Журнал «Здоровье ребенка» 8 (43) 2012

Избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение являются наиболее распространенной патологией у детей и подростков во многих странах мира [1, 5]. Как показали исследования, в России [1, 5] количество детей с ожирением удваивается каждые три десятилетия. Почти у 60 % взрослых ожирение, начавшись в детском и подростковом возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию сердечно­сосудистых, обменных и других осложнений: артериальной гипертензии (АГ), сахарному диабету (СД) 2­го типа, мышечно­скелетным нарушениям, особенно остеоартриту, некоторые виды рака (эндометрия, молочной железы, толстой кишки) [1, 2].

Изучаются различные факторы риска возникновения ИзбМТ и развития ожирения у детей: глобальный сдвиг питания (повышенное потребление продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов, микроэлементов); тенденция к снижению уровня физической активности [3, 4].

К сожалению, недостаточно изучались перинатальные, постнатальные и наследственные факторы, их влияние на возникновение ИзбМТ и развитие ожирения и их осложнений.

Цель исследования: изучить перинатальные, постнатальные и наследственные факторы риска, влияющие на возникновение ИзбМТ и развитие ожирения у детей и подростков; наметить пути профилактики этой патологии.

Материал и методы исследования

Исследование проведено у 135 детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет, которые были разделены на две группы: группа 1 — 45 пациентов с ИзбМТ; группа 2 — 55 пациентов с ожирением; группа контроля — 35 практически здоровых детей, идентичных по возрасту, полу и другим параметрам.

Изучены перинатальные (патологическое течение беременности, родов, развитие плода), постнатальные (питание детей на первом году жизни, аллергологический анамнез, возраст начала и длительность заболевания) и наследственные факторы риска, частота встречаемости СД 2­го типа и АГ, влияющие на возникновение избыточной массы тела и развитие ожирения у детей и подростков.

Результаты исследования и их обсуждение

Мы проанализировали данные акушерского анамнеза пациентов обеих групп. Большинство детей обеих групп родились от первой беременности (группа 1 — 47,83 %, группа 2 — 69,77 %); от 2­й беременности: 30,43 % — в группе 1, 20,93 % — в группе 2; от 3 и более беременностей — 21,74 и 9,30 % соответственно. Полученные результаты патологического течения беременности существенно отличались в группах 1 и 2 по сравнению с контролем (p_{1, 2 : k} < 0,05).

В группе детей с ожирением чаще выявлялось патологическое течение беременности у их матерей (72,73 %) как в сравнении с пациентами группы 1 (54,17 %), так и с детьми контрольной группы (24,14 %). При анализе патологии беременности у матерей детей обеих исследуемых групп нами отмечено большое количество гестозов первой половины беременности (группа 1 — 22,2 %, группа 2 — 27,1 %; группа контроля — 6,9 %; p_{1, 2 : k} < 0,05), угрозы прерывания на разных сроках гестации (29,6 и 25,0 % соответственно; в группе контроля — 9,8 %; p_1, 2 : k < 0,05), железодефицитной анемии на фоне беременности (18,5 и 27,1 % соответственно; в группе контроля — 17,1 %; p_{1, 2 : k} < 0,5). Важно отметить, что в акушерском анамнезе у матерей детей с ожирением преобладали избыточная прибавка массы тела во время беременности (27,1 % — в группе 2, 13,3 % — в группе 1; в группе контроля — 8,6 %), АГ беременных (8,3 и 3,7 % соответственно; в группе контроля — 3,8 %), гестационный пиелонефрит (10,4 и 3,7 % соответственно; в группе контроля — 3,8 %) и дистресс плода (10,4 и 3,7 % соответственно; в группе контроля — 3,8 %). Мы обратили внимание на достоверно худшее течение беременности у матерей детей как с ожирением, так и с ИзбМТ в сравнении с детьми и подростками группы контроля (p_1, 2 : k < 0,05).

Суммируя вышесказанное, можно предполагать влияние патологического течения беременности у матерей на формирование ИзбМТ и развитие ожирения у детей и подростков. По нашему мнению, важно обращать внимание как на общие акушерские проблемы течения беременности, так и на избыточную прибавку массы тела, анемию на фоне беременности и угрозу прерывания беременности как фактор риска возникновения ИзбМТ и/или развития ожирения у их детей.

При анализе полученных данных, как и при оценке течения беременности, в обеих исследуемых группах достоверно чаще выявлены патологическое течение родов в сравнение с детьми и подростками группы контроля, что, по нашему мнению, должно учитываться при сборе анамнеза у таких пациентов (табл. 1). У матерей детей с ожирением чаще отмечались слабость родовой деятельности (группа 2 — 18,18 %, группа 1 — 8,89 %, в группе контроля — не выявлено), переношенная беременность (группа 2 — 12,33 %, группа 1 — 11,11 %, в группе контроля — не выявлено) (p_{1, 2 : k} < 0,05). У четверти матерей пациентов обеих групп были стремительные роды. Частота кесаревых сечений достоверно не отличалась у матерей детей обеих групп и в группе контроля (p_{1, 2 : k} > 0,05).

Мы считаем, что патологию родового акта (преждевременные, запоздалые или стремительные роды, слабость родовой деятельности) необходимо тщательно анализировать как фактор риска развития детей, который может приводить к неадекватной прибавке массы тела у детей и подростков в постнатальном периоде.

Важным моментом на фоне оценки дородового анамнеза мы считаем тщательное исследование динамики постнатального развития ребенка с патологической прибавкой массы тела. Нами установлено, что в изучаемых группах и в контроле достоверных различий по исследованным антропометрическим показателям (масса тела и рост новорожденного) при рождении выявлено не было (p_{1, 2 : k} > 0,05).

Интересными, на наш взгляд, представляются данные, отражающие питание детей основной группы на первом году жизни. Мы установили, что грудное вскармливание в группе 1 продолжалось в течение 8,00 ± 1,66 мес., в группе 2 — 5,41 ± 0,97 и в группе контроля — 6,64 ± 1,34 мес. У детей и подростков с ожирением нами отмечена тенденция к более раннему прекращению грудного вскармливания и переводу на искусственное вскармливание. Прикорм применяется в качестве заменителя грудного молока до 6 мес. практически у четверти пациентов групп 1 и 2 (24,4 и 25,5 % соответственно; в группе контроля — 11,4 %).

Аллергологический анамнез был достоверно чаще отягощен у детей обеих групп (33,33 % пациентов группы 1 и 48,48 % пациентов группы 2, в группе контроля — 18,52 %). Ветряная оспа в анамнезе встречалась значительно чаще (67,44 %) у пациентов группы 2, чем у пациентов группы 1 (41,68 %) и в группе контроля (51,85 %). Дети группы 1 и 2 в три раза чаще (12,50 и 11,63 % соответственно), чем в группе контроля (3,70 %), болели краснухой.

Нами отмечено, что ИзбМТ в течение первого года жизни была у 24,15 % пациентов группы 2, у 16,67 % пациентов группы 1 и не встречалась в контрольной группе. Плохо набирали массу тела лишь 5,56 % пациентов группы 1 и 7,32 % группы 2. Обращает на себя внимание более раннее появление ИзбМТ у детей группы 2 с ожирением (7,57 ± 0,63 года) в сравнении с группой 1 у детей с ИзбМТ (9,25 ± 0,91 года) (рис. 1). Отмечена большая продолжительность заболевания в группе 2 (6,07 ± 0,60 года) в сравнении с группой 1 (5,07 ± 0,92) (рис. 2).

Суммируя полученные данные анамнеза жизни, мы не выявили зависимость роста и массы тела детей при рождении как предрасполагающих факторов в возникновении ИзбМТ и развитии ожирения. При оценке риска развития патологии у пациентов с ИзбМТ и ожирением необходимо тщательно анализировать продолжительность грудного вскармливания и сроки введения прикорма детям в возрасте до 6 мес.

Полученные данные свидетельствуют о том, что дети, у которых была выявлена ИзбМТ на первом году жизни, имеют существенно большую вероятность возникновения ИзбМТ или развития ожирения в более старшем возрасте.

Пациенты обеих групп имеют отягощенную наследственность по ИзбМТ, а также по двум наиболее распространенным осложнениям — сахарному диабету и артериальной гипертензии. Родственники пациентов группы 1 имели ИзбМТ практически в половине случаев, причем в основном она была диагностирована у их матерей. В группе 2 ИзбМТ была у практически 3/4 родственников пациентов, причем у матери и отца она встречалась с почти одинаковой частотой. В отличие от группы 1 в группе 2 избыточная масса тела также часто встречалась у бабушек и дедушек обоих родителей пациентов (табл. 2).

Частота встречаемости СД была значительно выше у родственников пациентов группы 2 в отличие от группы 1 и группы контроля. Больше всего наследственность была отягощена по СД у родственников матери во всех трех группах, но значительнее всего в группе 2. АГ наблюдалась у половины пациентов обеих групп (в группе контроля — 22,86 %). В группе 1 АГ чаще была у матери и родственников по материнской линии в отличие от группы 2, где АГ была у отца и его родственников.

Наши исследования подтверждают, что ИзбМТ носит наследственный характер. Полученные данные доказывают, что вероятность возникновения ИзбМТ или развития ожирения тем больше, чем у большего количества родственников диагностирована ИзбМТ, особенно если она диагностирована у матери пациента. Также в группе риска находятся пациенты, родственники которых имеют СД (в особенности по материнской линии), а также АГ.

У пациентов группы 1 в 28,57 % случаев было повышено артериальное давление (АД) (выше ­95­го перцентиля согласно возрасту, полу и росту), причем у всех 28,57 % за счет систолического АД и у 10,71 % — за счет диастолического. У пациентов группы 2 АД было повышено у 51,92 %, систолическое АД — у 50 % пациентов, диастолическое — у 30,77 %. Следовательно, чем выше ИзбМТ, тем выше риск развития АГ.

Выводы

1. На возникновение ИзбМТ и развитие ожирения у детей оказывает существенное влияние патологическое течение беременности у их матерей: гестозы, угроза прерывания на разных сроках гестации, анемия, артериальная гипертензия, гестационный пиелонефрит, дистресс плода.

2. Патология родового акта (преждевременные, запоздалые роды, слабость родовой деятельности, стремительные роды) является существенным фактором риска, приводящим к неадекватной прибавке массы тела у детей в постнатальном периоде. Дети, у которых выявляется ИзбМТ на первом году жизни, имеют существенно большую вероятность возникновения ИзбМТ или развития ожирения в более старшем возрасте.

3. У детей с ожирением отмечается тенденция к раннему прекращению грудного вскармливания и переводу на искусственное вскармливание.

4. Дети с ИзбМТ и ожирением имеют отягощенную наследственность по ИзбМТ и двум наиболее распространенным осложнениям — сахарный диабет 2­го типа и артериальная гипертензия.

Для выяснения этиопатогенеза ИзбМТ и ожирения необходимо продолжить дальнейшее изучение влияния наследственных особенностей перинатального и постнатального периодов у детей при возникновении указанной патологии и разработать пути ее профилактики.