Журнал «Здоровье ребенка» 8 (35) 2011

Актуальность темы. Среди бед, которые принесли детям цивилизация и технический прогресс, есть несчастные случаи и отравления. В экономически развитых странах свыше 50 % смертей детей старше одного года обусловлены несчастными случаями (транспортные травмы, ожоги, удар электрического тока, утопления) и отравлениями. По данным разных авторов, смертность от отравлений колеблется от 0,4 до 3,7 %. Поэтому проблема отравлений в детском возрасте не теряет своей актуальности и ставит перед родителями, воспитателями, врачами и всей общественностью ряд вопросов, нуждающихся в немедленном решении.

Общая цель. Усовершенствование знаний и умений по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при отравлениях.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра определить признаки отравления. Обеспечить терапию с учетом общих правил оказания неотложной помощи при отравлении, используя первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых оболочек, желудочно-­кишечного тракта, по удалению яда резорбтивного действия, обеспечению антидотного лечения.

Содержание обучения

Теоретические вопросы

1. Основные причины отравлений в детском возрасте.

2. Клинические признаки отравлений, наиболее часто встречающихся в детском возрасте.

3. Общие правила оказания неотложной помощи при отравлении.

4. Тактика удаления яда с кожи и слизистых оболочек.

5. Тактика удаления яда из желудочно­-кишечного тракта.

6. Противопоказания к зондовому промыванию желудка.

7. Тактика антидотного лечения.

Ориентировочная основа деятельности

Отравления у детей имеют случайный характер и чаще всего встречаются в раннем и дошкольном возрасте.  Отравления могут вызывать медицинские препараты, средства бытовой химии, нефтепродукты, ядовитые растения и грибы, спирты и др.

Клинические признаки отравлений, наиболее часто встречающихся в детском возрасте, изложены в прил. 1. Сравнительная характеристика сорбентов содержится в прил. 2.

Общие правила оказания неотложной помощи при отравлении

1. Вывести пострадавшего из очага поражения.

2. Первичные мероприятия: удалить яд с кожи, слизистых оболочек, из желудочно­-кишечного тракта.

3. Удалить всосавшийся яд.

4. Провести антидотную терапию.

5. Провести симптоматическую терапию.

Первичные мероприятия по удалению яда  с кожи и слизистых оболочек

1. Осторожно снять одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не тереть!) с последующим орошением проточной водой.

2. Для удаления ядовитого вещества можно применить:

— при условиях попадания на кожу калия перманганата — 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;

— фосфорорганических средств (карбофоса, хлорофоса, дихлофоса) — 2–3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;

— фенола — растительное (не вазелиновое) масло;

— кислоты — 5% раствор натрия бикарбоната;

— щелочи — 1% раствор уксуса.

При условии попадания на кожу жирорастворимых ядовитых веществ (бензин, тетрахлорид углерода) категорически запрещено использовать для обработки этиловый спирт.

3. Если яд попал на слизистую оболочку глаз, их необходимо промыть физиологическим раствором или проточной водой в течение 15–20 мин, потом закапать раствор любого анестетика.

Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-­кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. Ребенку предлагают выпить теплый раствор поваренной соли — 1–2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы — 1–2 чайные ложки на стакан теплой воды, а затем нажать на корень языка пальцем или шпателем.

Противопоказания: обморок или отравление сильными кислотами, щелочами, бензином, фенолом, пенистой жидкостью.

2. После рвоты дать выпить белый уголь (диоксид кремния) 0,15 г/кг или карболен (детям до 3 лет — 5 табл. на 1/2 стакана воды; 3–7 лет — 7 табл. на 2/3 стакана воды; старше 7 лет — 10 табл. на стакан воды).

3. Провести зондовое промывание желудка. Для детей младшего возраста выбрать назогастральный зонд, для детей старшего возраста — желудочный зонд диаметром 10–12 мм. Длина зонда должна равняться расстоянию от кончика носа до мечевидного отростка плюс 10 см.

4. При отравлении бензином, керосином, фенолом перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом по всей длине, провести по возможности общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол). Для промывания необходима вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до 1 года — 100 мл/кг, старше 1 года — 1 л/год (не более 8–10 л). Одномоментно можно ввести: новорожденным — 15– 20 мл, 1–2 мес. — 60–90 мл, 3–4 мес. — 90–100 мл, 5– 6 мес. — 100–110 мл, 7–8 мес. — 110–120 мл, 9–12 мес. — 120–150 мл, 2–3 года — 200–250 мл, 4–5 лет — 300– 350 мл, 6–7 лет — 350–400 мл, 8–11 лет — 400–450 мл, 12–15 лет — 450–500 мл.

Промывать желудок необходимо до чистых вод. После завершения промывания ввести в желудок через зонд карболен — 1–2 г/кг или полифепан — 1–2 ст.л. на 1 стакан воды.

Противопоказания к зондовому промыванию

1. Судорожный синдром, декомпенсация дыхания и кровообращения – промывание откладывается до стабилизации состояния.

2. Отравление прижигающими или поражающими слизистую оболочку пищевода и желудка средствами, если прошло более 2 часов (угроза перфорации).

3. Отравление барбитуратами, если уже прошло 12 часов. Промывание желудка проводят не позже чем через 2–3 часа после отравления. В дальнейшем развивается гипотония гладких мышц, и можно проводить только отсасывание содержимого желудка.

4. После промывания через зонд ввести в желудок солевое слабительное: магния сульфат или натрия сульфат 0,5 г/кг (15 г вещества на 100 мл воды). При отравлении кислотами, щелочами (прижигающими ядовитыми веществами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме свыше 2 часов поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клизмы использовать воду комнатной температуры (табл. 1).

 Мероприятия по удалению  резорбированного яда

При значительной интоксикации или отказе от питья лечение следует проводить в следующем объеме: детям 1–3 лет — 120 мл/кг; 4–6 лет — 100 мл/кг; 7– 10 лет — 70 мл/кг; 11–14 лет — 40 мл/кг вместе с лазиксом  2 мг/кг; жидкость и лазикс назначить в/в (физраствор натрия хлорида, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, неогемодез и др.). Соотношение глюкозы и солевых растворов у детей первых трех лет должно быть 2 : 1, у детей старше трех лет — 1 : 1. При необходимости применяют 4% раствор натрия бикарбоната в дозе  200 мг/кг (5,0 мл/кг) или аскорбиновой кислоты 1 мл/год жизни, не более 10 мл.

Максимальная задержка жидкости в течение суток не должна превышать 1,5–2 % массы тела ребенка!

6. Антидотное лечение (табл. 2).

7. Симптоматическая терапия с учетом основных синдромов.

Госпитализировать пострадавших необходимо в специализированный токсикологический центр или в отделение реанимации. Госпитализации подлежат дети с подозрением на возможные отравления.

Пройти тестовое задание к симпозиуму