Журнал «Здоровье ребенка» 8 (35) 2011

Одной из тенденций современной медицины является применение неинвазивных органосохраняющих методов исследования. В последние годы в дерматологии появились новые методы диагностики, одним из которых является дерматоскопия [1]. В основе дерматоскопии лежит использование лупы с угловым освещением, установленной на элементе, после предварительного нанесения на него капли масла, что позволяет удалить естественное отражение от клеток рогового слоя и таким образом увидеть элемент в глубину [2].

Предлагаем 3 клинических случая, при которых дерматоскопия послужила важным аргументом для установления диагноза.

Клинический случай № 1

Пациентка, 4 года, на повторном приеме у дерматолога. Состоит на учете у дерматолога по поводу атопического дерматита (АД). Два месяца назад отмечались распространенные высыпания АД по всему кожному покрову. Получила лечение: пробиотики, антигистаминные препараты, наружные кортикостероидные кремы. После курса лечения отмечается полное разрешение высыпаний, за исключением одиночного очага на левой щеке, торпидного к проводимой наружной терапии.

При осмотре на фоне незначительной эритемы отмечались немногочисленные папулезные элементы (рис. 1).

Произведена дерматоскопия. Дермоскопическое заключение: равномерное распределение глобул молочно-белого и желтоватого цвета (рис. 2). Глобулы соответствуют комедоновым образованиям (расширенные кисты сальных желез). Дермоскопические данные в пользу комедоновой гамартомы.

Клинический случай № 2

Ребенок, 3 года, с одиночным образованием, расположенным на коже правой лопатки. Образование светло-коричневого цвета, с относительно четкими границами, незначительной инфильтрацией (рис. 3). Появилось год назад. Предположительные диагнозы: врожденный невус (?), эпидермальная гамартома (?).

При дерматоскопии определялась однородная фоновая пигментация, ретикулярная пигментная сетка отсутствовала (рис. 4).

После проведения дерматоскопии отмечалось появление эритемы (аналог симптома Унны) (рис. 5). Заключение: дермоскопических данных в пользу меланоцитарного образования нет. Клинические и дермоскопические признаки согласуются с диагнозом «мастоцитоз».

Клинический случай № 3

Пациентка, 15 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на одиночное образование в области правой груди, которое появилось 3 недели назад (рис. 6). Предполагаемые диагнозы: аденома сальной железы (?), фолликулит (?).

Данные дерматоскопии: определяются множественные округлой и овальной формы структуры с четкими границами молочно-белого цвета с невыраженным нарушением строения сосудов в виде линий (рис. 7).

Поскольку в наблюдаемом случае клиническая картина для контагиозного моллюска не была типичной, была произведена диагностическая био­псия образования. Диагноз контагиозного моллюска подтвержден гистологически. Наличие церебриформных извилистых структур, точечного извилистого рисунка сосудов и округлых структур беловатого и желтого цвета свидетельствует в пользу контагиозного моллюска (рис. 8).

Таким образом, дерматоскопия является ценным вспомогательным методом диагностики в педиатрической дерматологии. Однако, учитывая недостаточную систематизацию дерматоскопических наблюдений при исследовании немеланоцитарных поражений кожи, дерматоскопия в этих случаях нуждается в систематизации и разработке специальных диагностических алгоритмов.