕЛЕВ, В.И. ГРИДНЕВ, О.М. КОЛИЖИРИНА, Е.В. КОТЕЛЬНИКОВА, П.Я. ДОВГАЛЕВСКИЙ, В.Ф. КИРИЧУК
Цель. Исследование устойчивости 0,1 Гц-компоненты спектра вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с различным состоянием сократительной функции миокарда в ходе велоэргометрических проб при управляемом дыхании с периодом 10 с.
Материал и методы. Обследованы 45 мужчин с нарушением сократительной функции миокарда (фракция выброса меньше 50%) в возрасте 51,0 ± 2,5 года и 35 мужчин без нарушения сократимости миокарда (фракция выброса больше 60%) в возрасте 52,0 ± 6,0 года, проходивших обследование и лечение по поводу стенокардии напряжения II-III функционального класса. Всем пациентам проводилось допплерэхокардиографическое исследование. Субмаксимальная велоэргометрическая проба выполнялась по методике ступенчато возраставшей нагрузки, по 5 мин на каждой ступени, начальная нагрузка 25 Вт. Регистрация интервалов R-R выполнялась при управляемом дыхании с периодом 10 с (0,1 Гц) в течение 5 мин в покое и при нагрузке 25 Вт. Глубина и соотношение фаз управляемого дыхания не отличались от таковых при спонтанном дыхании. Анализ спектра сердечного ритма проводился на основе авторегрессионного алгоритма.
Результаты и обсуждение. Устойчивость 0,1 Гц-компоненты спектра ВРС к нагрузкам низкой интенсивности коррелирует с тяжестью нарушения сократимости миокарда. Динамика мощности 0,1 Гц-компоненты спектра ВРС может рассматриваться как самостоятельный индекс динамической устойчивости вегетативного управления сердцем.
Ключевые слова: сократимость миокарда, велоэргометрическая проба, вариабельность ритма сердца, 0,1 Гц-компонента спектра.
Отклонение активированного частичного тромбопластинового времени от оптимального значения — независимый предиктор рецидива и неблагоприятного 30-дневного прогноза у больных инфарктом миокарда
С.В. ШАЛАЕВ, В.П. ШАВА, Е.С. ПЕТРИК, М.А. ПУШНИКОВА, Т.Д. ЖУРАВЛЕВА
Цель исследования заключалась в оценке прогностической значимости отклонений активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) от оптимального (50-75 с) значения у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) в период последующей за тромболитической терапией стрептокиназой 48-часовой внутривенной инфузии нефракционированного гепарина (НФГ). Оценку прогностического значения АЧТВ проводили в отношении: 1) нефатальных рецидивов ИМ в течение 30-дневного наблюдения; 2) кумулятивного критерия, включавшего случаи сердечной смерти, нефатальных рецидивов ИМ, ранней постинфарктной стенокардии. В исследование вошли 75 больных острым ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ в возрасте 34-76 лет в первые 6 ч развития ИМ. После назначения нагрузочной дозы аспирина 250 мг вводили болюс 5000 ЕД НФГ, после которого сразу приступали к введению 1 500 000 ЕД стрептокиназы в течение 30-60 мин. Не позднее окончания введения стрептокиназы приступали к 48-часовой внутривенной инфузии гепарина. В первые 12 ч скорость инфузии составляла либо 1000 ЕД/ч (при массе тела 80 кг и более), либо 800 ЕД/ч (при массе тела менее 80 кг). Коррекцию скорости введения НФГ в первые 12 ч инфузии проводили, если значение АЧТВ к 6-му часу инфузии было менее 40 с либо превышало 150 с. Спустя 12 ч дозирование НФГ проводили в соответствии с номограммой по значению АЧТВ. Максимальный показатель оптимальных значений АЧТВ в течение всего периода инфузии гепарина едва достигал 50%. При этом в первые 12 ч инфузии преобладали значения АЧТВ, превышавшие 75 с, через 24 и 36 ч, напротив, — значения АЧТВ менее 50 с. Отклонение АЧТВ от оптимального значения через 12 ч от начала инфузии НФГ являлось единственным независимым предиктором развития нефатальных рецидивов ИМ в течение последующих 30 дней наблюдения (относительный риск 9,01 с отклонениями в пределах 95% доверительного интервала 1,1-77,2; p = 0,043). Независимыми предикторами развития кумулятивного критерия были уровень риска смерти по шкале TIMI (1,47; 1,3-2,11; p = 0,036), а также отклонение АЧТВ от оптимального значения через 12 ч инфузии НФГ (3,24; 1,05-10,5; p = 0,046). Следует отметить, что не столько субоптимальная, сколько чрезмерная гипокоагуляция к 12-му часу инфузии НФГ ассоциировалась с последующим худшим прогнозом больных ИМ. Значения АЧТВ, исследованные через 6, 24 и 36 ч внутривенной инфузии НФГ, не обладали прогностической значимостью в отношении оценивавшихся событий.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, нефракционированный гепарин, активированное частичное тромбопластиновое время.
Сахарный диабет как проблема кардиологии
Т.Ш. ДЖАХАНГИРОВ
Сахарный диабет (СД) 2-го типа — весьма распространенная болезнь, приводящая к росту сердечно-сосудистой заболеваемости. Большинство неблагоприятных эффектов СД реализуется через воздействие на сердечно-сосудистую систему. В условиях СД атеросклеротические процессы получают «ускорение», причем это характерно для больных всех возрастных групп. Имеющиеся данные свидетельствуют о сохранении связи между риском ишемической болезни сердца и уровнем глюкозы на протяжении развития всего спектра нарушений углеводного обмена. По сравнению с общей популяцией пациенты с СД характеризуются более высоким уровнем смертности в острой фазе инфаркта миокарда, в раннем и позднем постинфарктных периодах. Первичная профилактика ишемической болезни сердца у больных СД должна предусматривать лечение артериальной гипертонии, дислипидемии, гипергликемии. К средствам профилактики повторных коронарных осложнений в постинфарктном периоде у пациентов с СД относятся использование ацетилсалициловой кислоты, β-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, тактики жесткого контроля за гликемией.
Ключевые слова: сахарный диабет, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.
Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них β-адреноблокаторов
А.Л. СЫРКИН, М.Г. ПОЛТАВСКАЯ, И.В. МОЛЧАНОВА, Л.Ю. ЧУРГАНОВА, А.В. ЧАПЛЫГИН
Изучены показатели физической работоспособности (результаты симптомлимитированного теста на тредмиле с газовым анализом, теста c 6-минутной ходьбой и повседневная активность), активность мышечного метаборефлекса, эффективность легочной вентиляции, вариабельность ритма сердца у 50 больных постинфарктным кардиосклерозом с хронической сердечной недостаточностью I-III функционального класса в сравнении с 30 больными без хронической сердечной недостаточности. У больных с хронической сердечной недостаточностью всех функциональных классов были снижены все параметры работоспособности, однако гиперактивация метаборефлекса и уменьшение эффективности вентиляции определялись только у пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности в отличие от пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. Терапия метопрололом приводила к снижению активности метаборефлекса, повышению эффективности вентиляции и вариабельности сердечного ритма, улучшению результатов теста с 6-минутной ходьбой и повседневной активности без значимых изменений пикового потребления кислорода.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, физическая работоспособность, скелетные мышцы, легочная вентиляция, мышечный метаборефлекс, β-адреноблокаторы.
Окисленные липопротеины низкой плотности и их ассоциации с некоторыми факторами риска атеросклероза в популяции мужчин Новосибирска
Ю.И. РАГИНО, С.К. МАЛЮТИНА, Е.В. КАШТАНОВА, М.В. ИВАНОВА, М.И. ВОЕВОДА, Ю.П. НИКИТИН
Изучены показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) в липопротеинах низкой плотности (ЛНП), устойчивости ЛНП к окислению и исследованы их связи с общепризнанными факторами риска атеросклероза у мужчин. Проведено популяционное обследование 305 мужчин 30-70 лет Новосибирска, в программе которого были анкетирование, стандартизованный кардиологический опрос, антропометрия, измерение АД, запись ЭКГ. Биохимические исследования включали определение общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП), уровней продуктов ПОЛ и жирорастворимых антиоксидантов в ЛНП, устойчивости ЛНП к окислению. В качестве региональных ориентиров представлены 10-90% отрезные точки процентильного распределения значений исходного уровня продуктов ПОЛ в ЛНП и показателей их устойчивости к окислению в мужской популяции Новосибирска. Выявлены взаимосвязи между уровнями продуктов ПОЛ в ЛНП, показателями их устойчивости к окислению и уровнями антиоксидантов в ЛНП, содержанием общего ХС, ТГ, ХС ЛВП, курением, АД и индексом Кетле. Установлены независимые ассоциации исходного уровня продуктов ПОЛ в ЛНП и показателя устойчивости ЛНП к окислению с уровнями ХС, ТГ, ХС ЛВП, курением и систолическим АД.
Ключевые слова: популяционное исследование, факторы риска, атеросклероз, липопротеины низкой плотности, устойчивость к окислению.
Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования
С. А. ШАЛЬНОВА, А.Д. ДЕЕВ, Р.Г. ОГАНОВ, В.В. КОНСТАНТИНОВ, А.В. КАПУСТИНА, О.В. ВИХИРЕВА, С.С. ДАВЫДОВА, Н.Е. ГАВРИЛОВА
Проведен анализ влияния частоты пульса на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность в выборке российских мужчин и женщин. Материалом для данной работы послужили результаты одномоментных и когортных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздрава Российской Федерации по единому протоколу. Всего включены в анализ 10 109 мужчин и 4668 женщин в возрасте 35 лет и старше. Наблюдение за смертностью составило в среднем 18 и 16 лет соответственно. Результаты анализа показали, что даже после коррекции на все учтенные факторы лица с ЧСС более 80 уд./мин имели достоверно более высокий риск как общей смертности (ОР 1,29, ДИ 1,17-1,41 и ОР 1,30, ДИ 1,05-1,61 соответственно для мужчин и женщин), так и сердечно-сосудистой смертности (ОР 1,31, ДИ 1,15-1,50 и ОР 1,63, ДИ 1,19-2,34) по сравнению с обследованными из тех, кто имел ЧСС менее 60 уд./мин. При сравнении выживаемости мужчин оказалось, что лица с ЧСС более 80 уд./мин живут на 7 лет меньше, чем с ЧСС менее 60 уд./мин. Аналогичный показатель для женщин составил 3,2 года соответственно. Связь между ЧСС и смертностью была особенно сильна при ЧСС более 80 ударов в минуту (нижняя граница пятой квинтили). По-видимому, в настоящее время ЧСС 80-85 ударов в минуту рассматривается как граница между нормальной и повышенной ЧСС.
Ключевые слова: частота пульса, смертность.
Мелкие плотные частицы липопротеидов низкой плотности: механизмы образования, атерогенные свойства, возможности изменения их содержания в плазме крови
Е.И. СОКОЛОВ, Н.В. ПЕРОВА, Г.Н. ЩУКИНА
Атерогенные липопротеиды низкой плотности (ЛНП) состоят из субфракций частиц, различающихся по размеру, плотности, соотношению липидных компонентов, аффинности к АпоB, E-рецепторам, подверженности окислению и другим свойствам. В спектре ЛНП частиц обычно преобладает один центральный пик с несколькими (до 6) дополнительными пиками, представленными частицами более мелкими и более крупными, чем основной пик. Основной пик также может иметь меньший или больший диаметр частиц. При нормолипидемии средний диаметр частиц преобладающего пика более 255A, такой профиль частиц ЛНП называют профилем A, при комбинированной гиперлипидемии основной пик состоит из более мелких частиц — менее 255A, такой профиль называют профилем B. Во многих работах показано, что мелкие плотные частицы имеют меньшее сродство к АпоB, E-рецепторам, долго циркулируют в кровотоке, легко окисляются и нерегулируемо захватываются макрофагами, играя значительную роль в атерогенезе. Авторы статьи показали, что у лиц с абдоминальным ожирением и сопутствующими ему метаболическими факторами риска в постпрандиальный период (после стандартной пищевой нагрузки) происходит сдвиг спектра ЛНП в сторону мелких частиц, который сохраняется 6 ч после нагрузки. В статье описана субфракция крупных обогащенных эфирами холестерина частиц, по-видимому, они также обладают повышенной атерогенностью.
Ключевые слова: липопротеиды низкой плотности, мелкие плотные частицы.
Лысеющие — к кардиологу
Говоря об облысении, чаще всего имеют в виду появление лысины на голове. Облысение, или, выражаясь научным языком, алопеция, — это, как правило, удел мужчин, и ее появление связано с возрастными изменениями организма. Однако если пожилыми людьми выпадение волос воспринимается как должное, то облысение у сравнительно молодых людей причиняет им много страданий и вызывает чувство дискомфорта.
Ученые, занимающиеся проблемой выпадения волос, в свое время постарались успокоить лысеющих мужчин утверждениями о том, что они имеют преимущество перед остальными, так как за потерю волос вознаграждаются гиперсексуальностью.
Мнение это базируется на результатах исследований доктора Гамильтона. Он впервые заметил и обосновал взаимосвязь облысения с действием мужских половых гормонов андрогенов. Повышенное содержание этих гормонов вызывает выпадение волос на голове уже в молодости. Впрочем, андрогены не единственная причина облысения. Радиация, стресс, плохое питание, лекарства также могут поспособствовать поредению некогда пышной шевелюры.
И, как утверждают медики, лысина является не только признаком гиперсексуальности, но и показателем предрасположенности мужчины к развитию у него сердечных заболеваний. В зависимости от места ее появления специалисты выделяют несколько видов облысения. Первую группу мужчин составляют те, у кого линия волос отступает ото лба. У представителей этой категории риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы не более велик, чем у обладателей пышных шевелюр. Мужчины, относящиеся ко второй группе, имеют среднюю степень облысения, что соответствует небольшому количеству волос на макушке и по бокам головы.
Вероятность развития инфаркта у этих мужчин в полтора раза выше, нежели у людей первой группы. Оставшуюся часть составляют лица, у которых макушка полностью облысела, а по бокам еще есть небольшое количество волос. У них сердечные приступы случаются в три с половиной раза чаще.
В качестве основной причины называют все те же мужские гормоны тестостерон и дигидротестостерон, повышенное содержание которых в крови приводит к потере волос. По крайней мере, уровень этих гормонов в крови значительно выше нормы более чем у 75% облысевших инфарктников. Как известно, в коже головы сосредоточено огромное количество рецепторов, чувствительных к действию тестостерона. И в случае гормональных колебаний организм реагирует на изменение содержания гормонов выпадением волос, подъемом артериального давления, повышением уровня холестерина в крови. Оценивая уровень артериального давления и концентрацию холестерина, можно судить о развитии патологического процесса в сердце; например, у лиц третьей группы, имеющих данные отклонения, риск развития инфаркта возрастает до 178%.
Конечно, выпадение волос нельзя назвать причиной инфаркта, а потому избавляться от лысины, чтобы «уйти от инфаркта», бессмысленно. Пересадка волос, вживление искусственных имплантатов, кремы и мази, возможно, помогут восстановить уверенность в себе, улучшив внешний вид, однако вряд ли окажут благоприятное воздействие на сердце. Пожалуй, наиболее радикальным методом будет восстановление баланса гормонов в организме мужчин, страдающих облысением. Хотя, как знать, может лучше проиграть мужчинам с пышной шевелюрой в красоте, но выиграть в другом. Ведь довольно много известных людей были лысыми, и лысина им нисколько не мешала...
Откуда взялась усталость?
Доктора часто не могут дать практических советов, как преодолеть это неприятное явление, и ограничиваются расплывчатыми рекомендациями. Советы же народной медицины не базируются на реальной основе и потому малоэффективны.
Бывают дни, когда вы чувствуете страшную усталость без видимых причин. Прошлой ночью вы отлично отдохнули, и самый важный отрезок сна сон с быстрым движением глаз — не был нарушен. Однако время всего 11 часов утра, а вам хочется свернуться калачиком и немножко вздремнуть. Возможно, какие-то невидимые силы высасывают из вас энергию. Если вам удастся их распознать, то вы сможете справиться с ними. Вот несколько возможных причин усталости.
1. Слишком много углеводов
Если в том, что вы едите на обед, много углеводов и мало белка, вы можете почувствовать усталость уже днем. Это происходит потому, что углеводы повышают уровень вырабатываемого мозгом серотонина — химического вещества, оказывающего успокаивающее воздействие. Белок, ограничивая производство серотонина, может противодействовать сонливости, вызываемой углеводами. Вам вовсе не нужно уменьшать количество углеводов или увеличивать потребление белка (углеводы в любом случае должны составлять основу здоровой диеты, а что касается белка, то большинство из нас и так потребляют его в больших количествах). Вместо этого следите за тем, чтобы в вашем питании углеводы и белки были сбалансированы.
2. Сон до полудня по выходным
Одни любят повторять: «Отоспимся на том свете», но большинство надеется на субботу. У каждого из нас есть биологические часы, которые определяют периоды бодрствования или сна: если вы обычно встаете в семь часов, но по выходным спите до полудня, вы можете нарушить работу своих биологических часов и будете чувствовать себя еще более усталым. Это частично связано с выделением кортизола (гормона, ассоциирующегося с бодрствованием), который начинает вырабатываться у «жаворонков», просыпающихся в семь часов, между тремя и четырьмя часами утра, и достигает пика около 11 часов. Если вы остаетесь в постели позже этого часа, вы подавляете процесс вырабатывания кортизола организмом. Это может способствовать погружению вашего мозга в полусонное состояние по выходным. Вместо того чтобы отсыпаться по утрам, в выходные дни ложитесь пораньше спать. Ваши биологические часы будут в полном порядке, если вы будете просыпаться каждое утро приблизительно в одно и то же время.
3. Перепады кровяного давления
Периодическое понижение кровяного давления, известное как гипотония на нервной почве (ГНП), часто называемая у нас вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу, также может быть причиной сильнейшей усталости. У многих людей с синдромом хронической усталости обнаружена ГНП. Если вы испытываете головокружение от длительного стояния на ногах или когда принимаете горячий душ, если вы подвержены обморокам, пройдите обследование на ГНП. Тест очень прост: врач кладет вас на кушетку и поднимает изголовье под углом 70°. Это имитирует долгое стояние на ногах. Если через несколько минут вы почувствуете головокружение или тошноту, давление начнет снижаться, вы, вероятно, подвержены этому заболеванию. Лечение заключается в стабилизации кровяного давления, зачастую от простого добавления к диете соли и жидкости, а возможно, и приема лекарственных препаратов, которые помогают почкам задерживать натрий.
4. Обезвоживание организма
Специалисты считают, что если вы чувствуете жажду, то вы уже начали терять значительное количество жидкости. Когда уровень жидкости в организме понижается, вы ощущаете спад физической активности. Это вполне понятно. Нехватка воды может вызвать уменьшение объема крови, а это приводит к усталости. Если вы ведете активный образ жизни, пейте по восемь-десять стаканов воды в день или больше.
5. Побочные эффекты лекарств
Вам наверняка известно, что некоторые антигистамины, лекарства от простуды и сиропы от кашля могут вызывать сонливость. Но возможно, вам неизвестно, что среди потенциальных пожирателей энергии есть и много других знакомых нам лекарств. Это ряд медикаментов, регулирующих давление, и даже некоторые мочегонные средства. Если вы чувствуете усталость или переутомление, спросите врача, могут ли принимаемые вами лекарства быть причиной недомогания и чем их можно заменить.
6. Стресс
Стрессовая ситуация может оставить вас выжатым как лимон уже к полудню. Под действием страха вы напрягаете мускулы, что ведет к такой усталости, словно вы кололи дрова. Страх может заставить вас задерживать дыхание, ограничивая доступ кислорода. Это тоже может привести к переутомлению. В следующий раз в напряженной ситуации закройте глаза и попытайтесь представить себя в спокойной обстановке. Сосредоточьтесь на глубоком и медленном дыхании. Рекомендуют по возможности планировать визит к зубному врачу или другое неприятное мероприятие на утро, чтобы не переживать целый день в ожидании этого события.
7. Напряжение зрения
Если вам трудно фокусировать зрение, вы, очевидно, сидите в неудобной позе, наклонившись к экрану компьютера или сгорбившись за столом. Неудивительно, что вы чувствуете смертельную усталость. Проблемы со зрением могут мешать сосредоточиться, а это, в свою очередь, вызывает усталость. Проверьте свое зрение и во время работы за компьютером или с бумагами каждый час делайте пятиминутный перерыв. Используйте это время на что-то другое, например сделайте необходимые телефонные звонки.
8. Мрачные цвета
Окружив себя только мрачными цветами, вы почувствуете усталость и депрессию. Добавьте в окружающую вас обстановку теплых красок, таких как желтая, оранжевая и особенно красная. Это краски огня, в течение веков сложились ассоциации, и мы запрограммированы на определенную реакцию. Если вы хотите быстро избавиться от усталости, сфокусируйте зрение на чем-нибудь красном. Достаточно положить рядом с собой всего несколько предметов, но не переусердствуйте. Окружающая вас обстановка может стать слишком возбуждающей, и это также может вызвать усталость.
Диагностика и лечение венерического лимфогранулематоза
Диагностика венерического лимфогранулематоза может включать в себя данные опроса и осмотра больного, а также данные лабораторных исследований.
Прежде всего первичный диагноз венерического лимфогранулематоза основывается на наличии характерных клинических симптомов лимфогранулематоза, а также данных о пребывании пациента в опасных по данному заболеванию районах. Напомним, что опасными по венерическому лимфогранулематозу считаются районы с тропическим и субтропическим климатом. Поэтому если после командировки или отдыха в таких местах пациент приходит к врачу с жалобами на внезапно возникшую язвочку в области половых органов, это дает врачу много оснований предполагать у данного пациента именно паховый лимфогранулематоз.
Однако диагноз в обязательном порядке подтверждается с помощью лабораторных исследований. Среди них:
— микроскопический анализ;
— бактериологический анализ;
— серологические тесты;
— кожная проба.
Наиболее часто в диагностике венерического лимфогранулематоза, так же как и многих других венерических заболеваний, используются методы ПИФ, ИФА, посев.
ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) и ИФА (иммуноферментный анализ) относятся к наиболее распространенным в нашей стране методам выявления антигенов возбудителя инфекции, в данном случае венерического лимфогранулематоза. Точность этих методов сравнительно невысока (70%), зато они быстро проводятся и недороги.
Что касается посева, то это один из наиболее точных видов анализа (95-100%), но занимает достаточно много времени — неделю или больше. В ходе анализа на посев исследуемый материал помещается в специальную питательную среду, пригодную для роста микроорганизмов. Исследуемый материал при подозрении на венерический лимфогранулематоз берется из лимфатических узлов или прямой кишки, гораздо реже из уретры или цервикального канала.
Однако напоминаем, что в каждом конкретном случае, учитывая многие факторы, не раскрытые в этом тексте, врач может назначить лабораторный анализ другим методом.
Лечение
Лечение венерического лимфогранулематоза в настоящее время проводится весьма успешно, причем вероятность полного излечивания венерического лимфогранулематоза прямо пропорциональна быстроте обращения больного к врачу.
Начинать лечение необходимо при первых же симптомах венерического лимфогранулематоза, пока процесс нагноения не пошел вглубь организма и не вызвал необратимых последствий. Венерологи сходятся на том, что прогноз на выздоровление, будучи благоприятным на первой стадии венерического лимфогранулематоза, на второй стадии ухудшается, а в третичный период венерического лимфогранулематоза это заболевание становится практически неизлечимым.
Лечение пахового лимфогранулематоза комплексное, оно направлено не только на устранение причины заболевания (хламидий), но и на профилактику деформирующих рубцов.
В лечении венерического лимфогранулематоза чаще всего используются антибиотики, которые применяются курсом примерно в течение трех недель. Вместе с антибиотиками могут использоваться иммунокорригируюшие препараты.
Как и во всех случаях лечения венерических заболеваний, лечение венерического лимфогранулематоза должно проводиться только под контролем врача-венеролога и только по назначенной врачом схеме лечения. После проведенного лечения венерического лимфогранулематоза в течение нескольких лет продолжается контрольное наблюдение за пациентами.
На более поздних, запущенных стадиях венерического лимфогранулематоза лечение сводится, как правило, к хирургическому вмешательству, особенно при аноректальной форме.
Помните, не только лимфогранулематоз, но и все хронические венерические болезни сложно излечимы. Если вы наблюдаете странные симптомы в районе половых органов, не откладывайте визит к врачу.
Определение и классификация мышления
Мышление — это высший познавательный процесс, это движение идей, раскрывающее суть вещей. Его итогом является не образ, а некоторая мысль, идея (понятие — обобщенное отражение класса предметов в их наиболее общих и существенных особенностях) — это особого рода теоретическая и практическая деятельность, предполагающая систему включенных в нее действий и операций ориентировочно-исследовательского, преобразовательного и познавательного характера.
Мышление — высшая ступень человеческого познания. Позволяет получать знание о таких объектах, свойствах и отношениях реального мира, которые не могут быть непосредственно восприняты на чувственной ступени познания. Формы и законы мышления изучаются логикой, механизмы его протекания — психологией и нейрофизиологией. Кибернетика анализирует мышление в связи с задачами моделирования некоторых мыслительных функций.
Сущность процесса
Мышление представляет собой порождение нового знания, активную форму творческого отражения и преобразования человеком действительности. Мышление порождает такой результат, какого ни в самой действительности, ни у субъекта на данный момент времени не существует. Отличие мышления от других психологических процессов состоит также в том, что оно почти всегда связано с наличием проблемной ситуации, задачи, которую нужно решить, и активным изменением условий, в которых эта задача задана.
Мышление в отличие от других процессов совершается в соответствии с определенной логикой.
Теоретическое понятийное мышление — это такое мышление, пользуясь которым человек в процессе решения задачи обращается к понятиям, выполняет действия в уме, непосредственно не имея дела с опытом, получаемым при помощи органов чувств. Он обсуждает и ищет решения задачи от начала и до конца в уме, в выраженных в понятийной форме суждениях, умозаключениях. Теоретическое понятийное мышление характерно для научных теоретических исследований.
Теоретическое образное мышление отличается тем, что материалом, который здесь использует человек для решения задачи, являются не понятия, суждения или умозаключения, а образы. Они или непосредственно извлекаются из памяти, или творчески воссоздаются воображением. Таким мышлением пользуются работники литературы, искусства, вообще люди творческого труда, имеющие дело с образами.
Наглядно-образное мышление — мыслительный процесс непосредственно связан с восприятием мыслящим человеком окружающей действительности, и без человека совершаться не может. Мысля наглядно, образно, человек привязан к действительности, а сами необходимые для мышления образы представлены в его кратковременной и оперативной памяти (в отличие от этого образы для теоретического образного мышления извлекаются из долговременной памяти и затем преобразуются).
Наглядно-действительное мышление — процесс мышления представляет собой практическую преобразовательную деятельность, осуществляемую человеком с реальными предметами. Этот тип мышления широко представлен у людей, занятых реальным производственным трудом, результатом которого является создание какого-либо конкретного материального продукта.
Развитие процесса
Теоретическое понятийное и теоретическое образное мышление в действительности сосуществуют. Они дополняют друг друга. Теоретическое понятийное мышление дает точное обобщение действительности, а теоретическое образное позволяет получить конкретное субъективное ее восприятие. Без того или другого вида мышления наше восприятие действительности не было бы столь глубоким и разносторонним, точным и богатым разнообразными оттенками, каким оно является на самом деле.
Разница между теоретическим и практическим видами мышления состоит в том, что «они по-разному связаны с практикой». Работа практического мышления в основном направлена на разрешение частных конкретных задач, тогда как работа теоретического мышления направлена в основном на нахождение общих закономерностей.
Мышление поднимается на более высокий уровень вместе с развитием научного мировоззрения, чувства ответственности, волевых качеств, профессиональной направленности личности, накоплением опыта деятельности в условиях, максимально приближенных к реальным — трудовым.
Классификация явлений мышления
В многообразных явлениях мышления различаются: мыслительная деятельность, мыслительные действия, мыслительные операции, формы мышления, виды мышления, индивидуально-типологические особенности мышления, мышление как процесс решения творческих, нестандартных задач.
Мыслительная деятельность — система мыслительных действий, направленная на решение какой-либо проблемы. Отдельные мыслительные действия связаны с решением промежуточных задач, составных частей общей проблемы.
Мыслительные действия — совокупность мыслительных операций, направленных на выявление непосредственно не данных, скрытых свойств и отношений объектов реального мира. Каждый мыслительный акт основан на системе операций.
К мыслительным операциям относятся: сравнение, обобщение, абстрагирование, классификация и конкретизация.
Все мыслительные операции связаны с анализом и синтезом. Анализ и синтез — это две неразрывные стороны всего процесса познания (в том числе и чувственного этапа).
Продукт мыслительных действий — определенные познавательные результаты, которые выражаются в трех формах мышления.
Формами мышления являются: 1) суждение; 2) умозаключение; 3) понятие. Закономерности взаимоотношений между этими формами мышления изучает логика. Изучая формы мышления, логика отвлекается от конкретного содержания мыслей, заключенных в этих формах, она устанавливает общие законы и принципы достижения истинности тех знаний, которые выводятся из других достоверных знаний. Психология же изучает закономерности творческого мышления, приводящего к новым познавательным результатам, к открытию новых знаний.
По преимущественному содержанию мыслительная деятельность подразделяется на: 1) практическую; 2) художественную, 3) научную.
Структурной единицей практического мышления является действие, а коммуникативной единицей — сигнал.
В художественном мышлении структурной единицей является образ, а коммуникативной единицей — символ. В научном мышлении соответственно — понятие и знак.
Мыслительная деятельность может осуществляться посредством различных операционных процедур.
Алгоритмическое мышление осуществляется в соответствии с установленной последовательностью элементарных операций, необходимых для решения задач данного класса.
Эвристическое мышление — творческое решение нестандартных задач.
Дискурсивное мышление (рассудочное) — мышление, носящее рассудочный характер, основанное на системе умозаключений, имеющее последовательный ряд логических звеньев, каждое из которых определяется предыдущим и обусловливает последующее звено. Дискурсивное мышление приводит к выводному знанию.
В историческом развитии мышления и в развитии мышления ребенка различаются три сменяющие друг друга стадии — виды мышления: 1) наглядно-действенное (сенсомоторное); 2) наглядно-образное; 3) абстрактно-теоретическое.
Совершаясь по общим законам, мышление различных людей отличается индивидуальными особенностями: степенью самостоятельности, критичности, последовательности, гибкости, глубины и быстроты, различным соотношением анализа и синтеза — аналитическое или синтетическое мышление индивида.
Сердце подсказывает своему владельцу идеальную дозировку лекарств
Калифорнийская компания Savacor разработала новый сердечный имплантат — HeartPOD, который должен существенно повысить эффективность лечения пациентов с острой сердечной недостаточностью.
Имплантированный прямо в сердце (при помощи минимально травматической операции) датчик снимает три показателя: давление в левом предсердии, кардиограмму и температуру.
Эти данные он посылает через такой же имплантированный в тело радиопередатчик на КПК (названный «консультативным модулем пациента»), оснащенный специальной программой.
Компьютер, руководствуясь показаниями датчика, постоянно рассчитывает дозировку и периодичность приема лекарств в соответствии с большим набором шаблонов, заранее вычисленных лечащим врачом персонально для данного пациента.
Постоянная и непрерывная оптимизация дозировки по обратной связи — фактической работе сердца позволяет существенно повысить эффективность лечения (без необходимости частых визитов к врачу), а еще снизить риск неожиданного сердечного удара, при котором потребуется госпитализация.
Сейчас HeartPOD проходит клинические испытания.