Журнал «Травма» Том 12, №2, 2011

На протяжении нескольких десятилетий нутритивное обеспечение больных в критических состояниях является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Несмотря на интенсивное изучение этого вопроса, в настоящее время в мировой клинической практике нет однозначного определения и понимания, кому, когда и какое питание необходимо. Коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма занимает одно из центральных мест в стратегии лечебных мероприятий у больных терапевтического и хирургического профиля. Крайне важна эта проблема в лечении больных, находящихся в критическом состоянии.

Исходные нарушения питания, а также возникающие в результате агрессии метаболические расстройства увеличивают риск развития инфекционных осложнений, в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают сроки пребывания больных в стационаре, повышают показатели летальности [1, 2]. С учетом вышесказанного проблема адекватного нутритивного обеспечения представляется особенно актуальной у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. На сегодняшний день доказано, что адекватно подобранное нутритивное обеспечение на периоперационном этапе позволяет существенно снизить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде, сократить срок пребывания больного в отделении интенсивной терапии и в стационаре, что, в свою очередь, ведет к уменьшению экономических затрат на лечение данного больного и улучшает результаты лечения [4, 6, 7].

Согласно современным представлениям, основными задачами нутритивной поддержки являются:

— снижение гиперкатаболической реакции организма;

— восполнение энергетических затрат;

— обеспечение пластических процессов.

Результаты многих исследований показывают, что нутритивную поддержку целесообразно начинать уже через 8–12 часов после травмы или хирургического вмешательства, то есть после прекращения так называемой ebb-phase [1, 2, 9].

Выбор типа питания необходимо проводить индивидуально, исходя из имеющихся у больного показаний и противопоказаний к тому или иному виду нутритивного обеспечения. Австрийское общество клинического питания считает недопустимым противопоставление энтерального и полного парентерального нутритивного обеспечения, полагая, что эти типы питания не являются конкурентами, а скорее дополняют друг друга.

Основными принципами парентерального питания являются:

— своевременное начало парентерального питания;

— оптимальный срок проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса);

— адекватность (сбалансированность) парентерального питания по качественному составу и количеству вводимых нутриентов;

— контроль усвоения компонентов парентерального питания, мониторинг нутритивного статуса.

Принято выделять следующие виды нутритивного обеспечения больного:

— энтеральное питание;

— полное (тотальное) парентеральное питание;

— смешанное питание (комбинация энтерального и парентерального питания в различных соотношениях);

— парентеральное питание с добавлением минимального энтерального питания.

Энтеральное питание, как правило, проводится в стационаре (иногда амбулаторно) при неосложненном течении послеоперационного или постагрессивного периода, когда главной задачей нутритивной поддержки является обеспечение повышенной потребности организма в калориях и пластических материалах или обеспечение конкретной диеты.

Смешанное и парентеральное питание с добавлением минимального энтерального питания, как правило, являются промежуточными этапами программы нутритивной поддержки и назначаются индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Тотальное парентеральное питание проводится при невозможности (по разным причинам) обеспечить пластические и энергетические потребности организма посредством энтерального питания. Тотальное парентеральное питание можно рассматривать как метод выбора коррекции метаболических нарушений в интенсивной терапии критических состояний. На сегодняшний день более чем в 50 % случаев искусственное лечебное питание проводится как парентеральное [10]. Главным объективным критерием для парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удается корригировать энтеральным путем. Суточная потеря азота у больных реанимационного профиля в среднем составляет от 15 до 32 г/сут, что соответствует потерям 94–200 г/сут тканевого белка или 375– 800 г/сут мышечной ткани. В настоящее время разработано много подходов и протоколов к применению различных способов нутритивного обеспечения в клинической практике, показаний и противопоказаний к использованию каждого их них.

Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путем или через зонд, при увеличении катаболических и угнетении анаболических процессов, а также при отрицательном азотистом балансе:

— В предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта в случаях функционального или органического их поражения с нарушением пищеварения и резорбции.

— В послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или при осложненном его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис).

— В посттравматическом периоде (множественные травмы, тяжелые ожоги).

— При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.).

— Больным реанимационного профиля и находящимся в критическом состоянии.

— При некоторых инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия, брюшной тиф и т.д.).

— При некоторых нервно-психических заболеваниях в случае анорексии, рвоты, отказа пациента от пищи.

Противопоказания к проведению тотального парентерального питания:

— Острая фаза (ebb-phase) немедленно после хирургического вмешательства или травмы.

— Шок любой этиологии.

— Сывороточный лактат > 3–4 ммоль/л.

— Гипоксия, РаО2 < 50 мм рт.ст.

— Декомпенсированный ацидоз, рН < 7,2.

— Выраженная гиперкапния, РаСО2 > 80 мм рт.ст.

— Возможность адекватного энтерального питания.

— Причины этического характера.

Показания к энтеральному лечебному нутритивному обеспечению:

— Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов.

— Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона и др., в результате которых развиваются нарушения нутритивного статуса.

— Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

— Лечебное питание в пред- и послеоперационном периодах.

— Травмы, ожоги.

— Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.

— Острые и хронические радиационные поражения.

— Противопоказания к энтеральному нутритивному обеспечению:

— Острая кишечная непроходимость.

— Острый панкреатит.

— Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.

— Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.

— Некоторые осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).

— Некоторые инфекционные заболевания с поражением желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения.

Следует отметить, что выбор способа нутритивного обеспечения, препаратов, качественного и количественного состава нутриентов должен проводиться лечащим врачом (а лучше специалистом по клиническому питанию) в каждой конкретной клинической ситуации.

Некоторые виды и состав питательных смесей для энтерального нутритивного обеспечения представлены в табл. 1.

Как уже было сказано выше, в клинической практике отделений реанимации и интенсивной терапии чаще применяется тотальное нутритивное обеспечение. Реализация полного парентерального питания требует применения больших объемов инфузионных сред, которые являются высококонцентрированными и гиперосмолярными. При проведении полного парентерального питания, как правило, необходимо одновременно вводить 3–4 различных раствора в объеме до 2500–3500 мл в течение 24 часов. Частая и многократная смена флаконов занимает определенное рабочее время медицинского персонала. Кроме того, после смены флакона возникает необходимость повторного контроля скорости введения раствора. Многократная смена флаконов сопряжена с риском возникновения ошибок в выборе раствора или инфузионной системы, нарушения последовательности введения сред парентерального питания, дополнительной контаминации, несовместимости препаратов.

Альтернативой флаконной методике парентерального питания стала разработка системы парентерального питания типа «все в одном» [8, 10]. Система «все в одном» (all in one) была предложена в 1970 году французскими врачами C.J. Solassol и H. Jouex (г. Монпелье) и позволяет осуществлять парентеральное питание из одного пластикового мешка, в котором смешиваются все ингредиенты питания — жиры, углеводы, аминокислоты, электролиты, витамины и микроэлементы.

За последние десятилетия крупнейшие разработчики препаратов для полного парентерального питания взрослых и детей, используя новейшие научные достижения и высокие технологии, создали промышленное производство двух- и трехсекционных пластиковых мешков, содержащих растворы аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий в различных комбинациях, включающих или не включающих электролиты.

Основной идеей создания системы «все в одном» является стремление к стандартизации полного парентерального питания с целью достижения максимального клинического эффекта и минимизации возможных осложнений, особенно у больных в критических состояниях с синдромом гиперметаболизма. Преимущество такого подхода состоит в том, что используется один контейнер, одна инфузионная система и один инфузионный насос. Кроме того, возможно индивидуализировать объем парентерального питания в соответствии с потребностями каждого конкретного больного. Система «все в одном» обеспечивает стабильную скорость введения, снижает риск ошибок, неправильных манипуляций, значительно снижает нагрузку на медицинский персонал больницы. Следует подчеркнуть, что использование системы «все в одном» значительно снижает риск контаминации, что особенно актуально у больных, находящихся в отделениях реанимации (особенно хирургического, травматологического и общего профиля), с сепсисом и в критическом состоянии в отношении контроля развития у них гнойно-септических осложнений. Мультицентровые исследования оценки риска инфицирования и фармакоэкономической эффективности парентерального питания с применением трехсекционных мешков по сравнению с флаконной методикой показали снижение риска контаминации на 50–60 %, а стоимости парентерального питания — на 12–23 % [16].

ОлиКлиномель является одним из первых препаратов типа «три в одном», появившихся на оте­чественном медицинском рынке. ОлиКлиномель является трехсекционным мешком, содержащим в отдельных секциях раствор аминокислот (synthamin), раствор глюкозы и жировую эмульсию (clinoleic). Трехкомпонентная смесь ОлиКлиномель предназначена для поддержания белкового и энергетического обмена. Источником азота служат L-аминокислоты, донаторами энергии являются глюкоза и жировая эмульсия.

В препарате ОлиКлиномель сбалансированный раствор аминокислот synthamin обеспечивает поступление необходимого количества экзогенного азота. Раствор аминокислот представлен в концентрации 5, 10, 15 % в сочетании с электролитами или без них. Различная концентрация раствора аминокислот позволяет применять препарат для внутривенного введения как в центральные, так и в периферические вены у больных с синдромом гиперкатаболизма.

Жировая эмульсия clinoleic содержит смесь оливкового (80 %) и соевого (20 %) масел. Из общего содержания жирных кислот 20 % составляют незаменимые жирные кислоты. Композиция clinoleic представляет собой сбалансированный состав жирных кислот. Ее состав способствует физиологическому метаболизму жиров, а кинетика триглицеридов сопоставима с естественными хиломикронами. Оливковое масло содержит значительное количество альфа-токоферола, соотношение которого с полиненасыщенными жирными кислотами сбалансированно и соответствует 0,5 г альфа-токоферола на 1 г полиненасыщенных жирных кислот. Сочетание альфа-токоферола с полиненасыщенными жирными кислотами повышает содержание в организме витамина Е и снижает интенсивность перекисного окисления липидов. Кроме того, высокое содержание витамина Е оказывает выраженный антиоксидантный эффект как у взрослых, так и у детей при длительном парентеральном питании. Таким образом, clinoleic особенно показан для длительного парентерального питания при стрессе, гнойно-воспалительных состояниях, сепсисе, когда на фоне повышенной продукции свободных радикалов имеется дефицит механизмов антиоксидантной защиты организма.

На сегодняшний день на рынке представлено несколько разновидностей системы «все в одном» ОлиКлиномель, различающихся по составу и объему (табл. 2):

— ОлиКлиномель N 4–550 Е, ОлиКлиномель N 7–1000 Е содержат в растворе аминокислот стандартный набор электролитов, в растворе глюкозы — кальций.

— ОлиКлиномель N 4–550, ОлиКлиномель N 7–1000, ОлиКлиномель N 8–800 не содержат электролитов.

— ОлиКлиномель N 4–550 Е, ОлиКлиномель N 4–550 предназначены для реализации парентерального питания через периферические вены.

— ОлиКлиномель N 7–1000 Е, ОлиКлиномель N 7–1000, ОлиКлиномель N 8–800 вводится только в центральные вены.

— Состав ОлиКлиномель N 8–800 специально разработан для больных с синдромом гиперкатаболизма и характеризуется повышенным содержанием азота и донаторов энергии.

Накопленный зарубежный опыт применения препаратов ОлиКлиномель и данные зарубежных мультицентровых исследований показали высокую клиническую эффективность этих препаратов для парентерального питания у взрослых и в педиатрии. Все опубликованные мультицентровые исследования выполнены в соответствии с протоколом GCP (Good Clinical Practice), что является международным стандартом этических норм и качества проведения научных исследований.

Целью настоящей работы не являлось глубокое изучение динамики широкого спектра показателей метаболического и нутритивного статуса больных при включении в программу нутритивного обеспечения препарата ОлиКлиномель. В данной работе на небольшом контингенте больных хирургического и травматологического профиля мы попытались оценить клиническую эффективность препарата ОлиКлиномель на основании анализа динамики клинической картины и тех лабораторных показателей, которые рутинно используются в нашем отделении при лечении данного контингента больных.

Цель работы: изучение клинической эффективности препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е у больных хирургического и травматологического профиля в отделении реанимации.

Пациенты и методы

Обследовано 37 взрослых (25 мужчин, 12 женщин в возрасте от 20 до 85 лет) с синдромом гиперкатаболизма различного генеза. Распределение больных по основным заболеваниям, полу и возрасту представлено в табл. 3. Были исследованы и проанализированы некоторые показатели белкового и энергетического обмена, метаболического статуса в раннем послеоперационном периоде на 2–9-е сутки после выполненного хирургического вмешательства или полученной травмы.

К началу обследования у всех больных не было достоверных различий в тяжести состояния (тяжесть состояния по APACHE II — 24,0 ± 2,3 балла; SAPS — 42,0 ± 3,2 балла). У больных отсутствовали грубые волемические, электролитные и метаболические нарушения, тяжелая анемия. На протяжении исследования терапия была стандартизирована. В ходе исследования в зависимости от основной патологии, выполненного хирургического вмешательства и, соответственно, выбора способа нутритивного обеспечения все больные были разделены на три группы:

— Группа А (n = 14) — больные, получавшие полное парентеральное питание.

— Группа В (n = 12) — больные, получавшие смешанное — парентеральное и энтеральное питание.

— Группа С (n = 11) — больные, получавшие полное энтеральное питание.

Распределение больных по полу, возрасту и исходной патологии в группах А, В и С представлены в табл. 4–6. Для полного (тотального) парентерального нутритивного обеспечения у больных группы А использовался препарат типа «все в одном» ОлиКлиномель N 7–1000 Е. В качестве смесей для энтерального питания у больных в группах В и С использовались стандартные смеси для энтерального и парентерального питания, зарегистрированные на территории Российской Федерации.

Критерии отбора больных

В группу А были включены больные, у которых вследствие характера основной патологии и/или выполненного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде отсутствовала возможность проведения энтерального питания.

В группу В были включены больные, у которых вследствие характера основной патологии и/или выполненного хирургического вмешательства для обеспечения адекватного нутритивного статуса в раннем послеоперационном периоде было недостаточно только энтерального питания.

В группу С были включены больные, у которых в раннем послеоперационном и посттравматическом периоде была возможность обеспечения пластических и энергетических потребностей путем полного энтерального нутритивного обеспечения.

Особенности проведения нутритивной поддержки

После включения больных в конкретную группу тот или иной тип нутритивного обеспечения проводили строго в соответствии с международными стандартами и рекомендациями фирм производителей. У всех больных вне зависимости от типа питания изучаемые показатели контролировали посредством стандартного лабораторного оборудования с использованием энзиматических, калориметрических, газоаналитических, фотометрических методов.

Показатели, полученные на этапах исследования, обрабатывали статистически. Статистический анализ был выполнен с использованием пакета компьютерных программ Exсel 5.0 (MS). Достоверность различий между значениями исследуемых показателей, полученных на этапах исследования, оценивалась по Т-критерию Стьюдента при р < 0,01 (табл. 7–11).

Результаты и обсуждение

Интестинальная недостаточность, особенно в сочетании с другими органными дисфункциями, является одной из наиболее серьезных проблем в отделениях реанимации. Это обусловлено не только отсутствием возможности естественного обеспечения пластическими и энергетическими субстратами больных с парезом желудка и кишечника, но и высокой вероятностью развития у них таких серьезных осложнений, как бактериальная и токсическая транслокация, гнойно-септические осложнения, водно-секторальные и метаболические нарушения, компартмент-синдром, острая дыхательная недостаточность, трофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта и т.д. Поэтому поддержание и эффективное восстановление функции желудочно-кишечного тракта является актуальной задачей интенсивной терапии больных в отделениях реанимации любого профиля.

В настоящее время на медицинском рынке представлен широкий спектр препаратов для энтерального питания, позволяющих эффективно поддерживать пластические и энергетические потребности пациентов с различной патологией и уровнем катаболизма.

В нашем исследовании у больных группы С мы начинали энтеральное питание на 2-е — 3-и сутки  после выполненного хирургического вмешательства или полученной политравмы. Это позволило эффективно поддерживать нутритивный статус больных, о чем свидетельствуют в том числе и данные табл. 9. Несмотря на тяжелое состояние больных группы С, на протяжении исследования мы не отметили снижения показателей общего белка плазмы, гемоглобина, при отсутствии выраженных метаболических, электролитных нарушений и колебаний уровня глюкозы крови. На 7–8-е сутки исследования у больных группы С отмечали транзиторное увеличение показателей амилазы крови. К 8-м суткам исследования у больных группы С происходило достоверное по сравнению с исходными значениями снижение уровня креатинина (табл. 9). Средняя продолжительность респираторной поддержки и пребывания в ОРИТ у больных группы С в среднем составила 9,3 и 15,4 суток соответственно (табл. 10). Частота развития гнойно-септических осложнений у больных группы С (нозокомиальная пневмония, сепсис) составила 27,3 % (табл. 11). Летальность у больных в группе С составила 18,2 % (табл. 10).

Таким образом, при нормальной функции желудочно-кишечного тракта использование современных препаратов для энтерального питания позволяет адекватно поддерживать нутритивный статус больных хирургического и травматологического профиля в отделении реанимации.

У больных группы В мы начинали нутритивную поддержку на 2-е — 3-и сутки после поступления в отделение реанимации и стабилизации состояния, как правило, с комбинации парентерального и энтерального питания или с парентерального питания с последующим добавлением энтерального нутритивного обеспечения. Как видно из табл. 8, такой тип нутритивной поддержки также позволял поддерживать достаточно адекватный нутритивный статус больных. У больных группы В на 5–7-е сутки исследования мы отмечали транзиторное снижение показателей гемоглобина, значения которых возвращались к исходным к концу исследования (табл. 8). При этом на протяжении исследования мы не отметили существенных изменений показателей общего белка плазмы, при отсутствии выраженных метаболических, электролитных нарушений и колебаний уровня глюкозы крови. На 6–7-е сутки исследования у больных группы В по сравнению с исходными значениями отмечали транзиторное увеличение уровня креатинина, который к концу исследования становился достоверно ниже исходных значений. С 7-х и 8-х суток исследования у больных группы В по сравнению с исходными значениями достоверно снижались показатели мочевины и амилазы, не превышавшие референтных значений на протяжении исследования (табл. 8). Продолжительность респираторной поддержки и пребывания в ОРИТ у больных группы В составила в среднем 8,3 и 12,8 суток соответственно (табл. 10). Частота развития гнойно-септических осложнений у больных группы В (нозокомиальная пневмония, сепсис) составила 16,7 % (табл. 11). Летальность у больных в группе В составила 16,7 % (табл. 10).

Многие исследования показывают, что применение современных препаратов для парентерального питания позволяет эффективно и в течение длительного времени поддерживать нутритивный статус пациентов с различной патологией. Р. Farthing et al. в проспективном исследовании длительного парентерального питания (4–6 месяцев) у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника отметил положительную динамику состояния больных, нормализацию водно-электролитного баланса, эффективную коррекцию белково-энергетической недостаточности [11]. В. Messing et al. в двойном слепом рандомизированном исследовании влияния длительного парентерального питания (в течение трех месяцев) на состояние иммунитета и нутритивный статус у больных с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта показал улучшение показателей клеточного и гуморального иммунитета и нутритивного статуса (масса тела, тощая и жировая составляющая, содержание триглицеридов в плазме, общий белок и белковые фракции) [11]. P.F. Balzola et al. в контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании влияния 60-суточного парентерального питания на функциональное состояние печени и изменения клинических и биохимических параметров нутритивного статуса у больных хирургического профиля не выявили отрицательной динамики со стороны функционального состояния печени, свертывающей и антисвертывающей систем крови [13]. В том же исследовании было показано, что продолжительное парентеральное питание сопровождалось нормализацией липидного профиля, клинических и биохимических показателей нутритивного статуса [13]. В двух исследованиях D.B. Morlion and P. Garcia de Lorenzo, выполненных у больных в критическом состоянии (травма, ожоги), было показано, что продолжительное парентеральное питание позволяет обеспечить эффективную коррекцию метаболических нарушений и адекватное восполнение энергетических и пластических потребностей организма [14, 15].

В нашем исследовании у больных группы А мы проводили полное парентаральное питание с использованием препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е начиная со 2–3-х суток после операции согласно международным рекомендациям по проведению парентерального нутритивного обеспечения (показания, противопоказания, способ применения, расчет доз килокалорий и нутриентов и др.). У больных группы А с 5, 7 и 8-х суток исследования отмечали достоверное по сравнению с исходными значениями увеличение показателей общего белка плазмы крови, гемоглобина, гематокрита при отсутствии выраженных электролитных и метаболических нарушений (табл. 7). С 4-х и 5-х суток исследования у больных группы А отмечалась нормализация показателей рН крови и достоверное снижение показателей креатинина по сравнению с исходными значениями (табл. 7). На 5–6-е сутки исследования у больных группы А отмечали транзиторное повышение показателей РvCO2. На протяжении исследования у больных группы А введение ОлиКлиномеля N 7–1000 Е сопровождалось гипергликемией, что требовало применения инсулина у большинства больных этой группы. С 5-х суток и до конца исследования у больных группы А показатели амилазы крови достоверно превышали исходные значения (табл. 7) и нормализовались через несколько суток после прекращения инфузии препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е. Средняя продолжительность респираторной поддержки у больных группы А составила 7,2 суток, пребывания в ОРИТ — 10,4 суток. Частота развития гнойно-септических осложнений у больных группы А (нозокомиальная пневмония, сепсис) составила 7,1 % (табл. 11). Летальность у больных в группе А составила 14,3 % (табл. 10).

Наши данные согласуются с результатами исследований С.Г. Половникова с соавторами, которые показали, что применение препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е у больных с тяжелым перитонитом уменьшает выраженность и длительность гипопротеинемии благодаря более адекватному восполнению пластических и энергетических потребностей больных в зависимости от их состояния и интенсивности катаболических процессов. Позволяет проще технологически и более сбалансировано проводить лечебное питание меньшими объемами с достаточным количеством пластических и энергетических компонентов [3, 5]. Однако в этом исследовании авторы не отметили выраженных колебаний уровня гликемии в течение суток, что особенно важно на фоне имеющихся нарушений углеводного обмена у больных с сепсисом.

Таким образом, результаты наших исследования показывают, что у больных группы А, получавших ОлиКлиномель N 7–7000, отмечалось более эффективное восстановление уровня гемоглобина и общего белка при меньшей продолжительности респираторной поддержки, времени пребывания в ОРИТ и частоте гнойно-септических осложнений по сравнению с больными в группах В и С.

Специальные исследования экономической эффективности использования парентерального питания типа «все в одном» с использованием препаратов ОлиКлиномель N 7–7000 и ОлиКлиномель N 7–1000 Е, выполненные С. Richard et al., показали, что применение системы «все в одном» с использованием ОлиКлиномель в среднем на 20 % снижает стоимость парентерального питания по сравнению с флаконной методикой, уменьшает трудозатраты медицинского персонала (в среднем от 40 до 60 мин в сутки), повышает безопасность проведения парентерального питания за счет минимизации метаболических осложнений, а также снижения риска дополнительной контаминации и инфицирования.

В нашем исследовании мы не проводили сравнительного изучения фармакоэкономики различных способов нутритивного обеспечения. Однако можно предположить, что сокращение продолжительности респираторной поддержки и пребывания в стационаре, что наблюдалось у больных группы А по сравнению с больными групп В и С, может способствовать сокращению расходов на лечение.

Безусловно, ограниченное количество обследованных больных, разнородность групп больных, дизайн исследования и представленный формат изучаемых показателей не позволяют нам сделать убедительных выводов (с точки зрения современных положений доказательной медицины) относительно большей эффективности того или иного способа нутритивной поддержки и используемых для этого препаратов. Однако на основании нашего небольшого клинического опыта применения препаратов для парентерального питания типа «три в одном», и в частности препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е, можно заключить, что эти препараты могут быть с успехом использованы в отделениях реанимации у больных различного профиля для полного и смешанного нутритивного обеспечения.

Выводы

1. Применение препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е в качестве средства для полного парентерального нутритивного обеспечения у больных хирургического и травматологического профиля в отделении реанимации позволяет эффективно обеспечивать пластические и энергетические потребности у данного контингента больных.

2. Проведение полного парентерального питания с использованием препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е у данного контингента больных сопровождается сокращением сроков респираторной поддержки и пребывания в стационаре при меньшей частоте развития гнойно-септических осложнений по сравнению с больными, получавшими комбинированное энтерально-парентеральное и энтеральное питание.

3. Использование препарата ОлиКлиномель N 7–1000 Е в качестве средства для полного парентерального питания у больных хирургического и травматологического профиля в отделении реанимации может сопровождаться повышением уровня глюкозы и амилазы крови, что свидетельствует о необходимости тщательного контроля биохимических показателей и осторожного его применения у больных с нарушением толерантности к глюкозе.

Впервые опубликовано в журнале «Новости анестезиологии и реаниматологии», № 3, 2006 г.