Журнал «Здоровье ребенка» 7 (34) 2011

Введение

Острый обструктивный бронхит (ООБ) — одна из сложных проблем лечения заболеваний сиcтемы органов дыхания у детей. Этиопатогенез данного недуга сложен и нуждается в дальнейшем изучении [1–3]. Актуален вопрос разработки новых схем лечения ООБ с учетом современных возможностей физиотерапии: появление новых физиотерапевтических факторов, влияние их на повышение чувствительности микробной патогенной флоры к лечебным воздействиям [4], достижение обратного развития патологического процесса за счет активизации всех звеньев физиологических мер защиты у детей (общие неспецифические адаптационные реакции организма у детей) [5].

В связи с этим нами разработан и внедрен в клиническую практику новый комплексный способ физиолечения ООБ у детей (Патент на корисну модель № 31992. Спосіб лікування обструктивного бронхіту у дітей), который состоит в следующем.

УВЧ­терапия проводится по классическим методикам с учетом аускультативных данных, результатов рентгенологического обследования. У детей младшего возраста используется электрод вихревых токов ЭВТ­1 (индуктор с настроенным контуром). Курс УВЧ­терапии — 5–7–10  процедур ежедневно.

Процедура сочетанного воздействия микровибраций и инфракрасного излучения (ИК­излучения) от аппарата «Витафон­ИК» — виброфон и ИК — излучатель устанавливаются на область спины в зависимости от аускультативной картины и данных рентгенологического обследования. При выполнении курса лечения положение ИК­излучателя и виброфона от процедуры к процедуре меняют местами (чередуют). Процедуры проводятся в одном режиме, время воздействия 10 минут (первая процедура проводится в течение 3–5 мин для уточнения индивидуальной переносимости фактора). Количество процедур на курс лечения — 5–7–10 ежедневно.

Ингаляции синглетно­кислородной смесью от аппарата «МИТ­С» проводятся сразу после окончания процедуры УВЧ и процедуры сочетанного воздействия микровибраций и ИК­излучения в течение 5–7 мин, общее количество процедур № 10–12, ежедневно.

Таким образом, комплекс состоит из 2 последовательных комбинаций:

1­й этап — УВЧ­терапия (5–7–10) и ингаляции синглетно­кислородной смесью (5–6).

2­й этап — сочетанное воздействие микровибраций и ИК­излучения от аппарата «Витафон­ИК» (5–7–10) и ингаляции синглетно­кислородной смесью (5–6).

Количество процедур определяется по клиническим показаниям.

В процессе разработки комплекса нами было проведено экспериментальное исследование на крысах­самцах с целью изучения лечебных механизмов нового физиотерапевтического фактора — виброакустического воздействия (ВАВ), которое велось в следующих направлениях:

— изучение влияния ВАВ на клеточ­ную динамику очага воспаления, являющуюся, как известно, основным кри­терием воспаления и, соответственно, эффективности противовоспалитель­ных средств и воздействий [6];

— исследование влияния ВАВ на реакцию микрососудов очага воспаления;

— влияние ВАВ на динамику состояния тучных клеток (ТК) в ходе развития патологического процесса.

Результаты экспериментального исследования показали:

1. При ВАВ заметно угнетается нейтрофильная и усиливается макрофагально­фибробластическая реакция. Учиты­вая ведущую роль нейтрофилов в развертывании, а моноцитов­макрофагов и фибробластов — в стихании воспаления [7], можно считать, что противовос­палительный эффект ВАВ состоит в ограничении альтернативных и усилении репаративных явлений и защитно­приспособительной роли воспаления в це­лом.

2. ВАВ вызывает усиление артериальной и уменьшение венозной гиперемии, что приводит к увеличению кровотока в очаге воспаления. Это, в свою очередь, уменьшает аккумуляцию нейтрофилов в очаге воспаления и имеет важное значение в механизмах противовоспалительного эффекта ВАВ.

3. ВАВ вызывает усиленную дегрануляцию ТК еще до развития воспаления и во время него, менее выраженное снижение и более раннее восстановление количества ТК, то есть стимулирует секрецию и синтез биологически активных веществ ТК.

Эти исследования доказали, что ВАВ обладает противовоспалительным действием, позитивно влия­ет на микроциркуляторные процессы, синтез биологически активных веществ, а в целом на защитно­приспособительные механизмы организма.

Таким образом, влияние сочетанного действия различных физических факторов на состояние организма потенцирует друг друга, ускоряет формирование физических реакций адаптации.

Материалы и методы

Разработанный нами новый комплекс физиолечения в условиях детской поликлиники получал 41 ребенок в возрасте от 6 до 14 лет, страдающий ООБ (основная группа).

Непереносимости нового комплекса физиотерапии в процессе лечения детей основной группы не наблюдалось.

Контрольная группа состояла из 39 детей того же возраста, им назначались традиционные методы физиотерапии ООБ (УВЧ, лекарственный электрофорез, ингаляции). Больные основной и контрольной групп получали медикаментозное лечение (симптоматическую, десенсибилизирующую и витаминотерапию, антибактериальную терапию при наличии показаний).

Обе группы больных были равнозначны по клиническим характеристикам.

Всем больным проводились клинические, бактериологические лабораторные исследования, скрининговая оценка основных параметров жизнедеятельности с использованием многофункциональной программы «Успіх», спирография с помощью современной компьютерной системы спирографии «Спиро­Спектр», рентгенологическое обследование легких, термография, электрокардиография, определялось состояния адаптационных реакций (тест Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной, М.А. Уколовой, 2006).

Клиническая симптоматика у детей основной и контрольной групп проявлялась появлением в большинстве случаев приступообразного сухого кашля или влажного малопродуктивного со слизистой мокротой, ринореей, повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр в течение первых 2–3 дней. Признаки обструкции бронхов появлялись как в первые дни, так и на 3­и — 5­е сутки болезни: шумное дыхание со свистящими дистанционными хрипами, одышка экспираторного характера или смешанная с преобладанием экспираторного компонента, с участием вспомогательных мышц. В ряде случаев грудная клетка была вздута (горизонтальное расположение ребер). При перкуссии — коробочный оттенок звука. На фоне жесткого дыхания над всей поверхностью легких выслушивались как сухие свистящие, жужжащие хрипы, не исчезающие после откашливания, так и крупно­ и среднепузырчатые влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании отмечалось вздутие легких, расширение корней легких, усиление прикорневого легочного рисунка.

Результаты и их обсуждение

После проведенного лечения с использованием разработанного нами комплекса физиотерапии в основной группе больных положительная динамика в виде улучшения субъективных данных отмечалась после 4–5­й процедуры и характеризовалась улучшением общего состояния в виде исчезновения общей слабости, улучшения эмоционального фона, восстановления аппетита, нормализации формулы сна в случае ее нарушения. После 5­й процедуры уменьшалась одышка, приступы кашля проявлялись значительно реже. Кашель становился продуктивным, с выделением вязкой слизистой или слизисто­гнойной мокроты.

К 5–6­му дню значительно уменьшались выраженность и частота кашля. Аускультативные данные свидетельствовали к этому времени о значительном уменьшении количества сухих свистящих, жужжащих и проводных средне­ и крупнопузырчатых влажных хрипов у подавляющего числа детей — 36 человек (87,8 %).

При объективном исследовании детей, получавших традиционные методы физиотерапии, динамика была менее показательна, что проявлялось значительным уменьшением и урежением кашля к 10–14­му дню лечения. Аускультативные данные указывали на исчезновение/уменьшение сухих и влажных хрипов по сравнению с таковыми в первой группе на 3–7 дней позже.

Анализ показателей функции внешнего дыхания у пациентов основной и контрольной групп свидетельствовал о корреляции клинической симптоматики, подтверждающей наличие обструкции бронхов и данных спирографии, регистрирующих у них вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Динамика показателей спирографии у пациентов с ООБ в конце лечения свидетельствовала об их нормализации у 80,5 % больных основной группы  против 74,4 % — контрольной; условная норма в основной группе больных после лечения составила 17,1 % , в контрольной — 18,0 %; умеренные нарушения у пациентов контрольной группы после лечения в 3 раза превысили аналогичные показатели у больных основной группы и составили 7,6 против 2,4 %.

Анализ состояния адаптационных реакций проводился согласно исследованиям Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихляровой (2002), дополненным разработками украинских ученых Л.Д. Тондия, Л.Я. Васильевой­Линецкой, для углубления оценки их состояния с учетом формирования и динамики промежуточных реакций. Данные теста трактовались до проведения курса лечения ООБ, а также в конце курса лечения. Динамика адаптационных реакций в процессе лечения ООБ у больных основной и контрольной групп представлена в табл. 1,2.

Полученные результаты динамики состояния адаптационных реакций свидетельствуют, что в основной группе больных после проведенного курса лечения увеличилось количество детей с физиологическими адаптационными реакциями (реакция тренировки — РТ, реакции активации — РСА и РПА), находящихся до проведения лечения в диапазоне реакций стресса, промежуточных зон и составило 65,9 % после проведенного лечения с применением нового комплекса физиотерапии против 24,4 % до лечения. В контрольной группе больных динамика перехода от патологических и промежуточных реакций к физиологическим реакциям адаптации была менее выражена и составила 53,9 % после лечения против 25,6 % до лечения.

Выводы

1. Учитывая специфичность воздействия физических факторов на физиологические меры защиты организма, его внутренние резервы, целесообразно у детей с ООБ в обязательном порядке использовать методы физиотерапии, лучше в комплексном варианте.

2. Нами разработан и внедрен в лечение ООБ у детей комплексный метод физиотерапии, включающий последовательное применение э.п. УВЧ с сочетанным воздействием микровибраций и ИК­излучения и ингаляциями синглетно­кислородной смесью, который вызвал положительный эффект с учетом влияния не только на воспалительный процесс, но на возможность нормализовать адаптационные механизмы у детей, которые были нарушены у 75,6 % обследованных детей основной группы и у 74,4 % — контрольной.

3. Изменение состояния адаптационных реакций в основной группе больных свидетельствовало о том, что переход от патологических адаптационных реакций в физиологические после лечения в основной группе больных происходил у 65,9 % больных против 53,9 % больных контрольной группы, что подтверждает целесообразность его применения в педиатрической практике.