Журнал «Травма» Том 12, №2, 2011

1. Ночевкин В.А., Черевко М.В., Поспелов А.Л.

Наш опыт реконструкции повреждений ПКС аутотрансплантатом подколенных сухожилий

При восстановлении ПКС предпочтение отдается аутотрансплантатам. Наиболее часто используется часть сухожилия собственной связки надколенника с костными блоками или сухожильная часть M.semitendinosus и M.gracilis. Восстановление ПКС аутотрансплантатом bone-tendon-bone (BTB) в конце 90-х гг. признано золотым стандартом, однако, как всякий метод, имеет ряд недостатков. Наиболее частые осложнения — дивергенция интерферентных винтов, боль в переднем отделе коленного сустава — вынуждают ортопедов искать другие методы реконструкции ПКС. Все чаще хирурги отдают предпочтение трансплантатам подколенных сухожилий. В сравнении с аутопластикой ВТВ отсутствует повреждение в результате забора трансплантата мощного и важного для активной жизни сухожилия разгибательного аппарата коленного сустава, отсутствует болевой синдром в зоне забора трансплантата, более простая хирургическая техника забора трансплантатов. При взятии трансплантата M.semitendinosus необходимо учитывать вариабельность анатомического строения сухожильной части для исключения ее повреждений. В анатомии ПКС различают два сухожильных пучка, испытывающих разную функциональную нагрузку в зависимости от угла сгибания коленного сустава. При реконструкции ПКС сухожилиями подколенных мышц возможно создать трансплантат из нескольких пучков и тем самым восстановить точную анатомию и биомеханику ПКС. В нашей клинике получено более 90 % положительных результатов после реконструкции ПКС трансплантатами подколенных сухожилий.

2. Островерхов О.А., Юрчик А.Ю., Дмитренко А.А.

Опыт применения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при лечении ложных суставов длинных трубчатых костей

Применение метода блокированного интрамедуллярного остеосинтеза обеспечивает прочную стабильность костных отломков и дает возможность проведения соответствующих эффективных реабилитационных мероприятий. Рассверливание костномозгового канала, а также использование дополнительной аутопластики из гребня подвздошной кости стимулируют регенераторную функцию костной ткани.

Замена аппарата внешней фиксации на блокированный интрамедуллярный стержень требует двухэтапного подхода (только через несколько дней после удаления аппарата внешней фиксации, после заживления ран на кожи в местах введения спиц и стержней).

Реоперации при нарушениях костной регенерации после остеосинтеза пластинами АО проводят одноэтапно. С 3-го дня после хирургического вмешательства больные активизировались с помощью костылей без нагрузки на оперированную нижнюю конечность. Через 14 дней разрешается дозированная нагрузка, которая стимулирует процессы регенерации и перестройки костной ткани. Динамику регенераторного процесса определяют на основании рентгенограмм, которые выполняют через каждых 6 недель. На основании рентгеновских снимков определяют также уровень физической нагрузки и интенсивность реабилитационных мероприятий.

3. Бублик Л.А., Павлов Б.Б., Гохфельд И.Г.

Стабилизация позвоночника при патологических переломах и деформациях

В результате структурных изменений в пораженных позвонках при опухолях и остеопорозе происходит снижение прочности кости, что приводит к возникновению деформаций и переломов позвонков.

Произведен анализ 56 пациентов, оперированных в клинике института с опухолевым процессом позвоночника и патологическими переломами при остеопорозе. У всех больных имели место вертеброгенный синдром и неврологический дефицит. Состояние пациентов оценивалось по классификации Вurkе.

Декомпрессия спинного мозга достигалась вскрытием позвоночного канала (ламинэктомия). У больных с доброкачественными опухолями позвоночника выполнялось тотальное удаление опухоли. Для замещения межтелового дефекта выполнялись костнопластические операции и внутренняя фиксация. Стабилизация позвоночника произведена следующими методиками: транспедикулярная фиксация — у 8 больных; передняя стабилизация пластиной — у 3; межтеловая стабилизация костью или пористой керамикой — у 4 больных. Пункционная вертебропластика выполнена у 19 больных.

Тактика лечения первично злокачественных опухолей во многом определялась технической возможностью их радикального удаления и состоянием больного. Декомпрессивная ламинэктомия без дополнительной фиксации была проведена наиболее тяжелому контингенту больных и носила паллиативный характер.

В результате положительной динамики в послеоперационном периоде состояние больных можно было отнести к группам 0 и 1 по классификации Вurkе в 65 % наблюдений, при этом группа 4 оставалась стабильной. После произведенных операций в срок до 6 месяцев летальных исходов отмечено не было.

Таким образом, хирургические технологии, позволяющие стабилизировать позвоночник, улучшают качество жизни пациентов. При выборе метода задней фиксации позвоночника транспедикулярный ее вариант является наиболее перспективным методом стабилизации. Пункционная вертебропластика при деформациях на фоне остеопороза позволяет полностью устранить болевой синдром.

4. Рушай А.К., Климовицкий В.Г., Бодаченко К.А.

Характеристика травматического остеомиелита

Предложенная характеристика посттравматического остеомиелита базируется на анатомических принципах: степень (распространенность) воспалительного процесса в кости, выраженность репаративных процессов области перелома (есть сращение или нет), риск наступления рефрактур и лежит в основе выработки индивидуальной тактики и объема хирургического лечения.

Степень регенерации разделена нами на ее полное отсутствие и сращение отломков. Степень поражения костной ткани воспалительным процессом имела 3 градации:

1) менее 1/3 диаметра;

2) от 1/3 до 1/2 диаметра;

3) более 1/2 диаметра.

Различные сочетания этих двух показателей лежали в основе выбора объема резекции костной ткани (резекция пораженного участка, адаптационная резекция) и способа костной пластики и восстановления целостности сегмента (без пластики, свободная пластика вторым этапом, монолокальный или билокальный чрескостный остеосинтез по Илизарову).