Журнал «Травма» Том 13, №3, 2012

Актуальность темы

Одним из основных условий успешного исхода артроскопических оперативных вмешательств является ранняя мобилизация пациента и восстановление объема движений в суставе. Максимально раннее начало движений в послеоперационном периоде приводится многими авторами как эффективное средство профилактики артрофиброза и стойкой контрактуры [2, 3]. Однако при сохраняющемся болевом синдроме эти требования труднодостижимы. В связи с этим одной из составляющих успеха ранней мобилизации является адекватное послеоперационное обезболивание.

Цель исследования — оценка эффективности препаратов на основе действующего вещества декскетопрофена как средства послеоперационного обезболивания у больных, перенесших артроскопию коленного сустава.

Материалы и методы

В отделении восстановительной травматологии НИИТО Донецкого национального медицинского университета за период 2010–2011 гг. артроскопические вмешательства на коленном суставе были выполнены 96 пациентам. Из них женщин было 42 (44 %), мужчин — 54 (56 %) соответственно. Средний возраст составил 38 ± 3 года. В 6 (6,25 %) случаях пациентам выполнялись реконструктивные вмешательства на связочном аппарате. Артроскопические методики стабилизации надколенника были применены в 10 (10,45 %) случаях, операции на менисках — в 49 (51 %). У 29 (30,2 %) пациентов были выполнены операции по поводу остеоартроза и удаления хондромных тел. В 2 (2,1 %) случаях выполнялся малоинвазивный остеосинтез переломов тибиального плато под артроскопическим контролем. Из исследуемой группы были исключены 2 пациента с язвенными кровотечениями в анамнезе за 6–8 месяцев до операции и 1 пациент с известной из анамнеза непереносимостью препаратов-аналгетиков группы кетопрофена. Таким образом, наблюдаемая группа составила 93 человека.

Всем пациентам один из препаратов на основе декс­кетопрофена назначался в дозе 50 мг в виде внутримышечной инъекции 1 раз в 8–12 часов, не более 2 раз в сутки, в зависимости от выраженности болевого синдрома. В случаях, когда аналгезирующий эффект был недостаточным, в качестве препаратов резерва применялись опиоидные аналгетики (промедол, омнопон, морфин). Оценка выраженности болевого синдрома в течение первых суток после операции проводилась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) непосредственно перед введением и через 30 минут после инъекции, в сроки от 2 до 12 часов после оперативного вмешательства.

Результаты и их обсуждение

Исходные значения по ВАШ в первые сутки после операции были следующими: 10 баллов — у 9 (9,6 %) пациентов, 9 баллов — у 30 (32,3 %), 8 баллов — у 32 (34,4 %), 7 баллов — у 20 (21,55 %), 6 баллов — у 2 (2,15 %) пациентов. Показатели по ВАШ, определенные через 30 минут после инъекции препарата, были следующими: 1 балл — 9 (9,66 %) пациентов, 2–4 балла — 34 (36,44 %), 5 баллов — 22 (23,63 %), 6–7 баллов — 21 (22,65 %) пациент, 8–10 баллов — 7 пациентов (7,62 %). Инъекция аналгетиков резерва (опиатов) потребовалась 26 (27,9 %) пациентам. Следует отметить, что в вышеуказанной группе пациентов 16 человек (61,5 % от ее количества) перенесли операции на связочном аппарате коленного сустава, а также операции по стабилизации надколенника. Через 8–12 часов распределение по ВАШ было следующим: 10 баллов — у 4 (4,3 %) пациентов, 9 баллов — у 25 (26,9 %), 8 баллов — у 34 (36,6 %), 7 баллов — у 16 (17,2 %), 6 баллов — у 14 (15 %) пациентов. Показатели по ВАШ, определенные через 30 минут после повторной инъекции препарата на основе декскетопрофена, были следующими: 1 балл — 10 (10,7 %) пациентов, 2–4 балла — 33 (35,5 %), 5 баллов — 21 (22,5 %), 6–7 баллов — 21 (22,5 %), 8–10 баллов — 8 пациентов (8,8 %). Инъекция аналгетиков резерва (опиатов) потребовалась 25 (26,9 %) пациентам. Вышеперечисленные данные приведены в табл. 1.

Выводы

Таким образом, полученные нами данные указывают на то, что препараты на основе декскетопрофена являются эффективным средством снижения умеренного, а также сильного болевого синдрома в первые сутки после операции у больных, перенесших артроскопию коленного сустава. Необходимость применения опиатов может быть обусловлена выраженным болевым синдромом после артроскопических оперативных вмешательств большего объема (например, после реконструкции элементов связочного аппарата сустава). Эти выводы согласуются с данными, полученными другими авторами [1], и указывают на целесообразность использования декскетопрофена для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших малоинвазивные операции на коленном суставе.