Журнал «Здоровье ребенка» 6 (41) 2012

Нарушения иммунологической активности организма почти всегда сопровождаются повышением частоты воспалительных процессов респираторного тракта. У детей младшей возрастной группы иммунная реактивность находится в состоянии становления — характерен выраженный функциональный иммунодефицит, который называют иммунодефицитом дозревания (Ярцев М.Н., 2005). Поэтому ответ на внедрившиеся инфекционные агенты является не всегда адекватным, что приводит к частым и длительно протекающим острым респираторным инфекциям (ОРИ), формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания, формированию инвалидизации (Стефани Д.В., 1996; Коровина Н.А., 1998; Учайкин В.Ф., 1999; Маркова Т.П., 2004).

Частые ОРИ у детей не только представляют собой медицинскую проблему, но и имеют серьезные социальные и экономические последствия. В зависимости от возраста, эпидемиологических и социальных условий удельный вес часто болеющих детей (ЧБД) среди всех детей составляет от 15 до 50 %. При этом среди всех случаев ОРИ у детей на долю ЧБД приходится до 67,7–75 % (Романцов М.Г., 2006; Тарасова И.В., 2006; Торшхоева Р.М., 2006).

В результате контакта с микробами во время инфекции развивается временный или постоянный иммунитет к ним (Покровский В.И., 1994). Иммунопрофилактика позволяет выработать иммунитет до естественного контакта с возбудителем. Активная иммунизация — введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю (Богомильский М.Р., 2001; Гаращенко Т.И., 2001). В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета (Лолор Г., Фишер Т., Адельман Д., 2000).

В качестве иммуномодулятора в терапии детей с частыми и затяжными ОРИ нами избран препарат микробного происхождения Респиброн, относящийся к естественным иммуномодуляторам (классификация иммуномодуляторов по Р.М. Хаитову и Б.В. Пинегину).

Иммуномодулятор Респиброн — медикаментозный препарат, полученный путем механического лизиса, позволяющего наиболее безопасно и эффективно индуцировать образование специфических антител. Респиброн содержит бактериальные лизаты 13 штаммов наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевания верхних дыхательных путей. В его состав входят лизаты бактерий: Staphylococcus aureus, Neisseria catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridians, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus infuenzae, 6 штаммов Diplococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Препарат обладает двойным механизмом действия: активация неспецифической защиты за счет антигенов мембран клеток патогенных микроорганизмов путем индукции фагоцитоза, активации макрофагов, нейтрофилов, дендритных клеток , NK­ клеток; активации специфического иммунитета путем повышения уровня продукции ­ИЛ­2, специфических сывороточных Ig класса IgA, IgG, IgM и sIgA, активации эффекторных CD4­, CD8­, B­лимфоцитов.

Респиброн следует определить как препарат, обеспечивающий профилактику развития и эффективность комплексного лечения острых инфекций верхних дыхательных путей. Сублингвальный путь введения Респиброна позволяет обеспечить прямой контакт антигена с иммунными клетками слизистой оболочки и сформировать стойкий местный иммунитет. Удобство применения (1 таблетка в сутки), непродолжительный курс (10 дней) способствуют благоприятному восприятию данного препарата пациентами.

Целью нашего исследования было изучение статуса и оценка эффективности применения Респиброна в лечении часто и длительно болеющих детей.

В ОДГБ № 3 проведено исследование по оценке эффективности применения препарата Респиброн и его влияния на показатели противовирусной защиты у ЧБД до и после лечения. Под наблюдением в течение 6 месяцев находились 29 ЧБД от 3 до 8 лет. Кратность острых респираторных заболеваний у детей составляла от 6 до 10 случаев за предшествующий год. При первичном осмотре оториноларингологом у абсолютного большинства детей (78 %) диагностированы хронические заболевания органов носоглотки или морфофункциональные отклонения (аденоидные вегетации, хронический аденоидит, гипертрофия небных миндалин). У всех детей были выявлены признаки умеренного воспаления в рото­ и носоглотке, которые проявлялись различным сочетанием таких симптомов, как гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, рыхлость слизистой и ее зернистость (у 83 % детей), увеличение миндалин различной степени (у 48 %); у части детей отмечалось гнойное отделяемое из носа, стекание слизистого отделяемого по задней стенке глотки. Почти у каждого третьего ребенка был диагностирован аденоидит. За последний год наблюдения дети перенесли в среднем 6,42 ± 1,90 инфекций. Большинство детей были пролечены антибиотиками широкого спектра действия от 2 до 5 раз.

19 детей (48 %) в комплексе реабилитационных мероприятий получали Респиброн сублингвально по 1 таблетке 1 раз в день в течение 10 дней, перерыв в приеме препарата составлял 20 дней. Всего проведено 3 курса терапии в течение 3 месяцев. Отдаленные результаты фиксировались в течение 6 месяцев. Дети, получавшие Респиброн, составили основную группу, а в группу сравнения было включено 20 детей (52 %), получавших комплекс реабилитационной терапии без Респиброна.

По истечении реабилитационного курса через 3 месяца исследование мазков содержимого носоглотки свидетельствовало о значительно более выраженной динамике в группе детей, получавших Респиброн, у которых зафиксировано уменьшение в 2 раза количества лейкоцитов в мазках и частоты обнаружения кокковой флоры (табл. 1). Обращает на себя внимание то обстоятельство, что через 6 месяцев после курса реабилитации с использованием препарата Респиброн и спустя 3 месяца после прекращения терапии Респиброном микроэкология носоглотки у детей существенно отличалась в лучшую сторону от таковой у детей, прошедших курс реабилитации без препарата Респиброн. В частности, при цитологическом исследовании мазков из носоглотки среди получавших Респиброн не было детей с количеством лейкоцитов в мазке более 20 в поле зрения, в то время как среди ЧБД, не получавших Респиброн в комплексе реабилитационных мероприятий, такие результаты цитологии встречались у каждого третьего ребенка (29 %); единичные лейкоциты (до 5 в поле зрения) обнаруживались соответственно у 36 и 12 % детей. Обильная кокковая флора обнаруживалась у 41% ЧБД, не получавших Респиброн, и только у 21% детей, получавших данный препарат.

По частоте ОРИ в течение шестимесячного периода наблюдения (табл. 3) дети обеих сравниваемых групп не отличались: наблюдались единичные ОРВИ, обострения хронических заболеваний не было, однако следует отметить то, что дети, получавшие Респиброн, болели легче, заболевания у них имели меньшую продолжительность (в 2,1 раза). Лучшие результаты получены в группе пациентов, клинико­лабораторные показатели которых указывали на активность воспалительного процесса: нормализировался состав микробного пейзажа носоглотки с преобладающим воздействием на стрептококковую флору. Менее выраженными были изменения у пациентов с аллергическими проявлениями.

Полученные данные свидетельствуют об эффективности включения препарата Респиброн в схему реабилитационных мероприятий, что повышает эффективность восстановительного лечения, ускоряет процесс санации верхних дыхательных путей. Позитивные изменения микроэкологии носоглотки ЧБД сохраняются и после прекращения приема препарата Респиброн.

Таким образом, доступность, простота применения, отсутствие побочных эффектов и выраженная терапевтическая эффективность препарата Респиброн позволяют рекомендовать его к широкому применению в практике лечения часто болеющих детей.