Журнал «Здоровье ребенка» 6 (41) 2012

Прошло более четверти века с момента наибольшей ядерной катастрофы XX столетия в Чернобыле. Последствия этой аварии создали естественную модель для изучения медицинских аспектов влияния малых доз радиации на человека, и прежде всего на растущий организм [1, 2]. Формирование здоровья подрастающих поколений требует обеспечения оптимального развития детей в течение всего периода детства, то есть до 18 лет. Своевременное вмешательство при выявлении минимальных нарушений в течение возрастных физиологических процессов имеет особую медико­социальную значимость в охране здоровья не только детей и подростков, но и будущей молодежи из семей облученных родителей.

Специалисты нашего института с 1996 по 2008 г. проводили динамическое наблюдение за соматическим и психическим здоровьем детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии, с 2009 г. — за потомками родителей, облученных в детском возрасте.

Материалы и методы

Проведен мониторинг состояния здоровья 1030 юношей и девушек в возрасте 5–18 лет, жителей г. Харькова и Харьковской области, рожденных от родителей, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг., 200 детей, родители которых были облучены в детском возрасте, и 1233 их сверстников, учеников общеобразовательных школ г. Харькова, родители которых не имели контакта с радиацией. Комплексная индивидуальная оценка состояния здоровья проводилась ежегодно на основе анализа жалоб, анамнеза, результатов объективного и клинико­инструментального обследования сердца, органов брюшной полости, щитовидной железы, органов малого таза, осмотра специалистов (педиатра, психоневролога, психолога, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, генетика, гинеколога) с привлечением по показаниям ортопеда, уролога.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel и Statgrafics­5, SPSS 17.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Дисперсионный и факторный анализ проводился на базе Национального технического университета «Харьковский политехнический институт».

Результаты исследования и обсуждение

Итоги изучения состояния здоровья пострадавших от аварии детей полностью согласовываются с результатами многих исследований, проведенных не только в Украине, но и в России, Беларуси [1–3]. Проведенный нами мониторинг показал, что высокая распространенность патологических состояний среди детей ликвидаторов сохраняется (рис. 1) по мере их взросления [4, 5].

На всех возрастных этапах здоровье потомков ликвидаторов характеризуется сочетанным поражением разных органов и систем, высокой частотой психических и соматических расстройств, врожденных пороков развития. На одного ребенка из семьи ЛПА приходится в среднем 6–7 заболеваний против 3–4 в группе сравнения (рис. 1). Следует отметить, что начиная с первых этапов наблюдения за потомками ликвидаторов (с 5­летнего возраста) регистрировался постоянный рост показателей распространенности болезней в динамике. У 10–13­летних школьников отмечена максимальная манифестация заболеваний. Пик распространенности болезней у детей из семей без радиационного риска наблюдался несколько позже, в 14–15 лет [4].

Среди заболеваний нервно­психической сферы, занимающих лидирующую позицию в структуре патологической пораженности (ПП), ведущими являлись признаки вегетативной дисфункции соматоформного генеза, которые чаще регистрировались у девочек начиная с препубертатного периода (у 72 %) и до 18 лет (у 91,7 %). Формирование здоровья детей из семей ликвидаторов проходило в особых условиях микросоциума «постчернобыльской семьи». Развитию психопатологических изменений послужило сочетание нарушений детско­родительских взаимоотношений с отклонениями динамических характеристик психической деятельности (проявлениями минимальной мозговой дисфункции у 34 % против 8 % у детей без радиационного анамнеза). При этом результаты динамического наблюдения и определение динамических характеристик психической деятельности у подростков в 16–18 лет уже свидетельствовали об отсутствии достоверных различий с группой сравнения (12,2 и 16,5 % соответственно группам, р > 0,05).

При характеристике соматического здоровья данного контингента обращало на себя внимание, что уже у 9­летних детей стремительно увеличивалась распространенность хронической патологии. Более чем у половины больных (57,9 %) хронические заболевания соответствовали стадии суб­ или декомпенсации. На всех этапах наблюдения среди соматических заболеваний доминировали болезни органов пищеварения, занимая до 25,0 %, а уровень их распространенности превышал в 1,2–2,5 раза показатели группы сравнения. Болезни нервной системы, крови и кроветворных органов, органов дыхания чаще регистрировались у мальчиков. С 14 лет соматическая патология несколько превалирует у девушек (4795,7 ‰ против 4329,7 ‰ соответственно). Прежде всего это касается заболеваний органов пищеварения (1806,5 ‰ против 1417,6 ‰) и мочеполовой системы (354,9 ‰ против 76,9 ‰, р < 0,05). В 16–18­летнем возрасте показатели распространенности заболеваний у потомков ликвидаторов аварии на ЧАЭС начинают снижаться, что может быть результатом как оздоровительно­реабилитационных мероприятий, так и замедления процессов пубертатной, нейрогормональной перестройки. Однако, несмотря на стабилизацию общих показателей распространенности заболеваний у этих детей, происходит ухудшение их состояния здоровья в результате продолжающейся трансформации функциональных расстройств в хронические заболевания [6].

Клинические выводы о негативной динамике состояния здоровья у этого контингента на более ранних этапах развития относительно группы сравнения подтверждает дисперсионный анализ повторных измерений. Установлены значимые различия в показателях здоровья детей разных возрастных групп (5–9, 10–13, 14–15 лет) [7]. У потомков ликвидаторов ухудшение состояния здоровья наиболее резко выражено в возрастном диапазоне между детьми 5–9 и 10–13 лет. У сверстников из семей без радиационного анамнеза негативная динамика зафиксирована позже, между 10–13­ и 14–15­летними детьми.

Факторный анализ многих численных характеристик истории развития ребенка из семьи ЛПА (радиационный анамнез, состояние здоровья родителей, течение беременности, родов и развитие ребенка в периоде нейтрального детства) позволил выделить факторы, которые способствуют значительному ухудшению здоровья этих детей при достижении ими пубертатного возраста (табл. 1).

Варианты формирования здоровья отражает дискриминантная функция:

d = 0,006 • х₁ –0,21 • х₂ – 0,29 • х₃ + 1,497 • х₄ + 0,843 ´ ´ х₅ + 1,487 • х₆ + 0,021 • х₇ + 1,697 • х₈ – 4,674,

где d — значение дискриминантной функции, которое рассчитывается по величинам переменных относительно каждого случая. Положительные значения дискриминантной функции свидетельствуют о высоком риске развития хронической патологии, полиморбидности у потомков ликвидаторов к пубертатному возрасту. Негативные значения d прогнозируют более благоприятное течение этого периода.

Большая полемика ведется на страницах научной литературы относительно частоты врожденных пороков развития у этого контингента [1, 8, 9]. Наши исследования устанавливают достоверно большую распространенность среди потомков первого поколения ликвидаторов только врожденных пороков почек (364,2 ‰ против 138,0 ‰ в группе сравнения, р < 0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что в целом врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аберрации диагностируются более чем у половины пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы (788,3 ‰) и их частота значительно превышает показатели у детей харьковской популяции без радиационного анамнеза. В этом классе болезней преобладают элементы дисплазии соединительной ткани.

Несмотря на то что болезни сердечно­сосудистой системы у данного контингента представлены единичными случаями артериальной гипертензии и вторичных кардиомиопатий, функциональное состояние системы кровообращения свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей сердца [10, 11]. Подростков из семей ЛПА характеризует высокая частота признаков ремоделирования сердца вследствие дилатации желудочков (41,7 % против 15,6 % в группе сравнения), снижения сократительной и насосной функции миокарда, толерантности к физической нагрузке (у 47,9 % против 29,0 % в группе сравнения).

Заболевания дыхательной системы, которые занимают третью позицию в структуре патологической пораженности, представлены в основном болезнями ЛОР­органов. В дошкольном возрасте они наблюдались почти у половины потомков ликвидаторов (444,0 ‰ против 219,0 ‰ в группе сравнения, р < 0,05), особенно у мальчиков. Преобладающими являлись пролиферативные процессы со стороны лимфоидных образований носоглотки. Хронические воспалительные заболевания наблюдались почти у каждого пятого ребенка (180,0 ‰). Более ранний дебют заболеваний этого класса у детей, рожденных в семьях ликвидаторов, объясняет отсутствие существенного прироста респираторной патологии с началом учебы в школе (444,0 ‰ против 470,1 ‰). У детей из семей необлученных родителей наибольшая распространенность приходилась на ранний школьный возраст (617,2 ‰ против 219,0 ‰ у дошкольников).

При уточнении характера медицинских последствий Чернобыльской катастрофы особое внимание уделяется состоянию эндокринной системы у пострадавшего населения [12]. В структуре пораженности потомков ликвидаторов, которые проживают в г. Харькове и Харьковской области (радиационно чистая местность), эндокринопатии занимают одно из ведущих мест за счет распространенности диффузного нетоксического зоба, частота которого закономерно снижается по мере завершения процессов полового созревания, но остается выше, чем у детей из семей без радиационного анамнеза (р < 0,05). Изучение гормонального профиля тиреоидной системы выявило проявления дистиреоза у пострадавшего контингента — признаки субклинического гипотиреоза (у 17,0 % мальчиков 10–15 лет) и напряжение ее функционирования (гипертироксинемия) у половины мальчиков в конце пубертата. Нельзя также не отметить, что к 18 годам достоверно увеличивается частота нейроэндокринного ожирения, юношеской гинекомастии.

На всех этапах наблюдения болезни мочеполовой системы значительно превалируют у детей, рожденных в семьях ликвидаторов, и чаще у девочек. Хронические заболевания почек (хронические пиелонефриты) у детей ликвидаторов чаще носили вторичный характер, развивались на фоне врожденных аномалий развития, с клинической манифестацией в раннем школьном возрасте.

Становление репродуктивной системы у девочек (у 54,4 %) сопровождалось ростом гинекологической патологии, представленной нарушениями менструального цикла (150,5 ‰), реже — вульвовагинитом (43,0 ‰). В 14­летнем возрасте, когда абсолютное большинство девушек уже имели менструации (86,5 %), нарушения менструального цикла у дочек ликвидаторов регистрировались в четыре раза чаще, чем среди их сверстниц из семей без радиационного риска (29,7 % против 8,1 % соответственно).

Максимальная распространенность заболеваний крови была у 6­летних детей (у каждого третьего больного), чаще у мальчиков, за счет железодефицитных анемий и тромбоцитопатий. С возрастом их частота снижалась и не отличалась от группы сравнения. Злокачественные заболевания крови в виде хронического миелолейкоза диагностированы у одного ребенка.

В ходе наблюдения установлено, что состояние здоровья потомков ликвидаторов отличалось в зависимости от года пребывания их отцов в зоне аварии, что могло свидетельствовать о разной дозе облучения организма родителей. Уровень общей пораженности за счет хронической патологии, повышенной частоты врожденных аномалий развития и множественных проявлений дисплазии соединительнотканных структур внутренних органов был выше у детей из семей участников последствий Чернобыльской катастрофы в 1986 г. [13].

На основании результатов исследования, которые свидетельствуют о высокой заболеваемости детей ЛПА, частота которой не только сохранялась, но и продолжала нарастать к 16–18­летнему возрасту, выделены группы «повышенного внимания» с целью усовершенствования перехода подростков под наблюдение лечебно­профилактических учреждений для взрослого населения. Это группы детей с риском развития или прогрессирования хронической соматической патологии, склонностью к формированию сердечной недостаточности, с эндокринопатиями, включая нарушения становления репродуктивного здоровья, с признаками психологической и психической дезадаптации [14, 15].

Определенный интерес вызывало изучение состояния здоровья детей, родители которых были облучены вследствие аварии на ЧАЭС в детском и подростковом возрасте. Результаты одномоментного обследования их потомков также свидетельствовали о достаточно высоком уровне патологической пораженности. У детей 3–9 лет уровень патологической пораженности достигал 5600 случаев, у подростков — 6500 случаев на 1000 пациентов. Лидирующие позиции среди основных классов болезней занимали те же нозологические формы, что и у детей из семей ЛПА. При этом ранний анамнез и первые этапы постанатального онтогенеза характеризовались более значительной частотой патологического течения беременности и родов (у двух третей матерей), несостоятельностью иммунной системы (раннее формирование группы часто болеющих, высокая аллергическая настроенность организма). Указанные осложнения перинатального периода чаще наблюдались у женщин, которые в дошкольном возрасте находились на радиационно загрязненных территориях в первые годы после аварии (1986–1989 гг.), что впоследствии сказалось на особенностях раннего развития их потомства. При контакте с радиационным фактором будущих матерей в возрасте старше 12 лет их дети в подростковом периоде отличались наиболее высокой частотой дисгармоничности физического развития (49,4 %) и высокой заболеваемостью (6694 случая на 1000 обследованных).

Заключение

Полученные данные о состоянии здоровья детей, родители которых испытали радиационное воздействие в разном возрасте, обосновывают необходимость дальнейшего мониторирования состояния их здоровья, организации дифференцированного диспансерного наблюдения за данным контингентом и своевременного проведения лечебных и реабилитационно­профилактических мероприятий с целью сохранения здоровья «детей и внуков Чернобыля» на всех последующих этапах их жизненного пути.