Журнал «Медицина неотложных состояний» 1 (64) 2015

Статья опубликована на с. 57-59

Интенсивная терапия острого деструктивного панкреатита — одна из наиболее сложных и актуальных проблем хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Благодаря внедрению современных методов диагностики, лечения и профилактики летальность при остром панкреатите снизилась до 6–21 %, однако при деструктивных формах острого панкреатита, осложненных полиорганной недостаточностью, она достигает 70 % [1, 2].

При этом наряду с нарушениями водно-солевого обмена, коагуляционных и реологических свойств крови эндогенная интоксикация и оксидантный стресс играют важную роль в патогенезе деструктивных форм острого панкреатита и определяют тяжесть течения и прогноз заболевания.

Наряду с хирургическим, антиферментным и противовоспалительным лечением, устранением водно-электролитных, коагуляционных и реологических нарушений борьба с эндотоксикозом и оксидантным стрессом остается основным патогенетическим методом лечения острого деструктивного панкреатита. Несмотря на применение экстракорпоральных методов детоксикации, инфузионная терапия остается основой базисной программой комплексной интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита [1–3].

В последние годы в литературе появились данные об эффективности при различных критических состояниях полифункционального многокомпонентного раствора Реосорбилакт, основу которого составляют изотонический (6%) раствор сорбитола, натрия лактат и электролиты в сбалансированном составе, и препарата Латрен — сбалансированного изоосмолярного раствора электролитов (Рингера лактат), комбинированного с пентоксифиллином [1, 4].

Целью нашего исследования явилось изучение влияния препаратов Реосорбилакт и Латрен на выраженность эндогенной интоксикации, оксидантного стресса и на результаты лечения у больных с острым деструктивным панкреатитом.

Материалы и методы исследования

Нами изучена динамика эндогенной интоксикации и оксидантного стресса у 65 больных в возрасте от 24 до 78 лет с острым деструктивным панкреатитом. В зависимости от состава инфузионной терапии в комплексе лечения пациенты были разделены на 2 группы.

В первую группу (контрольную) вошли 33 больных, программу инфузионной терапии которых составили обычные кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы.

Во вторую (основную) группу включены 32 пациента, в программу инфузионной терапии которых были включены полифункциональный многокомпонентный раствор Реосорбилакт в дозе в среднем 5,5–6,5 мл/кг (400 мл в сутки) и раствор Латрен в дозе в среднем 5,7 мл/кг (400 мл в сутки). Продолжительность инфузионной терапии в обеих группах составила 10 суток.

Эндогенная интоксикация была установлена путем определения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), времени жизни парамеций (ВЖП) по Парфенову и уровня молекул средней массы (МСМ) по Габриэляну.

Оксидантный статус изучен путем исследования в крови уровня малонового диальдегида (МДА) по методу И.Д. Стальной и соавторов (1977) и супероксиддисмутазы (СОД) по методу М.И. Каролюк, А.И. Ивановой и др. (1988).

Нормой явились результаты исследования оксидантного статуса и коагуляционных свойств крови у 20 доноров.

Результаты и их обсуждение

Оценка токсичности и реологических свойств крови в обеих группах больных показала, что при остром деструктивном панкреатите имела место выраженная эндогенная интоксикация в виде повышения лейкоцитарного индекса интоксикации у больных первой группы до 3,25 ± 0,08 усл.ед., второй группы — до 3,32 ± 0,10 усл.ед., уровня молекул средней массы — соответственно до 0,450 ± 0,050 усл.ед. и 0,462 ± 0,020 усл.ед., сокращения времени жизни парамеций соответственно до 17,5 ± 1,3 мин и 18,4 ± 1,6 мин. Нарушения со стороны показателей оксидантного статуса выражались в повышении уровня МДА у пациентов контрольной группы до 0,956 ± 0,040 мкмоль/л, основной группы — до 0,964 ± 0,030 мкмоль/л, снижении СОД соответственно до 10,8 ± 0,3 усл.ед. и 11,2 ± 0,2 усл.ед. и содержания аскорбиновой кислоты в крови — до 0,78 ± 0,02 мг% и 0,81 ± 0,03 мг%.

При сравнительном изучении динамики показателей эндогенной интоксикации и оксидантного статуса крови у больных с острым деструктивным панкреатитом в зависимости от программы инфузионной терапии было выявлено, что у пациентов основной группы отмечается более значительное снижение токсичности крови и улучшение реологических свойств крови, чем у больных контрольной группы. После проведения инфузионной терапии в контрольной группе показатели эндогенной интоксикации и реологических свойств крови имели следующую динамику: уровень ЛИИ снизился на 23,1 %, ВЖП — на 20,0 % и уровень МСМ — на 28,9 %. Со стороны показателей оксидантного статуса больных отмечено снижение МДА на 17,8 %, повышение содержания СОД на 11,5 % и аскорбиновой кислоты — на 13,4 % по сравнению с исходными данными.

У больных основной группы, получивших в программе инфузионной терапии Реосорбилакт и Латрен, показатели эндогенной интоксикации и оксидантного статуса крови значительно улучшились и составили по сравнению с исходными данными по ЛИИ — 33,7 %, по ВЖП — 34,4 %, по МСМ — 33,0 %. Также отмечено значительное улучшение показателей оксидантного статуса пациентов по сравнению с исходными данными в этой группе. Уровень МДА снизился на 38,7 %, а показатели антиоксидантной защиты организма больных повысились: СОД — на 32,30 % и аскорбиновая кислота — на 29,60 %.

Следовательно, у больных с острым деструктивным панкреатитом при включении в программу инфузионной терапии препаратов Реосорбилакт и Латрен происходит значительное снижение эндогенной интоксикации и оксидантного статуса по сравнению с результатами контрольной группы, пациенты которой получали обычные кристаллоиды и коллоиды.

Выводы

1. У больных с острым деструктивным панкреатитом при поступлении имеет место выраженная эндогенная интоксикация и оксидантный стресс.

2. Включение в программу инфузионной терапии пациентов с острым деструктивным панкреатитом инфузионных сред Реосорбилакт и Латрен способствует значительной коррекции эндогенной интоксикации и показателей оксидантного статуса организма по сравнению с таковыми в группе больных, не получивших эти препараты в программе инфузионной терапии.