Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (67) 2015

Статья опубликована на с. 32-34

Цель исследования: разработать для врачей-анестезиологов методику диагностики уровня профессионального выгорания, раскрыть общие тенденции в развитии профессионального выгорания в зависимости от стажа работы по специальности.

Материал и методы исследования

Для исследования влияния профессии на психическую деятельность анестезиолога, личностную организацию, психическое здоровье использовалась методика Ильина Е.П. — «тепинг-тест» на определение лабильности и силы нервной системы, уровня ее работоспособности, характеристик сенсомоторной деятельности; тест выбора цвета Люшера — для выявления индивидуальных особенностей и актуального состояния человека; личностный многофакторный опросник «Мини-мульт» (СМОЛ) для выявления целостной организации и методики КВТ.

Результаты собственных исследований

Нами будут проанализированы с позиции комплексной оценки проблемы самых рельефных медико-социальных деформаций на основании анализа методики диагностики уровня профессионального выгорания.

Удовлетворение работой по специальности. Среди всей популяции опрошенных около 90 % довольны работой по специальности: 40,63 % — полностью; 50 % — в основном; 7,81 % — в основном недовольны; 1,56 % — отказались от ответа. С увеличением стажа работы по специальности растет количество полностью довольных, число в основном недовольных уменьшилось в 3 раза.

Общее состояние — тревога. Ощущение тревоги среди всех опрошенных: очень часто возникает в 28,91 % случаев; редко — в 54,69 %; практически никогда — в 89,38 % и не бывает вообще в 4,69 %; 2,34 % не могли дать конкретного ответа. Частота очень часто возникающей тревоги растет с увеличением стажа с 13,79 % у интернов до 41,38 % у врачей со стажем 20 лет и более. Редкое возникновение тревоги определяется практически равномерно, увеличиваясь в 3-й группе до 67,74 %. Соответственно увеличению стажа уменьшается негативный ответ.

Способы преодоления тревоги: 1 — углубиться в работу — 45,24 %; 2 — с помощью семьи — 42,06 %; 3 — с помощью друзей — 36,51 %; 4 — общение с природой — 35,71 %; 5 — физические нагрузки — 33,33 %; 6 — занятие спортом — 23,02 %; 7 — алкоголь — 19,05 %; 8 — курение — 17,46 %; 9 — увлечение искусством — 16,67 %; 10 — прочее — 7,94 %. Наибольших значений влияние алкоголя и курения достигает во 2-й группе.

Мысли о суициде. С увеличением стажа работы большая часть опрошенных иногда задумывались о суициде. 4-я группа — 25 %; 3-я группа — 22,58 %; 2-я группа — 12,82 %; 1-я группа — 13,39 %. Люди, которые иногда задумывались о суициде, чаще других оценивают свою профессиональную деятельность и личную жизнь как успешные — 82,35 и 58,82 % соответственно. У них в отличие от остальных опрошенных личная жизнь (58,82 %) оценивается выше, чем семейная (52,94 %). Абсолютное большинство — 83,74 % — не задумывались о способе ухода из жизни, однако из тех, кто задумывался и даже продумал детально, врачей со стажем 20 лет и более — до 40 %.

Эвтаназия. Среди всех опрошенных наибольшее количество сторонников эвтаназии — 41,5 %. Противников эвтаназии — 20 %, затруднялись с ответом — 38,4 %, интерны — 25 %, врачи со стажем от 10 до 20 лет — 23,08 %; врачи со стажем 20 и более лет — только 15,38 %. Среди противников эвтаназии распределение по группам в зависимости от стажа более равномерное, однако лидерами являются врачи со стажем 20 и более лет (28 %); врачи со стажем до 10 лет — 28 %; со стажем от 10 до 20 лет — 24 % и интерны — 20 %.

Количество опрошенных, выступающих за проведение эвтаназии, превышает ее противников независимо от отношения к вере.

Что можете назвать успешным. У всех опрошенных наиболее существенным является: 1 — профессиональная деятельность — 70,64 %; 2 — семейная жизнь — 61,47 %; 3 — личная жизнь — 49,54 %; 4 — карьера — 17,43. Только у интернов на первых двух местах, безусловно, личная и семейная жизнь — по 57,14 %; потом профессиональная деятельность — 52,38 %; карьера занимает незначительное место — 4,76 %. Наиболее высоко оценивают свою деятельность и достижения во всех сферах врачи со стажем до 10 лет: личная жизнь — 48,65 %; семейная жизнь — 72,97 %; профессиональная деятельность — 78,88 %.

Во всех группах, кроме интернов, выявляется превалирование семейной жизни по сравнению с личной и значительное превышение — от 25 до 11 раз — степени оценки успешности в профессиональной деятельности, нежели в карьере.

Влияние специальности «анестезиология» на личностные качества специалиста представляет безусловный практический интерес.

Согласно СМОЛ (укороченный вариант Миннесотского многопрофильного личного опросника) шкала № 1 интерпретируется как соматизация тревоги, надконтроль, фиксированность на соматических функциях. Со стажем работы эти характеристики усиливаются и достигают своего максимума у анестезиологов и хирургов со стажем 20 и более лет.

В личностном профиле 3-я шкала указывает на высокую эмоциональную лабильность и способность вытеснять причины, которые вызывают особенную тревогу. Своего апогея эти характеристики достигают у специалистов с большим стажем работы по специальности. Можно прогнозировать, что пик 3-й шкалы служит основным механизмом психологической защиты у просвещенных специалистов, при котором забывание или вытеснение неприемлемых действий, вызванных стрессовой ситуацией, позволяет им успешно справиться с высоким психоэмоциональным напряжением в профессиональной деятельности.

Шкала № 6 свидетельствует о значительном возрастании характеристик ригидности как поведения, так и аффекта. Вероятно, долгосрочная работа по специальности приводит к постепенному накоплению уверенности, застойного эффекта, связанного со сменой настроения и повышенной подозрительностью. Эти характеристики могут заглушаться и не проявляться в непосредственном общении за счет яркой демонстрации оптимизма, активности, тревоги, что особенно характерно для хирургов.

Установлено, что усредненный психологический профиль анестезиологов и хирургов находится в границах среднестатистической нормы и не имеет патологических отклонений, связанных с проблемами социальной и профессиональной адаптации. В то же время в границах установленной нормы личностный профиль этих специалистов имеет выраженные пики по определенным шкалам, среди которых максимально выражены характеристики 1, 3 и 9-й (которая характеризует активность и возбуждение) шкал. Кроме того, у анестезиологов наблюдается увеличение показателей по всем шкалам личностного профиля соответственно трудовому стажу.

У анестезиологов с большим стажем работы по специальности растет неуверенность в себе (7-я шкала), а также склонность к аутизации, отчуждение от окружающих (8-я шкала). Эти характеристики находятся в границах установленной нормы, однако прогресс их очевиден.

Для абстрагирования от возрастных влияний и влияния профессии проведено сопоставление усредненного личностного профиля хирургов и анестезиологов со стажем работы 20 и более лет. Установлено, что врачи-хирурги более уверены в себе, оптимистичны, активны, склонны к подавлению тревоги.

Выводы

1. Разработана концепция методики диагностики синдрома профессионального выгорания, которая включает психологические и психосоциальные уровни, позволяет проанализировать проблемы самых рельефных медико-социальных деформаций с позиций комплексной оценки и установить их зависимость от стажа работы по специальности.

2. Для интернов-анестезиологов характерен период активизации, обусловленный первичным стрессовым воздействием профессиональных факторов, что проявляется значительным повышением активности без увеличения показателей работоспособности, уверенности в себе, контактности, при некотором снижении тревожности.

3. У анестезиологов со стажем работы до 10 лет доминирующим компонентом является резистентность, которая включает: неадекватное избирательное реагирование, редукцию профессиональных обязанностей, расширение сферы экономии эмоций, эмоционально-моральную дезориентацию.

4. У анестезиологов со стажем от 10 до 20 лет формируется синдром напряжения, для которого характерны переживание психотравмирующих обстоятельств, тревога и депрессия, неудовлетворенность собой, «загнанность в угол»; в результате, чтобы сохранить собственное эмоциональное здоровье и благополучие, анестезиологи этой группы часто приходят к тактике экономии эмоций, возведения защитных барьеров на пути изнуряющих взаимоотношений.

5. Для анестезиологов со стажем работы 20 и более лет характерен синдром истощения, который сопровождается психовегетативными и психосоматическими нарушениями, деперсонизацией, эмоциональным дефицитом, эмоциональным отчуждением, что приводит к фрустрации фундаментальных личностных потребностей на фоне некоторой психоэмоциональной стабилизации с тенденцией к отстраненности.

6. В целом характер и динамика личностных изменений у врачей-анестезиологов интерпретируется как соматизация тревоги, ригидность, постепенное накопление упрямства, застойного аффекта, связанного с быстрой сменой настроения, повышенной подозрительностью, неуверенностью в себе, склонностью к аутизации, отдалением от окружающих; механизм психологической защиты в виде забывания, вытеснения вызванных стрессовой ситуацией действий позволяет успешно справляться с высоким психоэмоциональным напряжением.

7. При абстрагировании от влияний возраста и профессиональных действий, проведенном сопоставлении усредненного личностного профиля хирургов и анестезиологов со стажем 20 и более лет установлено, что хирурги более уверены в себе, оптимистичны, активны, склонны к ограничению тревоги на фоне позиции наблюдателя, выраженных субъективности и индивидуализма.