Журнал «Здоровье ребенка» 1 (44) 2013

Функциональная патология органов пищеварения занимает среди множества болезней этой группы особое место. Длительное время представление о функциональных заболеваниях имело весьма неопределенный характер, что связано с терминологическим многообразием, неоднозначностью самого понятия «функциональные заболевания», определенными трудностями их диагностики и отсутствием четких критериев лечения. В полной мере это относится к функциональной диспепсии — одному из самых распространенных функциональных заболеваний пищеварительной системы у взрослых и детей [4, 6].

Термин «функциональная диспепсия» (К30 по МКБ-10) относительно новый как для педиатрической, так и для терапевтической гастроэнтерологии [12, 13]. Из множества синонимов (неязвенная диспепсия, неорганическая диспепсия, желудочная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, псевдоязвенный синдром, эссенциальная диспепсия, идиопатическая диспепсия, функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка) в педиатрической практике до недавнего времени употреблялся последний, что, на наш взгляд, было вполне оправданно, так как термин «функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка» гораздо в большей степени отражает суть заболевания, в основе которого лежат именно нарушения моторики желудка и повышение чувствительности его рецепторного аппарата к растяжению вследствие расстройств нейровегетативной иннервации органа [1, 2].

Когда речь идет о функциональной диспепсии (dis — нарушение, pepsis — пищеварение), у врача-педиатра сразу же возникает ассоциация с патологией кишечника — бродильной, гнилостной, кишечной диспепсией, так как именно эти определения широко использовались (и продолжают использоваться) для оценки характера диареи. Между тем функциональная диспепсия в международном понимании означает совершенно иное.

Римские критерии III определяют функциональную диспепсию как наличие симптомов гастродуоденальной зоны (боль в подложечной области, изжога, раннее насыщение, чувство переполнения после еды) без органических, системных или метаболических нарушений, которые могут объяснить диспептические симптомы. В отличие от Римских критериев II, которые выделяли язвенноподобный, дискинетический и смешанный варианты функциональной диспепсии, выделено два варианта течения болезни — постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ). В соответствии с решениями объединенного совещания Международной рабочей группы по усовершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагноз функциональной диспепсии может быть установлен при наличии одного симптома или более, беспокоящих больного в последние 3 месяца и впервые появившихся за 6 месяцев до установления диагноза [8].

Диагностические критерии функциональной диспепсии:

— неприятное постпрандиальное переполнение;

— быстрое перенасыщение;

— эпигастральная боль;

— эпигастральная изжога;

— отсутствие данных, подтверждающих органическую патологию (в том числе результатов верхней эндоскопии), могущих объяснить генез жалоб.

Постпрандиальный дистресс-синдром характеризуется наличием одного или двух главных критериев:

— появление чувства переполнения после приема обычного по объему количества пищи несколько раз в неделю;

— раннее насыщение до завершения обычного употребления пищи несколько раз в неделю.

Дополнительными критериями постпрандиального дистресс-синдрома являются:

— вздутие живота или постпрандиальная тошнота или отрыжка;

— постпрандиальный дистресс-синдром сопровождается синдромом эпигастральной боли (то есть сочетание ПДС и СЭБ).

Синдром эпигастральной боли включает в себя следующие критерии:

— боль или изжога, локализованные в надчревной области и беспокоящие больного не менее 1 раза в неделю;

— непостоянный характер боли;

— боль не локализуется и не иррадиирует в другие части живота и грудную клетку;

— отсутствие облегчения после дефекации или связи диспепсии с изменением частоты и формы испражнений;

— отсутствие боли, обусловленной поражением желчного пузыря или сфинктера Одди.

Дополнительные критерии:

— возможна изжога, но без ретростернального компонента;

— боль обычно связана с едой;

— симптомы ПДС могут сопровождать симптомы СЭБ.

Предложенные критерии функциональной диспепсии разрабатывались для взрослых, и механический перенос их на детский возраст ошибочен, но при этом необходимо помнить, что диагноз функциональной диспепсии — это диагноз исключения, и полностью исключить хронический поверхностный гастрит можно лишь при проведении морфологического исследования, что в педиатрической практике нерационально и практически не проводится. Видимая же при эндоскопии небольшая гиперемия или бледность и инъецированность слизистой оболочки (СО) без морфологического исследования не может быть признана достаточной для установления диагноза «хронический гастрит», поскольку изменения окраски могут зависеть от кровенаполнения сосудов и не всегда свидетельствуют о воспалении или атрофии [11, 14].

Таким образом, диагноз функциональной диспепсии может быть установлен при наличии клинической симптоматики, приведенной в Римских критериях III, исключении симптомов тревоги или «красных флагов», выделенных Римскими критериями II, и отсутствии каких-либо эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка или наличии эритематозных ее изменений. Именно из этого мы исходили при верификации диагноза «функциональная диспепсия» у наблюдаемых детей.

Выбор комплексного фитопрепарата Гастритол для монотерапии функциональной диспепсии обусловлен данными литературы о его эффективности при различных заболеваниях пищеварительной системы у детей и нецелесообразностью применения в детском возрасте при функциональных заболеваниях органов гастродуоденальной зоны синтетических антисекреторных препаратов, в том числе блокаторов Н₂-рецепторов гистамина и ингибиторов протоновой помпы.

О высокой (90 %) эффективности препарата Гастритол у взрослых больных с функциональной диспепсией свидетельствует исследование, проведенное Н.В. Харченко и Е.В Радонежской [10]. Авторы рекомендуют применять препарат как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Т.Д. Звягинцева и А.И. Чернобай [7] применили Гастритол для коррекции дисмоторных нарушений у взрослых больных с постхолецистэктомическим синдромом, что способствовало уменьшению и ликвидации астенического, диспептического и болевого синдромов, восстановлению пассажа желчи и дренажной функции желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки (ДПК). В педиатрической литературе также имеются сообщения об успешном применении Гастритола при нарушениях психоэмоционального состояния у детей с функциональной диспепсией [9], для оптимизации лечения детей с функциональными заболеваниями ЖКТ [5], при хронических заболеваниях органов гастродуоденальной зоны [3]. Все авторы отмечают безопасность и эффективность Гастритола при лечении как функциональной, так и органической патологии гастродуоденальной зоны в детском возрасте.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности препарата Гастритол фирмы «Др. Кляйн» в коррекции клинической симптоматики и характера секреторной функции желудка при функциональной диспепсии у детей.

Критериями включения больных в исследование были: возраст от 7 до 17 лет, установленный диагноз функциональной диспепсии, информационное согласие пациента на участие в исследовании, способность ребенка к адекватному сотрудничеству в процессе исследования.

Критериями исключения были: гиперчувствительность к компонентам препарата в анамнезе, наличие в процессе проведения исследования острых заболеваний, способных существенно повлиять на его результаты, прием каких-либо антисекреторных препаратов во время проведения исследования; участие в любом другом клиническим исследовании.

Комплексный фитопрепарат Гастритол содержит ряд активных веществ, вызывающих местный эффект в ЖКТ и оказывающих центральное действие на секреторную и моторную функции желудка. Potentilla anserina (лапчатка гусиная) оказывает спазмолитическое действие на мышцы ЖКТ. Корень солодки содержит глицирризиновую кислоту, которая оказывает мощное противовоспалительное действие и стимулирует образование грануляционной ткани, а также снижает тонус и моторику ЖКТ. Повышается васкуляризация слизистой оболочки желудка. Ромашка аптечная оказывает противовоспалительный, антиаллергический и регенерирующий эффекты. Хамазулен быстро и глубоко проникает в СО. Активация гипофизадреналовой системы приводит к усиленному высвобождению кортикотропина и кортизона. Противовоспалительное и антиаллергическое действие оказывают также b-фарнезен и a-бисаболол. Carduus benedictus (кардобенедикт) содержит горький гликозид кницин, который точно так же, как и горькие вещества, содержащиеся в дягиле, улучшает абдоминальное кровообращение, ускоряя тем самым заживление поражений слизистой оболочки желудка. Горькое вещество полыни горькой повышает моторику желудка и уменьшает выраженность гастрокардиальных симптомов. Hypericum perforatum (зверобой продырявленный) воздействует на психовегетативные расстройства как на наиболее важный ульцерогенный фактор. Hypericum perforatum действует как парасимпатолитическое средство. Его эффективность несколько ниже, чем у атропина, но он не оказывает побочных эффектов, способствуя снижению секреции желудочного сока.

Оценка эффективности препарата Гастритол проведена на кафедре педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО в 2012 г. у 30 детей в возрасте от 7 до 17 лет с функциональной диспепсией с повышенной (23 ребенка), пониженной (1 ребенок) и сохраненной (6 детей) кислотообразующей функцией желудка. Наиболее многочисленной была группа детей старше 12 лет — 21 человек.

Всем больным проводились общеклинические и обязательные инструментальные исследования — фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и рН-метрия желудка до и после лечения.

Верификация диагноза проводилась с помощью ФЭГДС. У всех детей была выявлена эритематозная гастродуоденопатия с различной степенью выраженности изменений СО желудка и ДПК. При проведении эндоскопии определяли наличие и степень дуоденогастрального (ДГР) и гастроэзофагеального (ГЭР) рефлюксов, оценивали уровень кислотности желудка и пищевода, кислотонейтрализующую функцию с помощью рН-метрии. Двигательные нарушения (ДГР I–II степени) диагностированы у 14 больных (46,7 %), ГЭР I–II ст. — у 10 (30 %) пациентов. Кислотность у большинства детей (23 — 76,7 %) была повышена, у 6 (20 %) не изменена, у одной девочки (3,3 %) снижена (ребенок с длительным гастроэнтерологическим анамнезом, недавно пролечен по поводу аскаридоза).

По длительности заболевания наблюдаемые дети распределены следующим образом: менее 1 года — 4 ребенка, 1–3 года — 6 детей, более 3 лет — 20 детей. Все дети поступили в стационар 19-й городской детской клинической больницы в периоде обострения заболевания, с болями в животе, преимущественно в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, ноющего или колющего характера, различной интенсивности; диспептическими проявлениями; признаками хронической неспецифической интоксикации (табл. 1).

Всем детям проводилась комплексная терапия, включающая щадящий режим, диетическое питание, при необходимости — седативные препараты. Гастритол назначался в течение 21 дня 3 раза в сутки с небольшим количеством воды (2–3 столовые ложки воды комнатной температуры) за 30 минут до (при нормальной кислотности) или через 30 минут после приема пищи (при повышенной кислотности) в следующих возрастных дозах:

— подростки — по 20 капель с небольшим количеством воды;

— дети от 7 до 12 лет — по 1 капле на 1 год жизни 3 раза в день.

Клинические симптомы оценивали ежедневно, затем, после выписки из стационара — 1 раз в неделю (табл. 2), показатели эндоскопии и рН-метрии — в 1-е и 21-е сутки от начала лечения.

На фоне проводимой терапии у 21 ребенка (70 %) показатели рН тела желудка увеличились и нормализовались; у 7 больных (23,3 %) показатели не изменились; у девочки с функциональной диспепсией, протекающей с низкой кислотностью (3,3 %), цифры рН значительно уменьшились и практически достигли нормы; у 1 девочки с сохраненной кислотообразующей функцией желудка (3,3 %) после курса лечения отмечалось значительное повышение цифр рН при полном купировании болевой и диспептической симптоматики. Контрольная ФЭГДС проведена в динамике после курса лечения у 20 детей, у 17 из них (85 %) уменьшились эндоскопические признаки со стороны желудка и ДПК и исчезли моторные нарушения.

После курса лечения у подавляющего большинства пациентов улучшилось самочувствие, все пациенты отмечали исчезновение болевого синдрома к 7–10-му дню терапии (р < 0,01), диспептические жалобы купированы к 3–7-му дню лечения (р < 0,05). Ни у одного из пациентов не было выявлено непереносимости или побочных действий препарата.

Таким образом, комплексный растительный препарат Гастритол за счет активных веществ, вызывающих местный эффект в ЖКТ и оказывающих центральное действие на секреторную и моторную функции желудка, положительно влияет на клиническую картину при функциональной диспепсии у детей, снижает выраженность изменений СО желудка и ДПК, нормализует показатели кислотности желудка и воздействует на нарушенную моторику. Препарат хорошо переносится больными, не вызывает побочных действий и может быть рекомендован в качестве монотерапии при лечении недеструктивной гастродуоденальной патологии (функциональная диспепсия), а также для проведения противорецидивного лечения.

Выводы

1. Препарат Гастритол фирмы «Др. Кляйн» является достоверно эффективным средством в терапии функциональной диспепсии у детей.

2. Гастритол хорошо переносится больными, не оказывает побочных действий.

3. Гастритол рекомендуется в качестве монотерапии при лечении недеструктивной гастродуоденальной патологии (функциональная диспепсия), а также для проведения противорецидивного лечения.