Журнал «Здоровье ребенка» 6 (33) 2011

Позвоночник, являясь основой опорно-двигательного аппарата, представляет собой уникальную систему, которая сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. При этом самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел [1]. При наличии избыточной мобильности в позвоночном сегменте развивается состояние, называемое нестабильностью, а клинический симптомокомплекс на фоне нестабильности характеризуется термином «цервикальный синдром» [2–4].

Нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков является одним из проявлений дисплазии соединительной ткани. По данным литературы, распространенность недифференцированной формы дисплазии соединительной ткани (НДСТ) среди лиц молодого возраста в настоящее время достигает 80 % [5]. К тому же за последнее десятилетие наблюдается существенный рост частоты нестабильности шейного отдела позвоночника (ДНШП) у детей и подростков с 21 % в 1998 году [6] до 47 % в 2008 [5].

Цервикальный синдром представляет междисциплинарную проблему и является актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с высокой его распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста [7–9]. По данным Andersson и соавт. [8], наиболее характерной локализацией болей скелетно-мышечной системы является шейно-плечевая область (30,2 %). Эффективность консервативного лечения данной патологии во многом определяется этиопатогенетическим дифференцированным подходом. Однако, несмотря на огромный арсенал лечебных мероприятий, не всегда удается добиться стойкой ремиссии у данных пациентов, что объясняет обоснованность поиска новых методов лечения с учетом патогенеза заболевания. Большой интерес в этом направлении представляет лечебная физкультура (ЛФК), так как гимнастические упражнения эффективно воздействуют на организм, улучшая нервно-трофические процессы и обмен веществ. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет разносторонне воздействовать на различные группы мышц, дыхательную и кровеносную системы, влиять на функциональное состояние внутренних органов. Под влиянием регулярно проводимых физических упражнений активизируются обменные процессы [10]. Цель лечебной физкультуры при диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника — способствовать улучшению обмена веществ, оздоровлению и укреплению организма, уменьшению выраженности венозных застойных явлений, уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, улучшению кровообращения в вертебробазилярном бассейне, созданию активной стабилизации позвоночно-двигательных сегментов, восполнению дефицита мышечной активности.

Цель работы: оптимизация и обоснование комплекса лечебной физкультуры при диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника у детей.

Материалы и методы

Исследования проведены у 60 детей в возрасте от 10 до 17 лет с ДНШП, находившихся на лечении в клинике ортопедии и травматологии для детей НИИТО Донецкого национального медицинского университета за период с 2006 по 2010 гг. Детей в возрасте от 10 до 14 лет было 28 чел., от 15 до 17 лет — 32 чел., при этом мальчиков — 27 чел., девочек — 33 чел. Преобладали пациенты из крупных индустриально-промышленных городов Донбасса (52 чел.) над пациентами из сельской местности (8 чел.). Травматические повреждения позвоночника исключены у всех пациентов.

При верификации диагноза использованы рентгеноспондилография С1–С7 и реоэнцефалография (аппараты Reo Com, Меdic XAI). Все дети имели фенотипические проявления НДСТ и различные висцеральные, подтвержденные результатами ультразвуковой диагностики сердца и органов брюшной полости.

Из числа больных были выделены 2 группы, сопоставимые между собой по полу и возрасту: основная (40 чел.) и группа сравнения (20 чел.). Лечение больных включало физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру с использованием гимнастической доски. Постизометрическая и стренч-гимнастика, традиционно используемые при диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника, не предусматривают лечебного воздействия на весь позвоночный столб. С учетом того, что диспластический процесс носит распространенный характер, лечебная физкультура должна иметь системное воздействие на позвоночник, представляющий собой единую биомеханическую систему.

Лечебные упражнения проводили под контролем инструктора, каждое занятие состояло из двух этапов: подготовительного (дыхательные упражнения и разминка до 5 мин) и основного (на гимнастической доске до 10 мин и упражнения в петле Глиссона до 10 мин). В контрольной группе применяли стренч-гимнастику. Дозирование нагрузки проводили индивидуально.

Упражнения подготовительной части включали:

— нижнее диафрагмальное дыхание: вдох — выпятить живот (диафрагма опускается вниз); выдох — втянуть живот;

— среднее грудное дыхание: максимальный вдох и выдох;

— верхнее ключичное дыхание: поднять плечи вверх — глубокий вдох; опустить плечи вниз — глубокий выдох.

При выполнении основной части гимнастическая доска устанавливалась под углом 10–20° (в зависимости от степени сколиотической деформации, используя корригирующий хват):

— лежа на спине хват руками за рукоятку, ноги прямые; вдох-выдох, поочередно максимальное подошвенное сгибание стоп, релаксация;

— лежа на животе правой рукой хват и тяга за левый голеностопный сустав аналогично на контралатеральной стороне;

 — лежа на спине корригирующий хват руками за рукоятку и проводим волнообразное вытяжение позвоночника;

— лежа на животе хват руками за рукоятку, максимальное сгибание в коленных суставах с прогибом позвоночника в грудном отделе;

— лежа на животе корригирующий хват, лоб на гимнастической доске, самовытяжение.

Упражнения в петле Глиссона подбирались индивидуально, с учетом степени выраженности шейного лордоза и уровня нестабильности: чем ниже уровень поражения, тем более глубокие наклоны головы вперед осуществляет пациент под контролем инструктора. При выраженном шейном лордозе исключались наклоны назад и запрокидывание головы. При сглаженности шейного лордоза акцент делали на упражнения с наклоном головы назад. Повороты и наклоны головы в стороны проводили всем пациентам без акцента на форму шейного отдела позвоночника.

При выполнении специальной части пациент сидел на стуле в петле Глиссона на голове с натяжением троса 1 кг и выполнением последовательно трех подходов:

— медленный наклон головы кпереди, удерживать 2–3 с, исходное положение, аналогичный наклон кзади;

— медленный наклон головы вправо, удерживать 2–3 с, исходное положение, аналогичный наклон влево;

— медленный поворот головы вправо, удерживать 2–3 с, исходное положение, аналогичный поворот вправо.

Результаты и их обсуждение

Исходно при рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника отмечались дистрофические изменения в виде хондроза межпозвоночных дисков (15,0 %) и спондилоартроза унковертебральных сочленений (24,8 %), преимущественно выявляясь в сегментах CV–CVI (50 %) и CIV–CV (43 %). Наиболее часто встречались один или два уровня поражения. Биомеханические нарушения определялись в виде изменения конфигурации шейного отдела в одном или нескольких сегментах. При проведении функциональной спондилографии — нестабильность ряда шейных сегментов (табл. 1).

При клиническом обследовании пациентов отмечались нарушения оси позвоночника в различных плоскостях и отделах: усиление шейного лордоза — у 53,7 %, сглаженность — у 42,4 %, сколиоз — у 38,4 %, нарушение осанки — у 61,6 %, сглаженность поясничного лордоза — у 23,2 %, усиление грудного кифоза — у 61,6 %, крыловидные лопатки — у 31,3 %.

По результатам исследований, представленных в табл. 2, выявлены статистически достоверное уменьшение степени и частоты болевого синдрома и увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника как в основной, так и в контрольной группе. При этом если данные показатели через две недели лечения в обеих группах практически не отличались, то через 1 месяц сохранение болевого синдрома в основной группе отмечалось лишь у 15,0 %. Аналогичный показатель в группе контроля составил 20,0 %. Это сопровождалось устранением дисфункции пораженных позвоночно-двигательных сегментов и коррекцией неоптимального двигательного стереотипа.

Эффективность проведенного лечения подтверждалась также статистически достоверным снижением показателей активности триггерных пунктов (интенсивность, продолжительность, степень иррадиации боли), которые определяли выраженность цервикального болевого синдрома. По данным реографии достоверно (p < 0,01) увеличилось пульсовое кровенаполнение бассейнов внутренних сонных и позвоночных артерий, а также верхних конечностей у 72,0 % пациентов основной и 63,0 % контрольной групп, отмечена тенденция к нормализации показателей, характеризирующих тонус сосудов мелкого и среднего калибра и коэффициента асимметрии. Положительная динамика показателей сопровождалась улучшением реактивности сосудов по данным функциональных проб.

Таким образом, применение специального комплекса лечебной физкультуры, воздействующего на весь позвоночный столб, с учетом ведущего патогенетического механизма формирования цервикального синдрома способствует сокращению сроков лечения детей с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника и имеет более выраженный клинический эффект в сравнении с традиционным, что подтверждается результатами динамического клинико-инструментального обследования.