Журнал «Здоровье ребенка» 8 (35) 2011
Вернуться к номеру
Ключевые положения диагностики железодефицитной анемии у детей
Авторы: Зубаренко А.В., Гуриенко Е.А., Весилык Н.Л. Одесский национальный медицинский университет
Рубрики: Педиатрия/Неонатология
Версия для печати
Железодефицитная анемия является самым распространенным анемическим синдромом. Своевременное верное распознавание железодефицитной анемии включает диагностику гипохромной анемии и дифференциальную диагностику с другими анемиями (синдромная диагностика), а в дальнейшем выявление причин, которые лежат в основе железодефицитной анемии (нозологическая диагностика). В статье изложены основные положения диагностики железодефицитной анемии у детей.
Summary. Asiderotic anemia is the most common anemic syndromes. Timely and correct recognition of asiderotic anemia involves diagnosis of hypochromic anemia and differentiated diagnosis with other anemia conditions (syndrome diagnosis), followed by identification of the reasons underlying asiderotic anemia (nosological diagnoses). The paper presents the main items on diagnosis of asiderotic anemia in children.
Резюме. Залізодефіцитна анемія є найбільш поширеним анемічним синдромом. Своєчасне правильне розпізнавання залізодефіцитної анемії включає діагностику гіпохромної анемії та диференційну діагностику з іншими анеміями (синдромна діагностика), а надалі виявлення причин, що лежать в основі залізодефіцитної анемії (нозологічна діагностика). У статті викладені основні положення діагностики залізодефіцитної анемії в дітей.
Железодефицитная анемия, дети, диагностика.
Key words: asiderotic anemia, children, diagnosis.
Ключові слова: залізодефіцитна анемія, діти, діагностика.
Блок 1. Определение
Железодефицитная анемия (ЖДА) у детей — заболевание системы крови, которое обусловлено дефицитом железа в организме, сопровождается изменениями параметров его метаболизма, уменьшением концентрации гемоглобина в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями, клиническими проявлениями анемической гипоксии, сидеропении и метаболической интоксикации.
Блок 2. Эпидемиология
В контексте общих направлений по ведению ЖДА основными целями эпидемиологических исследований являются:
1) определение факторов и групп риска на основе метаанализа при когортных исследованиях гетерогенных популяций;
2) разработка средств модификации и элиминации факторов риска у лиц с потенциальной возможностью развития ЖДА;
3) оценка эффективности модифицирующих воздействий путем проведения рандомизированных исследований;
4) оценка экономической эффективности модифицирующих воздействий;
5) разработка дифференцированных рекомендаций для внедрения в государственную стратегию здравоохранения.
По данным эпидемиологических исследований, на современном этапе латентным дефицитом железа и железодефицитной анемией страдает 35–45 % населения. В детской популяции этот процент составляет 40–48 %. При этом распространенность анемии у детей варьирует в различных странах и популя-циях.
Блок 3. Этиология
Этиологическим моментом в возникновении дефицита железа и развитии железодефицитной анемии является хроническое повышение его потерь над усвоением.
Общеизвестно, что основным этиологическим фактором железодефицитной анемии является дефицит железа. Самыми известными причинами, которые могут спровоцировать возникновение дефицита железа в организме, являются:
1. Факторы развития дефицита железа у женщин и детей раннего возраста:
1) у матери:
— более 5 беременностей;
— перерыв между беременностями менее 3 лет;
— многоплодие;
— гестоз;
— ЖДА беременной;
— обильные менструации;
— хронические инфекции;
— занятия спортом;
— донорство;
— вегетарианство;
— профессиональные вредности;
2) у ребенка:
— интенсивный рост в раннем и пубертатном периоде;
— рахит;
— частые инфекции, ОРВИ, ОКИ;
— дисбактериоз;
— нарушение менструального цикла;
— занятия спортом;
— вегетарианство.
2. Причины развития дефицита железа у детей раннего возраста:
1) факторы пренатального дефицита железа:
— предлежание, отслойка плаценты;
— разрыв пуповины;
— фетофетальные и фетоплацентарные трансфузии;
— недоношенность, крупный вес при рождении;
2) факторы, обусловливающие недостаточное поступление железа в организм:
— дефекты вскармливания;
— синдром мальабсорбции, непереносимость коровьего молока, рецидивирующие ОКИ;
3) факторы, вызывающие кровопотерю:
— аномалии ЖКТ;
— опухоли;
— телеангиэктазии;
4) нарушение транспорта железа:
— гипо- и атрансферринемия.
3. Причины развития дефицита железа у детей старшего возраста:
1) факторы, вызывающие кровопотерю:
— патология ЖКТ (дупликатура слизистой, полипоз, дивертикулез, варикозное расширение вен, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, язвенно-некротический колит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, телеангиэктазии;
— гельминтозы: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз;
— ювенильные кровотечения;
— геморрагические диатезы, тромбоцитопатии, тромбоцитопении, коагулопатии;
— легочный гемосидероз;
— эндометриоз;
— гломусные опухоли;
— частые заборы крови для исследования (ятрогенные кровопотери);
2) эндокринные заболевания:
— гипотиреоз;
— дисфункция яичников;
3) гематурия;
4) туберкулез;
5) синдром мальабсорбции, резекция желудка и тонкой кишки;
6) нарушение транспорта железа, гипо- и атрансферринемия;
7) экстракорпоральные методы лечения;
8) алиментарная недостаточность.
Блок 4. Стадии развития дефицита железа
I. Прелатентный дефицит железа. Характеризуется снижением запасов железа, уменьшением гемосидерина в макрофагах костного мозга, увеличением абсорбции радиоактивного железа из ЖКТ, отсутствием анемии и изменений обмена сывороточного железа.
II. Скрытый (латентный) дефицит железа. Наряду с обеднением депо снижается коэффициент насыщения трансферрина, повышается уровень протопорфинов в эритроцитах.
III. Явная ЖДА. Наблюдаются клинические проявления дефицита железа.
/086/086.jpg)
/087/087.jpg)
/088/088.jpg)
1. Нечитайло Ю.М. Сучасні підходи до оцінки якості життя у дитячому віці // Матеріали ІІІ конгресу педіатрів України. — Київ, 2006. — С. 179-180.
2. Синевич О.Ю., Степнов М.И. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: некоторые аспекты метаболических нарушений, их медикаментозная коррекция // Педиатрия. — 2002. — № 2. — С. 54-59.
3. Малова Н.Е., Коровина Н.А., Захарова И.Н. Опыт применения Гемофера при железодефицитных состояниях у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2004. — № 6. — С. 80-84.
4. Ахлямова А.А., Латыпова Л.Ф., Гарипова З.А., Гильманов А.Ж. Лабораторная оценка функционального состояния щитовидной железы, гипофиза и надпочечников у подростков с железодефицитной анемией // Клин. лабор. диагностика. — 2004. — № 9. — С. 73-73.
5. Манолова Э.П., Бордюгова Е.В., Воропов М.В. и др. Изучение заболеваемости железодефицитной анемией детей Жовтневого района г. Луганска // Укр. мед. альманах. — 2004. — Т. 7, № 4. — С. 84-86.
6. Соболева М.К. Эффективность ферропрепаратов и их побочные действия при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2004. — № 1. — С. 79-83.
7. Сміян І.С., Погурська С.О. Обмін заліза та мінеральна щільність кісткової тканини у дітей із рецидивуючим та хронічним бронхітом // ПАГ. — 2004. — № 2. — С. 24-26.
8. Musaiger A.O. Iron deficiency anaemia aming children and pregnant women in the Arab Gulf countries: the need for action // Nutr. Health. — 2002. — Vol. 16, № 3. — P. 161-171.
9. Georgieff M.K., Wederka S.W., Nelson C.A., Deregnier R.A. Iron status at 9 month of infants with low iron stores at birth // J. Pediatr. — 2002. — Vol. 141, № 3. — P. 405-409.
10. Цимбаліста О.Л. Диференційна діагностика залізодефіцитної анемії у дітей залежно від продукції еритропоетина // Матеріали ІІІ конгресу педіатрів України. — Київ, 2006. — С. 152-153.
11. Видиборець С.В., Сергієнко О.В. Лабораторна діагностика залізодефіцитних станів у донорів крові // Український журнал гематології та трансфузіології. — 2010. — № 3. — C. 37-44.
12. Байдурин С.А. Заболевания системы крови: Учебное пособие. — Астана: ТОО «Элем SS», 2007. — 248 с.
13. Солиева М.О., Ташбаев О.С., Хакимов Ш.К. Дефицит железа у детей школьного возраста // Педиатрия. — 2008. — № 5. — C. 158-159.
14. Захарова М.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Коррекция дефицита железа у детей // Лечащий врач. — 2008. — № 7. — C. 34-38.
15. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А. Состояние процессов свободнорадикального перекисного окисления у больных железодефицитной анемией на фоне лечения препаратом Сорбифер Дурулес // Русский медицинский журнал. — 2008. — № 17. — C. 116-119.
16. Кузьмінська О.В. Роль аліментарного чинника у профілактиці залізодефіцитних станів // Український медичний вісник. — 2007. — № 12. — С. 67-70.
17. Марушко Ю.В., Лісоченко О.О. Комплексна діагностика залізодефіцитних станів у дітей // Современная педиатрия. — 2010. — № 2. — С. 103-107.
18. Fleming R.E. Advances in understanding the molecular basis for the regulation of diatary iron absorption // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2005. — № 21(2). — Р. 201-206.