Журнал «Здоровье ребенка» 7 (34) 2011

Легче всего достучаться до сердца, которое в этот момент сильно бьется. 

Леонид Сухоруков

Абляция (лат. ablatio — отнятие) — многозначный физический термин, обозначающий процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) была внедрена в клиническую практику в начале 80­х годов ХХ века, когда S. Huang с коллегами в эксперименте на собаках применили радиочастотную энергию для деструкции дополнительного атриовентрикулярного соединения с помощью катетера­электрода, а в 1987 г. ими впервые была проведена успешная радиочастотная катетерная абляция атриовентрикулярного соединения у больного с суправентрикулярной тахикардией [25]. Детский электрофизиолог G. van Hare начал использовать РЧА в 1990 году. Клинический опыт, накопленный с этого времени, показал высокую эффективность данной процедуры в лечении аритмий [15, 16, 18, 19].

В основе РЧА лежит применение переменного тока радиочастотной электрической энергии (от 300 до 750 кГц), с помощью которого производят деструкцию соответствующих участков миокарда. В качестве источника этого тока используют стандартный электрический генератор, производящий на выходе немодулированный биполярный ток нужной частоты. Энергия тока действует между активным концом катетера, подводимого к соответствующему участку миокарда, и наружным адгезивным электродом, находящимся на левой половине грудной клетки или на пояснице. Во время РЧА повреждение ткани происходит путем ее нагревания. Экспериментальные исследования показали, что объем повреждения ткани прямо коррелирует с достигнутой температурой и поверхностью контакта электрода с тканью [32].

Развитие хирургической аритмологии было бы невозможно без разработки и внедрения в клиническую практику электрофизиологических методов исследования, эндокардиального и эпикардиального картирования распространения возбуждения в миокарде [11].

Впервые о субстрате аритмии и локализации его в желудочках сердца упомянул O. Couch, в опубликованной в 1959 году статье об успешной резекции аневризмы левого желудочка с радикальным устранением стабильной мономорфной желудочковой тахикардии [5, 21]. В конце 70­х годов ХХ века американский кардиолог M. Josephson и соавт. разработали методику эндокардиального картирования желудочков и программированной электрической стимуляции сердца у больных с ишемической желудочковой тахикардией [22, 23]. В 1989 году D. Kuchar и соавт. опубликовали алгоритм топической диагностики левожелудочковых аритмий, разработанный при интраоперационном и эндокардиальном картировании левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца (рис. 1) [24].

Этап изучения топографического расположения зон аритмий в правом желудочке (ПЖ) начался с развитием интервенционной аритмологии. В 1993 году D. Wilber разработал рентгеноанатомическую классификацию локализации аритмий в правом желудочке сердца [25, 26]. R.L. Jadonath и соавт. в 1995 году продемонстрировали алгоритм, позволяющий определять по ЭКГ­критериям локализацию аритмогенного очага в септальной части выводного отдела ПЖ [25]. Т. Shima и соавт. в 1998 году провели сравнительный анализ морфологий аритмических QRS­комплексов в I стандартном отведении поверхностной ЭКГ при эндокардиальной стимуляции септальной и свободной стенки выводного отдела ПЖ [27]. S. Kamakura и соавт. в 1998 году на основании результатов эндокардиального картирования базальных отделов желудочков сердца у пациентов с правожелудочковыми аритмиями представили возможные варианты электрокардиограмм в зависимости от морфологии эктопических QRS­комплексов [28].

В России, в научном центре сердечно­сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в период с 1987 по 1998 год для выявления аритмогенных зон использовалось пошаговое точечное эпикардиальное картирование правого и левого желудочков [11], а с середины 1998 года применялось одномоментное мультиэлектродное эпикардиальное картирование. Запись 128 электрограмм получали при помещении сердца в специальный мультиэлектродный чехол с построением топографической карты зон активации аритмии [11].

С внедрением в клиническую практику нефлюороскопической системы трехмерного картирования CARTO (Biosense Webster, USA) появилась возможность визуализировать зону аритмии и качественно ее картировать. S. Dixit в 2003 году и K. Azegami в 2005 году проанализировали ЭКГ­критерии аритмий из выводного отдела ПЖ на основании стимуляционного картирования с построением электроанатомических карт (рис. 2) [29, 30].

В 2006 году А.Ш. Ревишвили и соавт. разработали алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий, позволяющий предположить локализацию аритмогенного фокуса в 165 случаях из 170, что составило 97 % (рис. 3) [11].

В последние годы возросла актуальность поиска различных методов лечения сердечных аритмий у детей. Значительно увеличилось количество детей с данной патологией, что, в частности, обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностических методов, с другой — увеличением объема кардиохирургических методов лечения у детей. В настоящее время нарушения сердечного ритма и проводимости наряду с врожденными пороками сердца занимают одно из первых мест в структуре сердечно­сосудистой патологии у детей. При этом частота встречаемости тяжелых форм аритмий достигает 1 : 5000 детского населения, в том числе жизнеугрожающих — 1 : 7000 [4].

Наибольшее количество данных по использованию радиочастотной абляции у детей содержит Педиатрический регистр радиочастотных катетерных абляций, созданный в 1990 году обществом детских электрофизиологов при поддержке Национального института сердца, легких и крови США [20].

Важным этапом в диагностике и лечении жизнеугрожающих нарушений ритма сердца у детей является электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его основными целями являются:

— выявление и дифференциальная диагностика различных нарушений функции синусового узла (синдром слабости синусового узла, вегетативная дисфункция синусового узла) и атриовентрикулярного соединения;

— измерение рефрактерных периодов проводящих путей сердца;

— исследование антеградной (атриовентрикулярной) и ретроградной (вентрикулоатриальной) проводимости;

— провокация пароксизмальной тахикардии с целью определения ее механизма, электрофизиологических и гемодинамических характеристик, способов купирования, подбора антиаритмической терапии и оценки ее эффективности;

— выявление дополнительных путей проведения, определение их электрофизиологических свойств;

— дифференциальная диагностика различных наджелудочковых тахикардий;

— обоснование оптимальных методов лечения при нарушениях сердечного ритма и оценка их эффективности [14].

Различают неинвазивные и инвазивные методы ЭФИ сердца. При неинвазивном методе ЭФИ (чреспищеводная электрокардиостимуляция) используют обычно пищеводный электрод, что не требует особых условий и может быть применено не только в стационаре, но и в поликлинических условиях. Для инвазивных, внутрисердечных методов ЭФИ требуется специально оборудованная операционная. Обязательным условием является обеспечение при необходимости реанимационных мероприятий.

Инвазивное ЭФИ, в свою очередь, подразделяется на три основных вида:

— эндокардиальное (исследование, которое применяется для диагностических целей в условиях стационара, без наркоза и желательно без премедикации);

— эпикардиальное (проводится во время операции на открытом сердце);

— комбинированное (применение двух методов при наличии показаний).

Противопоказаниями для проведения неинвазивного ЭФИ являются:

— невозможность введения электрода в пищевод (высокий рвотный рефлекс, значительная гипертрофия аденоидной ткани);

— заболевания пищевода (опухоль, стриктура, дивертикул, эзофагит, варикозное расширение вен, послеожоговый или послеоперационный свищ, плохо эпителизирующийся рубец и т.д.);

— фибрилляция предсердий (ФП) в момент обследования;

— атриовентрикулярная блокада II–III степени;

— недостаточность кровообращения III–IV ст. по NYHA;

— протезы сердечных клапанов;

— аневризма сердца;

— внутрисердечные тромбы;

— острые инфекционные заболевания;

— электрическая нестабильность миокарда [14].

Расположение электродов при инвазивном ЭФИ и их количество зависит от тяжести аритмии и целей, которые стоят перед электрофизиологом. Многополюсные эндокардиальные электроды проводятся в полость сердца и устанавливаются в следующих отделах (рис. 4): 1 — область правого предсердия, 2 — область правого желудочка, 3 — область Гиса, 4 — коронарный синус (регистрация левых отделов сердца).

В настоящее время накопленный опыт позволил сформулировать следующие показания к проведению катетерной радиочастотной абляции у детей: синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW­синдром), предсердная и АВ­узловая эктопическая тахикардия, АВ­узловая реципрокная тахикардия, прежде всего при наличии признаков тахииндуцированной кардиомиопатии, желудочковая аритмия, резистентная к медикаментозному контролю [20].

WPW­синдром характеризуется изменениями на ЭКГ, обусловленными предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) атриовентрикулярному соединению (ДАВС) вне приступа, и пароксизмами атриовентрикулярной реципрокной (re­entry) тахикардии (ПАВРТ), возникающей в результате реализации механизма повторного входа электрического возбуждения. Структурной составляющей WPW­синдрома является врожденное добавочное атриовентрикулярное соединение, которое без участия нормальной проводящей системы сердца связывает миокард предсердий и миокард желудочков.

WPW­синдром встречается у людей всех возрастных групп и выявляется у 1–30 на 10 000 человек. По данным различных авторов, распространенность его в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25 %, причем у больных с врожденными пороками сердца она несколько выше и составляет 0,5%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3 : 2. В большинстве случаев клиническая манифестация WPW­синдрома возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже — у лиц старшей возрастной группы. В структуре всех наджелудочковых тахикардий (НЖТ) при условии исключения фибрилляции предсердий удельный вес аритмий с участием дополнительного АВС достигает 75 %, из них атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при манифестирующем WPW­синдроме — 39,4 %, АВРТ со скрытыми ретроградными ДАВС — 24,1 % [1].

Ключевым моментом диагностики WPW­синдрома является наличие признаков предвозбуждения желудочков в сочетании с АВРТ на стандартной ЭКГ. Выделяют следующие формы WPW­синдрома:

а) манифестирующая — характеризуется постоянным наличием D­волны на фоне синусового ритма, верифицированными эпизодами ортодромной и/или антидромной АВРТ [1, 2];

б) интермиттирующая — характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ;

в) скрытая — отмечается только ретроградное проведение по ДАВС. На фоне синусового ритма признаки WPW­синдрома на ЭКГ отсутствуют, имеются эпизоды АВРТ;

г) латентная — признаки предвозбуждения желудочков появляются только при учащающей или программированной предсердной стимуляции [1, 2].

Показания к РЧА у больных с синдромом WPW определяются рекомендациями, разработанными Всероссийским научным обществом аритмологов в 2009 году [13]:

Класс I. РЧА абсолютно показана:

1. Пациентам с симптоматической АВРТ, устойчивой к антиаритмическим препаратам, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную лекарственную терапию.

2. Пациентам с ФП (или другой предсердной тахи­аритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антероградным проведением импульса по ДАВС, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию (ААТ).

Класс II. РЧА относительно показана:

1. Пациентам с АВРТ или ФП с высокой частотой сокращений желудочков, верифицированной в ходе проведения ЭФИ.

2. В отсутствие симптомов пациентам с предвозбуждением желудочков, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий.

3. Пациентам с указаниями в анамнезе на ФП и признаками предвозбуждения на поверхностной ЭКГ.

4. Пациентам с признаками предвозбуждения и семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

Класс III. РЧА не показана пациентам, у которых аритмии, связанные с проведением по ДАВС, эффективно контролируются проводимой ААТ, легко переносятся, или пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению РЧА.

В большинстве случаев первичная эффективность РЧА при синдроме WPW составляет 95–98 %. Повторные сессии РЧА, как правило, позволяют достигнуть показателей абсолютной эффективности при лечении этого заболевания [1–3].

Тахиаритмия является наиболее частым и клинически значимым нарушением ритма сердца (НРС) у детей раннего возраста. Частота суправентрикулярной тахикардии (СВТ) у детей без пороков сердца составляет от 1 на 250 до 1 на 1000. Примерно у 50 % детей СВТ диагностируется в периоде новорожденности. У 9–14 % новорожденных c НРС регистрируются эпизоды трепетания предсердий. Желудочковая тахикардия у детей встречается значительно реже — в соотношении 1 : 70 по отношению к СВТ [12].

К предсердным эктопическим аритмиям в настоящее время относят: 1) предсердную экстрасистолию; 2) предсердную эктопическую тахикардию, являющуюся результатом множества сгруппированных экстрасистол; 3) предсердную автоматическую тахикардию, имеющую преимущественно хроническое течение; 4) эктопическую фибрилляцию предсердий [8].

Пациенты раннего возраста составляют особую группу, аритмии у них имеют особенности как в этиологии, так и в клинических проявлениях и лечебных подходах. В анамнезе пациентов первых лет жизни, страдающих аритмиями, с высокой частотой встречаются асфиксия, недоношенность, патология беременности матери, патологическое течение родов [12].

Особенностью клинического течения аритмии у данной категории пациентов является быстрое развитие явлений недостаточности кровообращения. Лечение тахиаритмии у детей первых лет жизни является чрезвычайно трудной задачей, что обусловлено частым развитием проаритмогенных эффектов антиаритмической терапии, а также сложностью дозирования таблетированных антиаритмиков, с одной стороны, и высоким риском, связанным с проведением процедуры радиочастотной абляции тахикардии — с другой [12]. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и процедуру РЧА редко применяют у детей раннего возраста по нескольким причинам. Существуют данные литературы о благоприятном течении тахикардии у детей раннего возраста и ее спонтанном прекращении к 8–18 месяцам жизни у 30–50 % детей, однако данная статистика относится к пациентам с WPW­синдромом. Другой причиной сдержанного отношения к РЧА у детей раннего возраста являются полученные в эксперименте данные об увеличении зоны коагуляционного некроза с ростом ребенка. В ходе исследований, проведенных Л.И. Свинцовой и соавт., обнаружена обратная корреляционная зависимость между уровнем тропонина I на третьи сутки после РЧА и возрастом пациента, т.е. степень повреждения миокарда выше у детей младшего возраста. Однако в своих исследованиях эти авторы выявили, что повреждение миокарда после РЧА не является устойчивым и через 6 месяцев после процедуры данный маркер в крови не обнаруживается [12].

Одной из основных проблем при выполнении инвазивного ЭФИ и РЧА у детей раннего возраста является исчезновение тахикардии и невозможность ее индукции после дачи наркоза. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные публикации, содержащие данные о действии анестетиков на электрофизиологию миокарда у детей с нарушениями сердечного ритма. В частности, установлено, что наименьшим влиянием на электрофизиологию миокарда у детей обладает дормикум (мидазолам), при использовании которого отмечается 100% моделирование ПАВРТ на фоне WPW­синдрома и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии [7, 30]. Данные Л.И. Свинцовой подтверждают возможность использования фентанила, дормикума и ардуана для анестезиологического обеспечения инвазивного ЭФИ и РЧА внутрипредсердной тахикардии в условиях ИВЛ у детей раннего возраста [12].

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции предсердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий сформулированы Всероссийским научным обществом аритмологов в 2009 году [13].

Класс I:

1. Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

2. Пациенты с предсердной тахикардией, когда последняя сочетается с «фокусной» пароксизмальной (непрерывно рецидивирующей) фибрилляцией предсердий из муфт легочных вен, верхней полой вены и устья венечного синуса, правого и левого предсердий, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Процедуры радиочастотной абляции при данных формах аритмий могут выполняться только в специализированных учреждениях, располагающих большим опытом катетерной абляции тахикардий и фибрилляции предсердий (не менее 500 процедур РЧА при ФП).

3. Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов или при РЧА ФП, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс II:

1. Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующиеся с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

2. Пациенты с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.

Класс III:

1. Пациенты с предсердной аритмией, поддающейся медикаментозной терапии, в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.

2. Пациенты с хаотической предсердной тахикардией.

Исследования Е.А. Покушалова и соавт., которые обследовали 123 пациентов в возрасте от 6 до 69 лет (21,2 ± 4,2 года), оперированных по поводу предсердных эктопических аритмий в период с 2000 по 2006 год, среди которых дети составили 34,1 % (n = 42), доказали высокую эффективность и безопасность фокусных предсердных абляций [10].

Основой реципрокной тахикардии является механизм re­entry, т.е. циркуляция волны возбуждения внутри АВ­узла, между АВ­узлом и дополнительным соединением или между двумя дополнительными проводящими путями.

У детей с реципрокной тахикардией в 94 % случаев регистрируется суправентрикулярная тахикардия. По характеру течения реципрокной суправентрикулярной тахикардии выделяют пароксизмальную (имеет внезапное начало и конец), постоянную (характеризуется хроническим течением) и рецидивирующую (носит возвратный характер).

По данным Е.Ю. Проценко, объективным критерием постоянной (хронической) реципрокной тахикардии является регистрация тахикардии более 90 % времени при 24­часовом мониторировании ЭКГ по Холтеру. Частота сердечных сокращений (ЧСС) на фоне такой реципрокной тахикардии у детей составляет от 130 до 220 уд/мин в зависимости от возраста. У детей такая тахикардия обычно протекает бессимптомно. Чередование синусового ритма и залпов тахикардии трактуется как рецидивирующая (возвратная) форма реципрокной тахикардии. При рецидивирующей, как и при пароксизмальной форме реципрокной тахикардии, ЧСС в приступе составляет 150–300 уд/мин (у маленьких детей — более 250 уд/мин), а клиническое течение определяется пароксизмальным характером тахикардии с внезапным симптомным началом тахикардии и таким же внезапным ее окончанием.

Согласно результатам исследований последних лет, проводящая система сердца в АВ­узле делится на 2 канала: a­канал — с медленным проведением электрического импульса и b­канал — с быстрым проведением электрического импульса (рис. 5). Изменение скорости проведения возбуждения и времени эффективного рефрактерного периода a­ или b­канала АВ­узла (диссоциация АВ­узла на 2 канала) может приводить к развитию стойкой реципрокной внутриузловой тахикардии. В зависимости от направления движения волны возбуждения в АВ­узле различают типичную (медленно­быструю) АВ­узловую тахикардию (рис. 5А) и атипичную быстро­медленную (рис. 5Б) или медленно­медленную (рис. 5В) АВ­узловую тахикардию [13].

Область соединения быстрого или медленного пути с предсердием может быть подвергнута абляции, что приводит к ликвидации АВУРТ. Абляция медленного АВ­пути более предпочтительна, поскольку в этом случае реже развивается АВ­блокада, выше вероятность сохранения нормального интервала PR при нормальном синусовом ритме, а также выше эффективность при атипичных формах АВУРТ. Обзор Северо­американского общества кардиостимуляции и электрофизиологии за 1992 год включил 3052 пациента, подвергшихся абляции медленного пути атриовентрикулярного соединения с частотой успеха процедуры 96 %, и 255 пациентов, которым была выполнена абляция быстрого пучка, при этом показатель успеха составил 90 %. Частота рецидивов АВУРТ после изначально успешной процедуры составила 5 %. Все осложнения не превышали 1 %; смертельных исходов в ходе процедуры не было [13].

Показания к РЧА у больных с АВУРТ определяются рекомендациями, разработанными Всероссийским научным обществом аритмологов в 2009 году [13].

Класс I:

Пациенты с устойчивой АВУРТ, сопровождающейся симптоматикой, в случае резистентности к препаратам или непереносимости препаратов пациентом или нежелания пациента длительно принимать антиаритмические препараты.

Класс II:

1. Пациенты с устойчивой АВУРТ, выявленной при электрофизиологическом исследовании или катетерной абляции другой аритмии.

2. Обнаружение двойной природы АВ­узлового проведения и предсердных эхо­ответов при электрофизиологическом исследовании, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной, позволяющей заподозрить АВУРТ.

Класс III:

1. Пациенты с АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии, в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.

2. Обнаружение двойной природы АВ­узлового проведения (с эхо­ответами или без них) при электрофизиологическом исследовании у пациентов с отсутствием клинических проявлений АВУРТ.

Проблема диагностики и лечения желудочковой аритмии (ЖА) является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Желудочковые нарушения ритма сердца относятся к наиболее частым аритмиям, тяжело поддающимся дифференциальной диагностике и лечению. Как правило, мономорфные ЖА редко бывают ассоциированы с органической патологией сердца. Интервенционные методы их лечения, к которым относится РЧА, являются на сегодняшний день наиболее эффективными: непосредственный успех процедуры констатирован в 90–95 % случаев [9].

Показания к РЧА у больных с ЖА определяются рекомендациями, разработанными Всероссийским научным обществом аритмологов в 2009 году [13].

Класс I:

1. Пациенты с вызывающими симптоматику устойчивыми мономорфными ЖТ, если тахикардия торпидна к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

2. Пациенты с желудочковой тахикардией типа re­entry, обусловленной блокадой ветви ножки пучка Гиса.

3. Пациенты с устойчивой мономорфной ЖТ и имплантированным кардиовертером­дефибриллятором (ИКД), у которых отмечаются множественные срабатывания ИКД, не контролируемые перепрограммированием или сопутствующей лекарственной терапией.

Класс II:

Неустойчивая ЖТ, вызывающая клиническую симптоматику, если тахикардия резистентна к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс III:

1. Пациенты с ЖТ, поддающейся действию препаратов, ИКД или хирургическому лечению, если данная терапия хорошо переносится и пациент предпочитает ее проведению абляции.

2. Нестабильные, частые, множественные или полиморфные ЖТ, которые не могут быть адекватно локализованы современной техникой картирования.

3. Не имеющие симптомов и клинически доброкачественные неустойчивые ЖТ.

Проведение РЧА, как и любое хирургическое вмешательство, может сопровождаться рядом осложнений: нарушением сердечного ритма в процессе проведения РЧА и после него, эмболией, тромбозом, травмами сердечной мышцы с возможным последующим образованием тампонады сердца, нарушением AV­проводимости, повреждением коронарных и других сосудов и мягких тканей. Во время сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий первоочередное внимание должно уделяться факторам риска для минимизации возникновения осложнений.

В условиях ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины» за период с 2007 по июль 2011 года проведено 46 процедур РЧА детям в возрасте от 5 до 18 лет. Из них 21 (45,7 %) вмешательство выполнено у детей с WPW­синдромом, 10 (21,7 %) — с желудочковой тахиаритмией, 6 (13,0 %) — с АВ­узловой тахикардией, 2 (4,3 %) — с трепетанием предсердий, 7 (15,2 %) — с предсердной тахикардией. При этом только 3 (6,5 %) РЧА проведены повторно в связи с рецидивом данной тахикардии.

Таким образом, к настоящему времени клинические данные свидетельствуют о том, что радиочастотная абляция является высокоэффективным, безопасным и перспективным методом лечения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца у детей.