Журнал «Травма» Том 12, №2, 2011

1. Канзюба А.И., Канзюба М.А., Хачатрян С.С.

Отдаленные результаты внутреннего остеосинтеза переломов вертлужной впадины

Представленное сообщение посвящено анализу факторов, влияющих на результаты внутреннего остеосинтеза переломов вертлужной впадины.

Функциональные исходы в соответствии со шкалой Harris Hip Score изучены у 73 пациентов в сроки от 1 года до 10 лет. Отличный результат (средний балл 94,7 ± ± 2,23) отмечен в 43 (58,90 %) случаях, хороший (средний балл 85,7 ± 3,17) — в 15 (20,55 %), удовлетворительный (средний балл 77,83 ± 3,67) — в 6 (8,22 %), неудовлетворительный (средний балл 38,58 ± 2,26) — в 9 (12,33 %).

Функциональные результаты зависели от выраженности деструктивно-дистрофических изменений в поврежденном суставе в виде посттравматического остеоартроза или асептического некроза головки бедренной кости. Преобладание аваскулярного некроза головки наблюдалось преимущественно при наличии переломов задней стенки вертлужной впадины (А 1.1, А 2.2, В 1.3). При переломах, относящихся к типам В и С, преобладали явления остеоартроза.

Прогрессирование деструктивно-дистрофических изменений зависело от времени устранения вывиха бедра, времени и качества репозиции фрагментов вертлужной впадины. Предложен алгоритм выбора хирургического доступа к вертлужной впадине. Планирование остеосинтеза при переломах вертлужной впадины типов В и С должно осуществляться с учетом особенностей повреждения тазового кольца.

Течение репаративного процесса в костной и хрящевой ткани поврежденного сустава определяется режимом его функциональной разгрузки в послеоперационном периоде.

2. Климовицкий В.Г., Канзюба М.А., Канзюба А.И.

Хирургическая тактика при внутри­суставных переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов молодого возраста

Среди 232 пациентов с внутрисуставными переломами проксимального отдела бедренной кости 74 (31,8 %) — лица в возрасте от 18 до 50 лет. Приоритетным методом лечения в этой возрастной группе является внутренний остеосинтез. Цель работы — с позиции биомеханических исследований обосновать особенности внутреннего остеосинтеза внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости.

На объемной конечно-элементной модели проведен численный анализ изменений напряженно-деформированного состояния (НДС) проксимального отдела бедренной кости. Моделируемые ситуации: чресшеечные переломы с углами наклона плоскости перелома по Pauwels 50° и 70°; остеосинтез чресшеечных переломов 2 винтами диаметром 5 мм; различные направления введения винтов в шейку; базальные переломы шейки бедренной кости; остеосинтез базальных переломов конструкциями DHS и PFN. По данным численного анализа концентрация напряжений наблюдается не только в области перелома, но и вокруг применяемых конструкций. Уровень и распределение напряжений зависят от вида и расположения фиксирующих конструкций. При определенных условиях максимальные значения напряжений граничат с предельно допустимыми для костной и хрящевой ткани. Это может быть причиной деструктивно-дистрофических изменений и нарушения репаративного процесса в области повреждения.

Результаты анализа: при переломах шейки с углом наклона 50є по Pauwels наиболее оптимальным является введение винтов перпендикулярно плоскости излома; при угле наклона плоскости 70° оптимальным является введение винтов параллельно оси шейки бедра; винты должны быть введены за центр головки бедренной кости и располагаться вблизи верхней и нижней кортикальных пластинок; наиболее неблагоприятно близкое расположение винтов или перекрещивание их на уровне перелома; чрезмерная компрессия в области перелома может привести к разрушению костной ткани в этой области; при базальных переломах шейки бедренной кости оптимальный характер распределения НДС обеспечивает остеосинтез с использованием фиксаторов DHS и PFN.

3. Бублик Л.А., Мироненко И.В.

Микродискэктомия: результаты, осложнения, их профилактика и лечение

Процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения поясничных болевых синдромов остается высоким — от 2 до 16 %. До 40 % пациентов продолжают страдать от двигательных ограничений и болевых синдромов.

Прооперировано 415 больных в период 2006–2008 гг. по поводу грыж межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Контрольная группа — 307 человек, оперированных в 2006–2007 годах, с проведенной микродискэктомией и последующим лечением по общепринятой методике. Основная группа — 108 пациентов, которые были прооперированы в 2008 году с проведением профилактики ранних и поздних после­- операционных осложнений по разработанной нами методике.

Микродискэктомия является высокоэффективным малоинвазивным методом лечения грыж дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и позволяет достичь в основном хороших и удовлетворительных результатов в раннем и отдаленном периодах оперативного лечения.

Ранним воспалительным осложнением после- операционного периода микродискэктомии является спондилодисцит, отмеченный у 4,23 % больных контрольной группы, развитие которого обусловлено низкой напряженностью иммунитета, а также разрушением гистогематического барьера. Поздним осложнением микродискэктомии является рубцово-спаечный эпидурит (5,86 %), связанный с активацией процесса пролиферации.

Предложенная схема консервативной терапии спондилодисцита дает удовлетворительный результат, позволяющий значительно улучшить качество жизни. Применение геля у больных основной группы позволило улучшить результаты лечения за счет отсутствия ранних послеоперационных осложнений и уменьшения осложнений отдаленного периода до 0,93 % по сравнению с 5,86 % контрольной группы.

4. Калинкин О.Г., Гридасова Е.И.

Диагностика и профилактика синдрома посттравматической жировой эмболии

В докладе изложены современные взгляды на диагностику и профилактику синдрома посттравматической жировой эмболии, основанные на анализе литературных и собственных данных исследования. Указаны наиболее достоверные клинические, лабораторные, инструментальные критерии диагностики посттравматической жировой эмболии (ПЖЭ) у больных с изолированной и сочетанной травмой.

Представлена разработанная программа профилактики ПЖЭ у больных с механической травмой.