Журнал «Здоровье ребенка» 6 (41) 2012

Электроэнцефалография — классическая диагностическая методика для оценки состояния биоэлектрической активности головного мозга при различных патологических процессах. За период со дня изобретения (первая энцефалография была проведена Хансом Бергером 6 июля 1924 г.) она не претерпела существенных модификаций. Рутинная запись ЭЭГ со стандартным набором функциональных проб, достаточно короткая по времени, не является эффективной и специфичной для многих патологических состояний. Рядом исследователей подчеркивалось, что, например, для диагностики эпилепсии достоверность рутинной ЭЭГ не превышает 25 % [1, 2, 4, 5]. Поэтому возникла необходимость в разработке систем длительного мониторирования ЭЭГ с целью повышения ее специфичности. Одной из таких систем с длительным амбулаторным мониторированием является «Энцефалан ЭЭГ 19/26» производства НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог, Россия. Возможности и преимущества данной системы подробно исследованы и опубликованы в ряде работ [1, 3, 4]. Нами изучен опыт применения системы в эпилептологической практике у детей и подростков с целью сравнения диагностической значимости рутинной ЭЭГ и мониторирования ЭЭГ.

За период с 1.02.2008 по 1.06.2010 г. проведено 120 исследований с использованием системы амбулаторного мониторирования «Энцефалан ЭЭГ 19/26» у больных в возрасте от 3 мес. до 18 лет (первая группа больных). Среди обследованных было 54 лица женского пола, 66 — мужского пола. Из них у 39 больных предполагалась идиопатическая эпилепсия (ИЭ), у 81 — симптоматическая эпилепсия (СЭ). Обследование больных проводилось согласно протоколу лечения эпилепсии и эпилептических синдромов у детей (приказ МЗ Украины № 350 от 13.07.2005 г.). Вторую группу составили 150 больных (94 с СЭ и 56 с ИЭ, сходных возрастной и половой групп), которым проводилось рутинное электроэнцефалографическое исследование с использованием системы «ДХ­5000» производства «ДХ­системы» (г. Харьков, Украина), из них в 76 случаях с депривацией сна. Сведения об изучаемых группах представлены в табл. 1.

Идиопатическая эпилепсия диагностирована у 39 пациентов в 1­й и 56 больных во 2­й группе, из них детская абсансная эпилепсия — 8 и 11 случаев, роландическая эпилепсия — 11 и 18, затылочная эпилепсия Гасто — 3 и 5, эпилепсии с генерализованными приступами при пробуждении — 5 и 6, ювенильная миоклоническая эпилепсия — 5 и 8, ювенильная абсансная эпилепсия — 6 и 7, фотосентивная эпилепсия — 1 и 2 больных соответственно.

Симптоматическая эпилепсия диагностирована у 81 больного в опытной группе и у 94 — в контрольной группе, из них лобная — 24 и 29 случаев, височная — 29 и 31, затылочная — 4 и 6, миоклонически­астатическая Дозе — 3 и 4, Леннокса — Гасто — 16 и 21, миоклоническая Драве  — 5 и 3 больных соответственно.

Таким образом, несмотря на методологические трудности в синдромологической диагностике, распределение форм эпилепсии в первой и второй группах было относительно равномерным. Анализ распределения эпифеноменов представлен в табл. 2.

Во второй группе эпифеномены выявлены у 34 пациентов, в первой группе — у 61 пациента, то есть диагностическая значимость ЭЭГ (обнаружение зпифеноменов) во второй группе составила 22,3 %, в первой группе — 51,2 %.

Эффективность может быть продемонстрирована на примерах отдельных форм эпилепсии.

1. Больная Б., 10 лет, — фокальная эпилепсия со структурными изменениями в головном мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами детства, на рутинной ЭЭГ без эпифеноменов, при мониторировании во второй половине ночи появляется роландическая эпилептиформная активность (рис. 1).

2. Больной В., 14 лет, — симптоматическая височная эпилепсия, при многочисленных рутинных ЭЭГ патологии не отмечено, при мониторировании выявляется региональное медленноволновое замедление биоэлектрической активности (рис. 2).

3. Больная Б., 12 лет, — симптоматическая фокальная эпилепсия, при повторных ЭЭГ­исследованиях патологии не выявлялось, при мониторировании во сне появляется фокальная эпилептиформная активность (рис. 3).

4. Больной Д., 4 года, — эпилептиформный аутистический регресс, на рутинной ЭЭГ патологии не выявлено, при мониторировании во сне отмечаются доброкачественные эпилептиформные паттерны детства в виде роландической эпилептиформной активности (рис. 4).

5. Больной П., 6 лет, — детский церебральный паралич, гемиплегическая форма. Симптоматическая лобная эпилепсия. При повторных рутинных ЭЭГ патологии не выявлялось, при мониторировании — фокальная эпилептиформная активность в лобных отведениях с вторичной генерализацией (рис. 5).

Таким образом, привлечение в диагностический процесс методики мониторирования ЭЭГ позволило значительно улучшить выявляемость диагностически значимых маркеров, и с методологической точки зрения оно должно заменить в протоколе обследования больных с эпилепсией рутинную ЭЭГ. Данный метод действительно явился «вторым дыханием» электроэцефалографии.