Журнал «Здоровье ребенка» 8 (43) 2012

Введение

Воспалительные заболевания пародонта характеризуются неуклонным ростом и широкой распространенностью среди детского и взрослого населения. При этом чаще заболевания пародонта встречаются у школьников: у 30–50 % детей — в возрасте 12 лет, у 55–96 % — в возрасте 15 лет [5, 7, 8, 11]. Устойчивость слизистой оболочки десен к повреждающим факторам в первую очередь зависит от состояния эпителия, представляющего собой активно функционирующий барьер для макромолекул микробного происхождения и собственно микроорганизмов, для которых развитие на слизистой оболочке десен ограниченно благодаря постоянному слущиванию клеток эпителия. Большое значение в осуществлении барьерной и защитной функции эпителия десны имеют постоянно протекающие процессы пролиферации и дифференцировки клеток, а также действие многочисленных факторов неспецифического и специфического иммунитета [2].

Цитологическое исследование отпечатков слизистой оболочки десны является доступным методом диагностики заболеваний пародонта [2–4], однако в научной литературе в основном освещены цитологические характеристики слизистой оболочки десен взрослого населения [1, 9, 10]. У детей подобные исследования не получили достаточного освещения и внедрения в практику стоматологии [6]. В последние десятилетия не проводились исследования, касающиеся оценки цитологических показателей десневого эпителия у детей с сопутствующими соматическими заболеваниями, в том числе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В то же время у взрослых пациентов с соматической патологией цитологические исследования отпечатков десневого края являются одним из главных критериев оценки состояния слизистой оболочки десны [1, 10]. Таким образом, изучение цитологических показателей слизистой оболочки десен у детей остается в настоящее время актуальным в плане повышения эффективности диагностики и профилактики заболеваний пародонта в детском возрасте.

Целью работы явилось улучшение диагностики и прогнозирования развития патологии тканей пародонта в детском возрасте на основании результатов анализа цитологического исследования отпечатков слизистой оболочки десны.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 74 ребенка в возрасте 12–17 лет (36 мальчиков и 38 девочек), объ­единенных в три группы. Первая группа включала 22 соматически здоровых ребенка с клинически здоровым пародонтом. Во вторую группу вошли 25 соматически здоровых детей, имевших хронический генерализованный катаральный гингивит. В третью группу вошли 27 детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне хронического гастрита с давностью заболевания более двух лет. Клиническое обследование состояния тканей пародонта включало определение уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены Грина — Вермиллиона (ОНI-S, Oral Hygiene Index-Simрlified, Greenе — Vermillion, 1964), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, Parma С., 1960) и проведение пробы Шиллера — Писарева (метод прижизненной окраски гликогена десны). Для цитологического исследования осуществляли забор отпечатков со слизистой оболочки в области фронтальных и жевательных зубов (по 6 отпечатков у каждого ребенка) с помощью мишени — стерильного клиновидного фрагмента ластика с размером узкой части не более 1 мм. Легко прижимая мишень к исследуемому участку, забирали материал и переносили его в виде отпечатков на предметное стекло. Мазки фиксировали и окрашивали по методике Романовского — Гимзы. В 10 полях зрения подсчитывали абсолютное и процентное содержание эпителиальных (базальные; ядросодержащие клетки шиповатого слоя; ороговевшие клетки, лишенные ядер) и соединительнотканных клеток: полиморфноядерные лейкоциты (ПМЯЛ), неповрежденные моноциты, голоядерные моноциты, фибробластоподобные клетки. Определяли количество эпителиальных клеток с признаками цитопатологии: дистрофически измененных клеток с вакуолизированной цитоплазмой, с деформированным ядром; клеток, контаминированных микроорганизмами [3].

Статистическая обработка данных клинических и цитологических исследований проводилась с использованием лицензионной программы Statistica 6.1. Определяли частоту признаков, среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего (m), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (p).

Результаты исследования и обсуждение

Обследование детей 1-й группы выявило удовлетворительное состояние гигиены полости рта — среднее значение индекса гигиены ОНI-S составило 1,28 ± 0,13 балла. Проба Шиллера — Писарева была отрицательной у всех детей. В цитограммах отпечатков десны (табл. 1) наблюдали преобладание ороговевших клеток в виде чешуек, лишенных ядер (45,39 %), и ядросодержащих плоскоэпителиальных клеток (38,29 %), что является вариантом нормы [2, 3]. Количество эпителиальных клеток с признаками цитопатологии было минимальным и не превышало 0,5 %, при этом базальные и фибробластоподобные клетки выявлены не были.

В то же время цитологический метод позволил выявить у 5 (22,71 %) детей с клинически здоровым пародонтом достоверное изменение отдельных показателей: увеличение среди соединительнотканных клеток процентного содержания ПМЯЛ, голоядерных моноцитов и неповрежденных моноцитов, а также клеток с явлениями цитопатологии (p < 0,05). Полученные данные позволяют предположить, что применение цитологического метода может способствовать выявлению начальных признаков воспаления маргинального пародонта, которое еще не обнаруживается клинически.

Во 2-й группе детей состояние гигиены полости рта было неудовлетворительным: среднее значение индекса гигиены ОНI-S составило 1,67 ± 0,13 балла. У всех детей была положительной проба Шиллера — Писарева. Индекс РМА составлял 25,43 %, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Цитологический метод исследования слизистой десен в этой группе показал достоверное изменение параметров цитограммы по сравнению с соответствующими показателями 1-й группы (табл. 1): было отмечено уменьшение процентного содержания эпителиальных клеток — ядросодержащих и ороговевших безъядерных (p < 0,05). В то же время во 2-й группе было зарегистрировано достоверное увеличение содержания эпителиальных клеток с явлениями цитопатологии: с вакуолизированной цитоплазмой — в 3,4 раза (p < 0,01), с деформированным ядром — в 3,5 раза (p < 0,01), контаминированных микроорганизмами — в 3,7 раза (p < 0,01). По сравнению со здоровыми детьми во 2-й группе среди клеточных элементов соединительной ткани увеличилось количество клеток воспалительного инфильтрата: процентное содержание ПМЯЛ возросло в 2,6 раза (p < 0,01), голоядерных моноцитов — в 2,6 раза (p < 0,01), неповрежденных моноцитов — в 2,2 раза (p < 0,01). Базальные и фибробластоподобные клетки у детей 2-й группы, так же как и у здоровых, выявлены не были.

В 3-й группе, так же как и во 2-й группе детей, определялся низкий уровень гигиены полости рта (ОНI-S 2,10 ± 0,03 балла). У всех детей была положительной проба Шиллера — Писарева, а индекс РМА составлял 38,1 ± 3,2 %, что соответствовало средней степени тяжести воспаления десны. В отпечатках эпителия десны у детей с сопутствующим хроническим гастритом количество клеток, находившихся на заключительных стадиях дифференцировки — поверхностных эпителиоцитов и роговых чешуек, снижалось соответственно на 30 и 50 % по сравнению с 1-й группой (p < 0,01), что при данном заболевании могло быть обусловлено активизацией механизмов, препятствующих терминальным стадиям дифференцировки (созревания) клеток [10]. Сдвиг в цитограммах в сторону менее зрелых эпителиоцитов у детей с сопутствующим хроническим гастритом по сравнению с группой здоровых позволил предполагать, что при данной патологии возрастает пролиферативная активность камбиальных клеток. Увеличение в 3,9 раза доли клеток с цитопатологией в отпечатках обследованных детей с хроническим гастритом свидетельствовало о нарушении десквамации эпителия и снижении барьерных функций слизистых оболочек десны, что соответствует наличию определенных клинических проявлений, как то: гиперемия с цианотичным оттенком и кровоточивость межзубной и маргинальной десны, отечность десневых сосочков, наличие зубных отложений в придесневой области.

Выводы

1. Изменения цитологической характеристики слизистой десен появляются уже у 22,7 % детей с клинически здоровым пародонтом, прогрессируют у детей с хроническим катаральным гингивитом и наиболее выражены у детей с хроническим катаральным гингивитом и сопутствующим хроническим гастритом.

2. Цитологическими критериями диагностики хронического катарального гингивита у детей 12–17 лет могут служить: уменьшение количества клеток терминальных стадий дифференцировки (ядросодержащих эпителиальных — до 31,5 % и безъядерных ороговевших — до 32,5 %), повышение числа клеток с явлениями цитопатологии (с вакуолизированной цитоплазмой — до 0,5 %, с деформированным ядром — до 0,6 %, контаминированных микроорганизмами — до 0,6 %), увеличение числа клеток воспалительного инфильтрата (ПМЯЛ — до 26,2 %, неповрежденных моноцитов — до 3,1 %, голоядерных моноцитов — до 2,9 %).

3. Данные цитологического анализа и бактериальной колонизации эпителия слизистой десен у детей позволяют прогнозировать развитие хронического катарального гингивита и формировать группу риска для проведения первичной и вторичной профилактики данного заболевания.