Журнал «Здоровье ребенка» 3 (30) 2011

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое b-гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется общей интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и мелкоточечной сыпью по всему телу.

Этиология. Возбудитель — грамположительный кокк, продуцирующий экзотоксин. Стрептококки устойчивы во внешней среде, но чувствительны к дезинфицирующим растворам и антибиотикам.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или здоровый носитель гемолитического стрептококка группы А. Чаще болеют дети дошкольного и раннего школьного возраста. Основной путь передачи — воздушно-капельный, однако возможны пищевой и контактные пути инфицирования. Сезонность — осенне-зимняя; восприимчивость высокая (индекс контагиозности — 40 %). Инкубационный период составляет 1–12 дней, в среднем 2–7 дней.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и небных миндалин, а также поврежденная кожа и слизистые оболочки родовых путей у рожениц.

Эритрогенный токсин стрептококка и другие его токсические субстанции попадают в сосудистое русло и воздействуют на ЦНС, сердечно-сосудистую, эндокринную системы. С действием токсических компонентов и аллергического фактора связывают общую интоксикацию, проявляющуюся лихорадкой, сыпью, яркой отграниченной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, тахикардией, симпатикотонией, а также развитие гломерулонефрита, артрита, синовита, эндокардита, аллергических волн.

Клинические проявления. Заболевание начинается остро. Начальные симптомы болезни обусловлены бактериальным фактором и проявляются ангиной, подчелюстным лимфаденитом и токсикозом с высокой температурой тела (38–39 °С), головной болью, рвотой, сыпью.

При осмотре ротоглотки отмечается острый тонзиллит с яркой гиперемией слизистой («пылающий» зев) и четкой границей между мягким и твердым небом (рис. 1). Небные миндалины гипертрофированы, на поверхности миндалин выступают гнойные фолликулы, в лакунах также могут быть гнойные и псевдофибринозные налеты. В зависимости от выраженности местного процесса скарлатинозная ангина бывает катаральной, лакунарной, фолликулярной и некротической (рис. 2). Характерна резкая болезненность при глотании, отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Язык вначале покрыт беловатым налетом, через несколько дней он очищается от налета, и тогда на фоне ярко-красного языка видны увеличенные сосочки, что придает ему характерный вид («малиновый» язык) (рис. 3).

Поражение ЦНС характеризуется гипертермией, рвотой, расстройством общего состояния, бессонницей, в тяжелых случаях бредом, судорогами, нарушением сознания разной степени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в первые дни болезни отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД, а после 4–5-го дня болезни определяются относительная брадикардия и понижение артериального давления. «Вегетативная буря» (быстрая смена тонуса вегетативной нервной системы, нарушение иннервации сердца) и токсико-аллергический компонент приводят к возникновению «скарлатинозного» сердца.

Ранним и типичным признаком скарлатины является сыпь, которая возникает в первые-вторые сутки. Вначале она возникает на лице, шее и верхней части туловища, затем быстро распространяется по всему телу с излюбленной локализацией на сгибательной поверхности конечностей, боковых сторонах туловища (рис. 4, 5), внизу живота, в естественных складках кожи, которые подвергаются большей травматизации (шея, плечевой сустав, подмышечная впадина и др.), сыпь может иметь буроватый оттенок и образовывать мелкие петехии (симптом Пастиа) (рис. 6). Сыпь представляет собой типичные точечные розеолы размером 1–2 мм, розового или красного цвета, выступает над поверхностью кожи. Появление пурпурно-красной или фиолетово-пурпурной сыпи свидетельствует о тяжести токсикоза. Особенностью реакции кожи при скарлатине является белый дермографизм. Появляется он при несильном проведении по коже тупым предметом, возникает быстро, сохраняется долго (рис. 7).

Характерной является гиперемия щек, лба, висков, в то время как носогубный треугольник остается бледным (рис. 8).

Спустя 3–4 дня начинается постепенное угасание сыпи, а на второй неделе болезни начинается шелушение кожи, которое продолжается 1–2 недели. В зависимости от локализации сыпи шелушение имеет свои особенности: на лице и шее — отрубевидное, на туловище и конечностях — пластинчатое, на ладонях и подошвах — крупнопластинчатое (рис. 9, 10).

К разновидностям сыпи при скарлатине относят милиарную, геморрагическую и пятнисто-папулезную сыпи.

Осложнения. Могут развиваться лимфадениты, оти­ты, синуситы, артриты, мастоидиты, абсцессы, флегмоны, миокардит, нефрит, синовииты, инфекционно-токсический шок.

Дифференциальную диагностику проводят с псевдотуберкулезом, сыпным тифом, инфекционной эритемой Тшамера, краснухой, стафилококковой инфекцией, токсикодермией, скарлатиноподобной сыпью при ветряной оспе, лекарственным дерматитом.

Лечение. Больным скарлатиной рекомендуется постельный режим на протяжении всего острого периода.

Для этиотропной терапии применяют антибиотики: пенициллины, аминопенициллины или макролиды. Курс антибиотикотерапии — 10–14 дней.

В настоящее время скарлатина чаще протекает в легкой форме, тем не менее антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения.

Для дезинтоксикационной терапии назначают обильное питье или инфузию глюкозо-солевых растворов. Используют также антигистаминные средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, галаскорбин), симптоматические средства. Для местной санации назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами, кварц и др.

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Специфическая профилактика не разработана.