Журнал «Травма» Том 12, №2, 2011

1. Оприщенко А.А.

Лечение повреждений нервов верхней конечности

На долю травмы периферических нервов верхней конечности приходится 3,5–7,0 % всех травм. Около 70 % пострадавших составляют мужчины наиболее трудоспособного возраста, а в структуре первичной инвалидности последствия повреждения нервов верхней конечности достигают 18,5 %. Число неудовлетворительных результатов в лечении пациентов с данной патологией составляет 30–35 %.

При повреждении срединного нерва на уровне плеча, предплечья и кисти пациенты жалуются на онемение 1–2–3-го и Ѕ 4-го пальцев по ладонной поверхности, при повреждении локтевого нерва на онемение ладонной поверхности Ѕ 4-го и 5-го пальцев. Также могут быть жалобы на затруднение оппозиции 1-го пальца (невозможность соприкоснуться ногтевыми фалангами 1-го и 5-го пальцев), ограничение приведения 5-го пальца. Сгибательные движения пальцами в остром периоде при изолированном повреждении нервов, как правило, сохранены. Наиболее трудным в диагностике является изолированное повреждение двигательной ветви локтевого нерва на уровне оппонирующего канала. При этом чувствительных нарушений в 4–5-м пальцах не выявляется, а двигательные — нарушения оппозиции 1-го пальца — в остром периоде не проявляются.

В подавляющем большинстве случаев травма магистральных сосудов и сухожилий кисти и пальцев сопровождается повреждением нервных стволов. Поэтому при повреждении сухожилий, чаще сгибательной группы, и при наличии признаков повреждения артерий, будь то магистральные артерии на плече и предплечье или мелкие артерии кисти, всегда следует подозревать повреждение нервов. Наиболее частыми ошибками при лечении повреждений периферических нервов конечностей являются самоуверенность хирурга, не обладающего достаточными знаниями и опытом оценки состояния нервной системы и выполнения данных операций, отсутствие соответствующего шовного материала и необходимого инструментария и оснащения операционной. Это приводит к тому, что зачастую даже при диагностированном повреждении нервов на уровне пальцев их восстановлению внимания не уделяется. Частой ошибкой является сшивание крупного нервного ствола с проходящими поблизости сухожилиями. Повреждение периферических нервов верхней конечности, кроме нарушения чувствительности и вегетативно-трофических функций, сопровождаются развитием двигательных расстройств в связи с вялым параличом мышц. Поэтому лечение повреждений периферических нервов конечностей и их последствий требует специфических знаний, навыков, наличия специально оборудованной операционной и инструментария. От выполнения этих условий зависит исход операции, лечения и, в конечном итоге, качество дальнейшей жизни пациента.

2. Борзых А.В., Штутин А.А., Кирьякулова Т.Г., Труфанов И.М., Ковальчук Д.Ю.

Первичное комплексное восстановительное лечение множественных повреждений пальцев кисти

Множественные сочетанные повреждения пальцев кисти составляют более 30 % от общего числа пациентов с травмами кисти.

Большинство травмированных (72 %) — мужчины трудоспособного возраста. Механизм травмы: травма острым режущим предметом — 48,6 %, вращающийся механизм станка (пилы, фреза) — 31,7 %, падение тяжелых предметов — 17,4 %, взрывная травма — 2,3 %.

Всем пациентам выполнено комплексное оперативное лечение по ургентным показаниям: ПХО ран, МОС переломов, восстановление поврежденных сухожилий, нервов, при необходимости — пластическое восстановление покровных тканей. Остеосинтез выполняли, используя погружные конструкции. Шов сухожилий выполняли в 84 % случаев, нервы восстанавливали в 54 % случаев. Для закрытия мягкотканых дефектов мы использовали перемещенные кожные лоскуты в сочетании с пластикой полнослойными кожными лоскутами, кросс-пластику, в ряде случаев — пластику лоскутами с осевым кровотоком.

Послеоперационные осложнения развились у 8,2 % больных в виде краевых и глубоких некрозов, что требовало проведениия повторных оперативных вмешательств. В ряде случаев требовались повторные операции в связи с развитием ложных суставов костей либо операции на сухожилиях. Среди причин ранних послеоперационных осложнений, на наш взгляд, ведущую роль играла тяжесть повреждения.

Хорошие результаты получены нами в 52 % случаев, удовлетворительные — в 32 % случаев, неудовлетворительные — в 16 % случаев. Причинами неудовлетворительных результатов были как тяжесть травмы, так и несоблюдение пациентом этапов реабилитации в послеоперационном периоде.

Комплексное лечение пациентов с множественной травмой пальцев кисти позволяет добиться хороших результатов лечения, сократить сроки нетрудоспособности, уменьшить количество выходов пациентов на инвалидность.

3. Гончарова Л.Д.

Профілактика виникнення та лікування хвороби Легга — Кальве — Пертеса

Відповідно до нового, науково обґрунтованого погляду, що хвороба Легга — Кальве — Пертеса — це хронічний реактивний артрит, який ускладнився розвитком осередків асептичного некрозу голівки стегнової кістки, запропонована патогенетично обґрунтована стратегія профілактики та комплексного консервативного лікування дітей, яка передбачає необхідність проведення санації організму і корекції механізмів реалізації запального процесу. Етіотропне протизапальне лікування цілеспрямовано діє безпосередньо на виявлені патогени, тим самим запобігає подальшому розвитку хронічного запального процесу у дітей. З урахуванням наявності хронічної інфекції у дітей потрібно також проводити детоксикаційну, десенсибілізуючу, органопротекторну і імунокорегуючу терапію. Використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) обумовлене їх корегуючим впливом на механізми реалізації запального процесу будь-якої етіології, тобто запобігають його патологічному перебігу.

4. Рушай А.К., Худобин В.Ю., Бессмертный С.А.

Профилактика осложнений при эндопротезировании крупных суставов

Отмечается неуклонный рост количества осложнений после эндопротезирования крупных суставов, которые составляют до 1–17 %. Возможными причинами возникновения перипротезных инфекций являются нарушение иммунитета и инфекционные очаги в организме пациента. Для поиска причин нагноения области эндопротезирования использовался полный комплекс обследований, который включал комплекс клинических и лабораторных анализов, а также обследования на проcтейшие, глистные инвазии, вирусные гепатиты В и С, микробные инфекции. Всего было обследовано 15 пациентов с нагноением области эндопротезирования крупных суставов. Анализ полученных данных показал, что у всех пациентов с нагноением области эндопротезирования имелись очаги хронической инфекции. Суммируя полученную информацию, в комплекс профилактики гнойных осложнений должны входить санация очагов хронической инфекции, выявленных в предоперационном периоде, а также коррекция имеющихся нарушений гомеостаза; общепринятая интраоперационная профилактика; мультимодальное обезболивание; антибиотикопрофилактика до 3 дней; использование антиоксидантов; иммунокоррекция; непрямые антикоагулянты.