Журнал «Здоровье ребенка» 1 (44) 2013

Избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение являются одними из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным ВОЗ, к началу ХХI века около 30 % населения планеты имело ИзбМТ [1, 4]. С наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения — сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями — связаны высокие показатели потери трудоспособности и преждевременной смертности [1, 2, 4, 5]. Почти у 60 % взрослых ожирение, начавшееся в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений [3, 5]. Растущая распространенность ожирения у детей и подростков (в развитых странах за последние 20 лет она удвоилась), высокая частота нарушений углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии на фоне ожирения свидетельствуют об актуальности исследования проблемы именно в этой возрастной группе [1, 5].

Цель исследования: оценка, интерпретация и выяснение прогностического значения массо-ростовых индексов у детей с ИзбМТ и ожирением для создания четких рекомендаций по физическому обследованию пациентов при подозрении на данный патологический процесс.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 115 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет. Они были разделены на 3 группы по индексу массы тела (ИМТ) и на 2 подгруппы по возрасту (10–13 лет и 14–18 лет). В группу 1 вошли 30 детей и подростков с ИзбМТ и ИМТ между 85-м и 95-м перцентилями. В группу 2 отобраны 50 пациентов с ожирением с ИМТ выше ­95-го перцентиля. В группу контроля вошли 35 практически здоровых детей и подростков с ИМТ от 5-го до 85-го перцентиля.

Оценка физического развития выполнялась согласно нормативам ВОЗ [4, 6, 9]. ИМТ рассчитывался как отношение массы тела к двойному произведению роста (кг/м²), оценивался по перцентильным таблицам с расчетом показателей сигмальных отклонений (SD) [4]. Рассчитаны показатели мышечной массы (lean body mass — LBM), показатель изолированного количества жира в организме (fat tissue amount — FTA). Для определения характера распределения жировой ткани в организме использовался показатель ОТ/ОБ как соотношение окружности талии (ОТ) окружности бедер (ОБ). При индексе ОТ/ОБ более 0,9 у мальчиков и более 0,8 у девочек ожирение считалось абдоминальным [7, 8].

Результаты исследования и их обсуждение

При сравнительной оценке абсолютных показателей массы и ИМТ у пациентов основной группы мы выявили достоверно большие показатели в группе 2 (73,94 ± 2,48 кг и 27,31 ± 0,47 кг/м² соответственно) в сравнении с аналогичными параметрами в группе 1 (64,03 ± 2,14 кг и 23,91 ± 0,30 кг/м² соответственно) (р < 0,05). Сравнивая показатели в группе 1, мы отметили большую разницу колебаний данных показателей в зависимости от возраста (табл. 1). Показатели массы и ИМТ в подгруппе 1 (10–13 лет) (53,04 ± 3,65 кг и 22,24 ± 0,38 кг/м² соответственно) были достоверно ниже, чем в подгруппе 1 (14–18 лет) (68,97 ± 1,75 кг и 24,75 ± 0,24 кг/м² соответственно) (р < 0,05). Аналогичная зависимость выявлена в группе 2 для массы и ИМТ — в подгруппе 2 (10–13 лет) (61,45 ± 1,86 кг и 25,41 ± 0,51 кг/м² соответственно) они были достоверно ниже, чем в подгруппе 2 (14–18 лет) (86,43 ± 3,10 кг и 29,22 ± 0,60 кг/м² соответственно) (р < 0,05). Важно отметить, что в обеих группах пациентов анализируемые показатели были достоверно выше, чем в контрольной группе (51,45 ± 1,51 кг и 18,42 ± 0,33 кг/м² соответственно) (р < 0,05). Мы не выявили достоверных различий при сравнении показателей массы пациентов в подгруппе 1 (10–13 лет) (53,04 ± 3,65 кг) и здоровых детей в возрасте 10–13 лет (47,60 ± 2,23 кг).

Учитывая полученные данные, мы рассчитали SD и перцентили для ИМТ. Важным, по нашему мнению, является отсутствие достоверных различий (р > 0,5) в группах 1 и 2 по возрастным критериям, показателям SD и перцентилям ИМТ, что позволяет стандартизировать оценку ИзбМТ и ожирения, использовать данный показатель вне зависимости от возраста ребенка, адекватно разделить пациентов с нормальной и избыточной массой. Средний перцентиль ИМТ в группе 1 (90,57 ± 0,63) как превышающий 85-й перцентиль позволил нам поставить диагноз ИзбМТ всем обследованным детям, вне зависимости от возраста. Учитывая, что 85-й перцентиль соответствует 1,036 SD, в группе 1 ИМТ имел отклонение 1,35 ± 0,04 SD. Это подтверждает суждение о показателе, превышающем 1 SD, как необходимом для дополнительного обследования и постановки диагноза ИзбМТ.

В группе 2 ИМТ (98,19 ± 0,20) превысил 95-й перцентиль, что позволило поставить диагноз ожирения. Полученный нами показатель перцентиля ИМТ в группе 2 был резко отклонен до 2,29 ± 0,07 SD, что уже соответствует патологическому состоянию (95-й перцентиль соответствует 1,645 SD, что не выходит за рамки условной нормы). Выявленные перцентили SD и ИМТ в обеих группах были достоверно выше (р < 0,05) аналогичных показателей у детей и подростков в контрольной группе (–0,47 ± 0,15 и 36,80 ± 4,60 соответственно).

Не вызывает сомнения, что важным параметром при оценке физического развития у детей с ожирением должен являться показатель изолированного количества жира в организме (FTA). Мы проанализировали данный показатель у пациентов всех трех групп (рис. 1). При анализе уровня FTA (рис. 2) в группе 1 нами отмечено достоверное (р < 0,05), практически двукратное увеличение (15,95 ± 0,83), а в группе 2 — достоверное (р < 0,05) увеличение в 2,5 раза (20,84 ± 1,27) количества жира по сравнению с контрольной группой (8,65 ± 0,51). У пациентов группы 2 показатель FTA был достоверно, практически в 2 раза больше при сравнении данного параметра у детей 10–13 и 14–18 лет. В подгруппе 2 (14–18 лет) нами получено двукратное увеличение показателя FTA (26,83 ± 1,75) в сравнении с аналогичным показателем в подгруппе 1 (14–18 лет) — 17,87 ± 0,71.

Не менее важным, по нашему мнению, является относительный показатель массы ребенка при отсутствии жировой ткани (LBM). По нашим данным (рис. 3), LBM в группе 1 (48,08 ± 1,67) и группе 2 (53,10 ± 1,48) был достоверно больше (р < 0,05), чем в контрольной группе (42,80 ± 1,22). Важно отметить также, что показатели LBM в группе 2 были достоверно выше, чем в группе 1 (р < 0,05).

Выводы

1. Абсолютные показатели массы и ИМТ не позволяют стандартизировать оценку степени выраженности избытка жира в организме, а также степени тяжести ИзбМТ и ожирения. Учитывая полученные возрастно-половые особенности у детей с ИзбМТ и ожирением, более информативным критерием оценки ИзбМТ является именно SD ИМТ. Перцентили ИМТ целесообразно использовать для уточнения при постановке диагноза.

2. Увеличение количества жировой ткани подчеркивает выраженность нарушения липидного обмена, указывает на необходимость включения показателя изолированного количества жира в организме в стандартный план обследования детей с ИзбМТ и ожирением.

3. Повышение массы тела у пациентов с ИзбМТ и ожирением происходит за счет увеличения количества не только жировой ткани, но и остальных тканей как результата более глубоких метаболических процессов. Это требует оценки относительного показателя массы ребенка. При отсутствии жировой ткани при подозрении на патологию необходимо динамическое наблюдение за такими пациентами.