Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (67) 2015

Статья опубликована на с. 35-38

Цель исследования: на основе количественно-динамического анализа функционирования оси гипофиз — надпочечники — щитовидная железа — половые гормоны раскрыть специфику нейромедиаторных механизмов стрессогенной перестройки мотивационной сферы.

Материал и методы исследования

Для реализации поставленных задач проведено исследование с участием 187 человек: 114 анестезиологов, 25 хирургов и 48 здоровых лиц.

Для оценки функционального состояния симпатоадреналовой системы (САС) использовалась методика определения экскреции катехоламинов (КА) — адреналина (А) и норадреналина (НА) Э.Ш. Матлиной и соавт.

Кортизол, тестостерон, тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), тироксин (Т₄), трийодтиронин (Т₃) определяли методом иммуноферментного анализа на планшетах полистиролов на роботизированной лабораторной станции Biomek-2000 фирмы Beckman (США) с использованием соответствующих тест-наборов, рассчитывались показатели Т₃/Т₄, тиреоидный индекс, суммарный индекс.

Для статистической обработки использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Анализировался закон распределения изучаемых признаков. При отклонении от нормы использовалась выбраковка (исключение) аномальных значений по сигмальным отклонениям (по 2 сигмам). Рассчитывались показатели центральной тенденции: среднее арифметическое, среднее квадратическое отклонение, ошибка средней арифметической, коэффициент вариации, медиана, критерии Стьюдента, Манна — Уитни, Пирсона, Спирмена. Данные обрабатывались на ПЭВМ Pentium-150 с использованием прикладных программ Excel 97 и «Биостат» (изд. «Практика», 1999).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Среднестатистические данные, характеризующие показатели гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и половых гормонов у врачей-анестезиологов в зависимости от стажа работы по специальности представлены в табл. 1 и 2.

Установлено, что у врачей со стажем до 10 лет снижаются уровни тироксина (на 27,54 %), трийодтиронина (на 4,52 %), тиреотропного гормона (на 1,97 %), суммарного индекса (на 18,09 %); повышается соотношение трийодтиронин/тирозин (на 33,33 %).

Уровни экскреции А и НА в этой группе составляли 23,75 и 15,74 % от определенных у врачей-интернов, при повышении коэффициента А/НА на 50,73 %. Концентрация кортизола составила 90,18 % уровня кортизола у врачей-интернов. Уровень тестостерона у врачей-мужчин находился в границах физиологических колебаний, у женщин снижался на 48,07 % от определяемого у интернов.

У врачей-анестезиологов со стажем от 10 до 20 лет со стороны гормонов щитовидной железы была выявлена следующая динамика: концентрация в крови тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, тиреотропного индекса, суммарного индекса была ниже определяемой у интернов соответственно на 6,58; 14,02; 7,6; 6,64 %. Соотношение трийодтиронин/тироксин превышало величину в контрольной группе на 22,22 %. Снижался уровень А и НА на 76,03 и 83,26 % соответственно при увеличении коэффициента А/НА на 43,02 % по сравнению с врачами-интернами. Одновременно на 20,56 % снижался средний уровень кортизола. Концентрация тестостерона у врачей-мужчин составляла 56,86 %; у врачей-женщин — 63,46 % от величин, характерных для врачей-интернов (р х 0,05).

У врачей-анестезиологов со стажем 20 и более лет в сравнении с группой интернов повышался уровень тиреотропного гормона на 8,55 % и значение соотношения трийодтиронин/тироксин — на 16,67 % при сохранении уровня трийодтиронина, снижалась концентрация тироксина на 17,43 %; значения тиреоидного индекса — на 23,66 %; суммарного индекса — на 10,52 % (р х 0,05) и 52,39 % при снижении коэффициента А/НА на 50,84 % в сравнении с контрольной группой. Концентрация кортизола в крови составляла 78,88 % (р х 0,05) от определяемой у интернов. Средний уровень тестостерона у анестезиологов-мужчин снижался на 5,29 %; в то же время у анестезиологов-женщин — на 48,07 %.

У врачей-хирургов со стажем работы 20 и более лет уровень трийодтиронина повышался на 19,09 % относительно уровня групп интернов и анестезиологов с соответствующим стажем. Концентрация тироксина снижалась на 22,34 % в сравнении с врачами-интернами и на 5,94 % по сравнению с анестезиологами со стажем работы 20 и более лет. Уровень тиреотропного гормона немного отличался от групп сравнения. Повышалось значение соотношения трийодтиронин/тироксин на 55,56 %; снижались тиреоидный индекс на 14,87 %, суммарный индекс — на 5,41 % от уровня врачей-интернов. В сравнении с анестезиологами со стажем работы 20 и более лет у хирургов повышались значения коэффициента трийодтиронин/тироксин на 27,27 %, тиреоидного индекса — на 11,5 % и суммарного индекса — на 5,71 %.

Экскреция А составляла 12,49 % (р х 0,05) от уровня у врачей-интернов и 48,48 % от уровня анестезиологов с аналогичным стажем. Экскреция НА была ниже определяемой у врачей-интернов и анестезиологов со стажем 20 и более лет на 82,47 и 66,54 %. Соотношение А/НА свидетельствовало о преобладании медиаторного звена САС. Концентрация кортизола снижалась на 7,3 % в сравнении с врачами-интернами и на 17,41 % превышала ее у врачей-анестезиологов с соответствующим стажем работы по специальности. Уровень тестостерона у врачей-мужчин хирургов снижался на 20,03 % в сравнении с группой интернов и на 15,56 % в сравнении с анестезиологами со стажем 20 и более лет [1, 2].

Выводы

1. Для интернов-анестезиологов в функционировании оси гипофиз — надпочечники — щитовидная железа — половые гормоны характерна резкая активация САС при существенном преобладании медиаторных механизмов; увеличение значений тироксина, тиреоидного и суммарного индексов на фоне стабильной концентрации кортизола, снижения уровня тестостерона, что свидетельствует о мобилизации организма в период первичного действия профессионального стресса.

2. У анестезиологов со стажем работы по специальности до 10 лет для функционирования изучаемой гормональной оси характерен период стойкой адаптированности с элементами нерациональности в ответных реакциях на профессиональные воздействия, которые являются новым уровнем коррекции гомеостаза; при этом снижение активности САС с относительным преобладанием гормонального звена, незначительные колебания значений тиреотропного гормона, трийодтиронина и кортизола, снижение концентрации тироксина, соответствие уровня тестостерона у мужчин и уменьшение его на 48,07 % по сравнению с данными группы интернов у женщин свидетельствовали о тенденции к угнетению нейрогуморальных систем.

3. У анестезиологов со стажем работы от 10 до 20 лет неблагоприятные эффекты реализации стресса на нейрогуморальном уровне можно охарактеризовать как период дезадаптации, который проявляется преобладанием гормонального тонуса на фоне снижения функциональной активности САС; уменьшением концентрации кортизола, тироксина, тестостерона.

4. У анестезиологов со стажем работы 20 и более лет наметилась тенденция к восстановлению тонуса медиаторного звена с превышением уровня НА, определяемого у врачей со стажем от 10 до 20 лет, на 213 %; при этом экскреция медиатора составляла 52,39 % от показателей группы интернов; наблюдалось снижение концентрации кортизола, тироксина, трийодтиронина и тестостерона у женщин и возрастание уровня тестостерона у мужчин на 66,57 %, что свидетельствовало о стабилизации изучаемых показателей у длительно работающих профессионалов.

5. Для хирургов со стажем работы 20 и более лет характерны определенные особенности биохимических изменений: значительно ниже показатели экскреции А (на 51,52 %), НА (на 67,54 %) и тестостерона (на 15,56 %) при увеличении концентрации в крови кортизола (на 17,41 %) и возрастании соотношения А/НА на 44,32 % по сравнению с анестезиологами с соответствующим стажем работы, что свидетельствует о значительно меньшей стрессовой нагрузке.