Журнал «Травма» Том 14, №6, 2013

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества полиструктурных повреждений верхней и нижней конечностей с повреждением костей, сухожилий, нервных стволов и магистральных сосудов. По данным разных авторов, они составляют от 30 до 60 % всех травм конечностей [3]. В то же время не до конца понятными остаются причины увеличения количества случаев полиструктурной травмы в регионе Донбасса с учетом отсутствия значительного роста темпов производства в основных отраслях промышленности: горнодобывающей, металлургической и машиностроительной. Учитывая это, а также то, что в результате полученной полиструктурной травмы от 27 до 53 % пострадавших признают инвалидами [2, 4], снижается или утрачивается их трудовая и социальная активность, что ведет к значительному снижению уровня жизни пациента, данная проблема остается чрезвычайно актуальной по сегодняшний день [1].

Целью нашего исследования стало выявление основных причин, приводящих к полиструктурной травме конечностей, характерных эпидемиологических факторов, изучение структуры пострадавших.

Материалы и методы

Нами были изучены истории болезни 249 пациентов с полиструктурной травмой верхних и нижних конечностей, которые находились на лечении в отделении микрохирургии кисти и восстановительного лечения последствий травм ОКТБ г. Донецка в период с 2008 по 2013 г. Анализ включал оценку пола и возраста пациентов, механизма и обстоятельства травмы, уровня повреждения, количества поврежденных структур и ряда других показателей. Выборку проводили сплошным методом. Полученные данные обработаны с применением пакета лицензионных прикладных программ Office Professional 2010 фирмы Microsoft Corporation.

Результаты и обсуждение

Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Мужчин было 79,5 % (198 чел.), женщин — 20,5 % (51). Из табл. 1 мы видим, что наибольшее количество травм — 55 % — приходится на возрастную группу 21–40 лет, которая представляет наиболее трудоспособную часть населения. При этом на мужчин этого возраста приходится 43,8 % случаев травм. Значительную часть травмированных пациентов составили учащиеся и студенты в возрасте 15–18 лет — 13,3 % случаев. Наименее травмоопасную часть населения составляют люди старше 60 лет. На этих пациентов пришлось всего 2,4 % случаев полиструктурной травмы. Данные показатели подтверждают социальную и экономическую значимость проблемы. Анализ распределения по социально­трудовой принадлежности (табл. 2) показал, что на пациентов обоих полов, занятых в основных отраслях промышленного производства, характерных для региона Донбасса, приходится всего 9,2 % (23) случаев травмы, что было даже меньше, чем у студентов и учащихся, — 12 % (30) случаев. При этом производственная травма составляла только 1,2 % (3). По нашему мнению, это может быть связано как с хорошей организацией охраны труда на официально работающих предприятиях, так и со снижением уровня интенсивности трудовой деятельности. Наибольшее количество случаев травм пришлось на пациентов, которые официально не трудоустроены, — 34,5 % (86) и на работников различных отраслей промышленности — 26,5 % (66), из которых на работников строительных специальностей — 16,5 % (41). Учитывая это, был проведен анализ количества случаев полиструктурной травмы конечностей по месяцам года, данные представлены в виде диаграммы (рис. 1).

Из рис. 1 видим, что наибольшее количество случаев травм приходится на теплое время года — весенне­летний период и начало осени. Мы сопоставили динамику травматизма и социально­трудовой состав пострадавших. На основании полученных данных можно сделать вывод, что увеличение количества случаев полиструктурной травмы связано с сезонным ростом бытовых и промышленных строительных работ, а также хозяйственных работ в частном секторе и на приусадебных участках, зачастую в состоянии алкогольного опьянения. Также из представленных данных видно, что большое количество пациентов работало без официального трудоустройства. С учетом этого факта напрашивается вывод, что во время выполнения работ недостаточно внимания уделялось технике безо­пасности труда, контроль не проводился, что и привело к высокому травматизму.

Мы провели анализ механизма получения травмы (табл. 3). Из представленных данных видно, что наибольшее количество случаев полиструктурных повреждений приходится на травмы острым режущим предметом — 71 % (177 пациентов), среди которых травма ножом для резки линолеума и острым краем металлического профиля составляет 22,4 % (56 чел.), второе место занимает высокоэнергетическая травма при работе с механизмами (циркулярная пила, болгарка) — 16,5 % (41 пациент). Эти данные подтверждают вышеизложенные выводы.

По уровню травмы (табл. 4) пациенты распределились следующим образом: наиболее часто полиструктурное повреждение имело место на уровне предплечья (57,8 % (144 пациента)), на втором месте — повреждение на уровне кисти (20,5 % (51 чел.)), на третьем месте — на уровне плеча (10,9 % (27 пациентов)). Также под нашим наблюдением находились пациенты с полиструктурной травмой на уровне бедра — 3,2 % (8 чел.), голени — 4,8 % (12 пациентов), стопы — 2,8 % (7 чел.).

Выводы

Проведенный ретроспективный анализ историй болезни пациентов с полиструктурной травмой показал:

1. Удельный вес пациентов с полиструктурной травмой составляет 23,4 ± 1,8 %, что достоверно ниже (р < 0,05) аналогичных показателей по данным литературы.

2. Подавляющее количество пациентов с полиструктурной травмой конечностей — мужчины (79,5 %), а в 55 % случаев травма приходится на пациентов от 21 до 40 лет.

3. Рост количества полиструктурной травмы в регионе Донбасса обусловлен не высоким уровнем травматизма в основных отраслях, а сезонными строительными работами и работами в частном секторе.

4. Наиболее часто травмирующим агентом выступает острый режущий предмет (71 % случаев) и механизмы, вызывающие высокоэнергетическую травму (16,5 % случаев).

Таким образом, проблема полиструктурной травмы остается значимой в травматологии и ортопедии с точки зрения как распространенности, так и лечения и последствий. Многие вопросы эпидемиологии, методов лечения и реабилитации требуют уточнения и дальнейшего изучения.